沖為經脈之海,又曰血海,其脈與任脈,皆起于少腹之內胞中。其浮而外者,起于氣沖。(一名氣街,在少腹毛中兩旁各二寸,橫骨兩端,動脈宛宛中,足陽明穴也)並足陽明、少陰二經之間,循腹上行至橫骨。(足陽明去腹中行二寸,少陰去腹中行五分,沖脈行于二經之間也。橫骨在陰上橫骨中,宛如偃月,去腹中行一寸半)
挾臍左右各五分,上行歷大赫、(橫骨上一寸,去腹中行一寸半)氣穴、(即胞門一名子戶、大赫上一寸,去腹中行一寸半,少陰、沖脈之會)四滿、(氣穴上一寸)中注、(四滿上一寸)肓 、(中注上一寸)商曲、(肓上二寸)石關、(商曲上一寸)陰都、(石關上一寸)通谷、(陰都上一寸)幽門,(通谷上一寸,夾巨闕兩旁,各五分陷中)至胸中而散,凡二十四穴。
靈樞經曰︰沖、任皆起于胞中,上循背里,為經絡之海。其浮而外者,循腹右上行,會于咽喉,別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉,血獨盛則淡滲皮膚,生毫毛。婦人有余于氣,不足于血,月下數脫血,任沖並傷,脈不榮其口唇,故髭須不生。宦者去其宗筋,傷其沖任,血瀉不復,皮膚內結,唇口不榮,故須亦不生。天宦不脫于血,而任沖不盛,宗筋不強,有氣無血,唇口不榮,故須亦不生。
素問水熱穴論曰︰三陰之所交,結于腳也。踝上各一行者,此腎脈之下行也。名曰太沖。
王啟玄曰︰腎脈與沖脈並下行循足,合而盛大,故曰太沖。一雲沖脈起于氣沖,沖直而通,故謂之沖。
素問陰陽離合論曰︰聖人南面而立,前曰廣明,後曰太沖。太沖之地,名曰少陰,其沖在下,名曰太陰。
啟玄曰︰心髒在南,故前曰廣明,沖脈在北,故後曰太沖。足少陰腎脈與沖脈合而盛大,故曰太沖。兩脈相合為表里也。沖脈在脾之下,故曰其沖在下,名曰太陰。
靈樞經曰︰帝曰︰少陰之脈獨下行。何也?岐伯曰︰不然。夫沖脈者,五髒六腑之海也。其上者出于頏顙,滲諸陽,灌諸精。其下者注于少陰之大絡,起于腎下,出于氣街,循陰股內廉,斜入 中,伏行骨內廉,並少陰之經,下入內踝之後,入足下;其別者並于少陰,滲三陰,斜入踝,伏行出屬跗,屬下,循跗上,入大指之間,滲諸絡而溫足脛肌肉。故其脈常動,別絡結則跗上不動,不動則厥,厥則寒矣。
王海髒曰︰手少陽三焦相火為一腑,右腎命門為相火,心包主亦名相火,其脈同診。腎為生氣之門,出而治臍下,分三歧,上沖夾臍過天樞,上至羶中兩乳間,元氣所系焉。又足太陽之別,並足太陽正路入絡膀胱,約下焉。三焦者,從頭至心、心至臍、臍至足,為上中下三焦,其實真元一氣也。故曰有髒無腑。脈訣雲︰三焦無狀空有名,寄在胸中膈相應。一雲︰其腑在氣街中。上焦在胃上口,治在羶中;中焦在胃管,治在臍旁;下焦在臍下膀胱上口,治在臍。
經曰︰原氣者,三焦之別使也。腎間動氣者,真元一氣,分為三路,人之生命也,十二經之根本也。
李瀕湖曰︰三焦即命門之用。與沖、任、督相通者,故附著于此。
沖脈為病
越人難經曰︰沖脈為病,逆氣而里急。
靈樞經曰︰氣逆上,刺膺中陷下者,與下胸動脈。腹痛,刺臍左右動脈,按之立已。不已刺氣街,按之立已。
李東垣曰︰秋冬之月,胃脈四道為沖脈所逆,脅下少陽脈二道而反上行,名曰厥逆。其證︰氣上沖,咽不得息而喘息有音,不得臥。宜調中益氣湯加吳茱萸五分,隨氣多少用之。(脾胃論)夏月有此,乃大熱之證,用黃連、黃柏、知母各等分,酒洗炒為末,白湯和丸,每服一二百丸,空心白湯下,即以美膳壓之,不令停留胃中,直至下元,以瀉沖脈之邪也。蓋此病隨四時寒熱溫涼治之。
又曰︰凡逆氣上沖,或兼里急,或作躁熱,皆沖脈逆也。若內傷病此,宜補中益氣湯加炒 、炒連、知母,以泄沖脈。凡腎火旺,及任、督、沖三脈盛者,則宜用酒炒黃 、知母,亦不可久服,恐妨胃也。或腹中刺痛,或里急,宜多用甘草,或虛坐而大便不得者,皆屬血虛,血虛則里急,宜用當歸。逆氣里急,膈咽不通,大便不行者,宜升陽瀉熱湯主之。(方見蘭室秘髒)麻木,厥氣上沖,逆氣上行,妄聞妄見者,宜神功丸主之。(方見蘭室秘髒)
孫真人千金方雲︰咳唾手足厥逆,氣從小腹上沖胸咽,其面翕熱如醉,因復下流陰股,小便難,時復冒者,寸脈沉,尺脈微,宜茯苓五味子湯,以治其氣沖。其方用茯苓、五味子(二錢)桂心、甘草,(一錢)水煎服。胸滿者去桂。
程篁墩曰︰太平侯病羶中痛,喘嘔吞酸,臍上一點氣,上至咽喉如冰,每子後申時輒發,醫以為大寒,不效。
祝橘泉曰︰此得之大醉及濃味過多,子後申時相火自下騰上,故作痛也。以二陳加芩、連、梔子、蒼術,數飲而愈。
素問痿論曰︰治痿獨取陽明者何也?曰︰陽明者,五髒六腑之海也,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關。沖脈者,經脈之海,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋,會于氣街,而陽明為之長,皆屬于帶脈,而絡于督脈。故陽明虛則宗筋縱、帶脈不引,故足痿不用。治之當各補其營而通其 ,調其虛實,和其逆順,筋、脈、骨、肉各以其時受月,則病已。(謂肝甲乙、心丙丁、脾戊己、主氣法時月也)
李東垣曰︰暑月病甚,則傳腎肝為痿厥。痿,乃四肢痿軟。厥,乃四肢如火,或如冰,心煩。沖脈氣逆上,甚則火逆,名曰厥逆。故痿厥二病,多相須也。經曰︰下氣不足,則痿厥心 。宜以清燥去濕熱之藥,或生脈散合四苓散。加酒洗黃 、知母,以泄其濕熱。
李瀕湖曰︰濕熱成痿,乃不足中有余也。宜滲泄之藥。若精血枯涸成痿,乃不足中之不足也,全要峻補之藥。
靈樞經曰︰胸氣有街、腹氣有街、頭氣有街、脛氣有街。故氣在頭者止之于腦;氣在胸者止之膺與背,氣在腹者止之背 與沖脈于臍之左右之動脈;氣在脛者。止之于氣街與承山踝上以下。取此者,用毫針,先按在上,久應手乃刺而與之。所治者,頭痛眩僕,腹痛中滿暴脹,及有新積作痛。
素問舉痛論曰︰寒氣客于沖脈,沖脈起于關元,隨腹直上。寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手。
王叔和脈經曰︰兩手脈浮之俱有陽,沈之俱有陰,陰陽皆盛,此沖、督之脈也。沖、督之脈,為十二經之道路也。沖、督用事。則十二經不復朝于寸口,其人若恍惚狂痴。
又曰︰脈來中央堅實,徑至關者,沖脈也。動苦少腹痛上搶心,有瘕疝遺溺,脅支滿煩,女子絕孕。
又曰︰尺寸俱牢,直上直下,此乃沖脈,胸中有寒疝也。
張仲景曰︰傷寒動氣在右不可發汗,汗之則衄而渴,心苦煩,飲水即吐;(先以五苓散,次以竹葉湯)不可下,下之則津液內竭,頭眩咽燥,鼻干心悸。(竹葉湯)動氣在左不可發汗,汗之則頭眩汗不止,筋惕肉 ,此為難治;(或先用防風白術牡蠣湯,次用小建中湯)不可下,下之則腹里拘急不止,動氣反劇,身雖有熱反欲拳。
(先服甘草干姜湯,次服小建中湯)動氣在上不可發汗,汗之則氣上沖,正在心端,(李根湯)不可下,下之則掌握熱煩,身熱汗泄,欲水自灌。(竹葉湯)動氣在下不可發汗,汗之則無汗,心中大煩,骨節疼、頭痛目運,惡寒吐谷;(先服大陳皮湯,次服小建中湯)不可下,下之則腹滿,卒起頭眩,食則下清谷,心下痞堅。(甘草瀉心湯)
李瀕湖曰︰此乃臍之左右上下,有氣築築然牢而痛,正沖、任、足少陰、太陰四經病也。成無己注文,以為左肝右肺,上心下脾,蓋未審四髒乃兼邪耳。
岐伯曰︰海有東西南北,人亦有四海以應之。胃者水谷之海,其輸上在氣街,下至三里;沖脈為十二經之海,其輸上在于大杼,下出于巨虛之上下廉;羶中者為氣之海,其輸上在于柱骨之上下,前在人迎。
腦為髓之海,其輸上在于蓋,下在風府。氣海有余,氣滿胸中 息面赤;氣海不足,則氣少不足以言。血海有余,則常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小,狹然不知其所病。水谷之海有余,則腹滿,水谷之海不足,則饑不受食。髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。