卷四 咳嗽

類別︰子部 作者︰清 • 陳士鐸 書名︰辨證奇聞

    一驟感風寒,忽咳嗽,鼻塞不通,嗽必重,痰必先清後濁,身必畏風寒,此風寒入皮毛,肺先受。肺竅通鼻,受邪鼻竅不通,阻隔肺氣也。肺竅不通,人身之火不能流行經絡,乃入肺以助風寒。故初起咳嗽,必先散風寒,少佐散火,忌重用寒涼抑火,又忌酷熱助邪,和解最妙,如甘桔湯、小柴胡是也。然或謂小恙,不急治,久則肺虛難愈,則宜補脾胃母與腎水子,似宜分治。余一方,既利子母,復益咳嗽,新久皆效。用善散湯︰麥冬、甦葉二錢,茯苓、天冬、玄參三錢,甘草、貝母一錢,黃芩八分,款冬五分。方用二冬安肺氣,茯、草健脾胃,玄參潤腎水,甦葉、款冬解陰陽風邪,加黃芩清火,貝母消痰,故奏功。

    一風寒已散,痰氣未清,仍咳嗽氣逆,煩冤,牽引腰腹,俯仰不利,皆謂須治痰。然治痰而痰愈多,咳愈急,嗽愈重。蓋治痰,標也,標在肺,本在腎,不治腎而治肺,此痰不去,咳嗽不愈也。腎為痰本何也?人生飲食原化精,惟腎氣虛,胃中飲食所化津液欲入腎而腎不受,則上為痰。腎氣既虛,宜望胃中津液以自助,何反不受?不知腎虛因肺氣之虛,腎見肺母困乏,必欲救之,忍背母而自益乎?無如心見胃液生肺,嗔子私養仇家,轉來相奪,則津不生肺,反為痰涎外越。然腎不能報母仇者,水少也,水多自制火。大補腎水,既克心火之余,更濟肺金不足,心不奪而肺自安,自然津液下潤,化精不化痰。用子母兩富湯加味治。熟地、麥冬二兩,甘草、柴胡一錢,白芍五錢。以熟地滋水,麥冬安肺,加柴、芍、甘草舒肝膽氣,使不克脾胃,土氣易升,上救肺,下救腎,且邪易散,有不測之妙也。

    一久嗽不愈,補腎滋陰不效,反飲食少思,強食不化,吐痰不己,人謂肺尚留邪胃中,不知脾胃虛寒不能生肺,使邪留膈脕作嗽也。肺母,脾胃土也。不補母以益金,反泄子以損土,邪即外散,肺且受傷,況留余邪未散乎。治不可僅散肺邪,當急補肺氣,尤當急補脾胃。然補法在補心包火生胃土,補命門火生脾土。肺受土氣生,自惡邪氣克。用補母止嗽湯︰白術、茯苓、麥冬五錢,紫苑、半夏、甦子、甘草、人參一錢.陳皮三錢,桔梗二錢,肉桂五分。二劑輕,四劑全愈。此補脾胃之聖藥.加桂以補心包、命門火。又恐徒治脾胃,置肺邪于不問,又入補肺散邪之味,子母兩得,嗽安得不愈。

    一咳嗽長年不愈,痰黃結塊,凝滯喉間,肺氣不清,用盡氣力始吐出,此乃老痰,年老陽虛人最多,然消痰清肺多不效,蓋徒治痰不理氣也。痰盛則氣閉,氣行則痰消。老年孤陽用事,又氣閉不行,痰結于膈膜間,陽火熬煎遂成黃濁。氣虛不送,故必咳久始出。用六君子湯加減治之。白術五錢,茯苓、白芥子三錢,陳皮、人參、柴胡五分,白芍一兩,甘草、梔子一錢。二劑痰色白,四劑易出,十劑咳嗽除。補陽,開郁,消痰,祛火,有資無克,則老痰散,咳嗽除。倘徒用攻,則陽氣傷,痰難化,何日清快乎。

    一陰氣素虛,更氣惱,偶犯風邪,咳嗽,用散風祛邪藥反甚。此不治陰虛也。然滋陰不平肝,則木來侮金,咳難已。宜平肝又補水,則水資木,木氣更平。用平補湯︰熟地、麥冬、白芍一兩,甘草、白術、人參五分,柴胡、炒黑荊芥一錢,茯苓三錢,花粉二錢,百合五錢。此大補肺、腎、脾胃,先解肝郁,肝郁解,肺經風邪不祛自散。人謂補腎、肺、平肝足矣,何又補脾胃而用人參?不知三經非脾胃之氣不行,少加參、術通之,則津液易生,三經尤能相益。

    一久咳不愈,口吐白沫,氣帶血腥,人謂肺濕,不知實肺金燥。苟肺氣不燥,則清肅之氣下行,不特腎水足以上升交心,亦且心火下降交腎,不傳于肺矣,何至傷燥。惟肺先乏高源之水,無留余之勢,欲下澤常盈以供肺用,不可得矣。法宜專潤肺燥。然潤肺燥,腎火上沖,肺且救子,何能自潤?用子母兩富湯治之。熟地、麥冬二兩。四劑肺燥除,腎火亦解。如大雨滂沱,高低原限無非膏霖,既解燥竭,寧有咳嗽?倘不治,或治不補肺腎,必甕干杯罄,毛瘁色弊,筋急爪枯,咳引胸背,吊痛兩脅,諸氣郁,諸痿喘嘔,嗌塞血泄,危癥俱見。

    一久病咳嗽,吐痰色紅,似嘔血實非,盜汗淋灕,腸鳴作泄,午後發熱,人謂腎經邪火太盛,將欲腎邪歸腎經。此癥初因腎水干枯,腎經受邪傳心,故發熱夜重,未幾,心傳肺,故咳嗽汗泄;未幾,肺傳肝,故脅痛而氣壅;未幾,肝傳脾,故腸鳴而作泄。邪不入腎肝,尚有生機,亟宜平肝滋腎,邪不再傳,則肝平不與肺仇,腎滋不與心亢,益之健脾,使脾健不與腎耗,肺之受益何如,自然心不刑肺而生脾,脾生肺更安。用轉逆養肺湯︰白芍、熟地、棗皮五錢,麥冬、茯苓、骨皮、丹皮三錢,玄參、北味、前子二錢,牛膝、貝母一錢,故紙五分。十劑氣轉,二十劑痰白,三十劑鳴泄止。此非止泄藥。蓋泄因陰虛,補陰泄自止,陰旺,火不爍金,金安則木平,不克土,所以消痰化火炎之色,止泄撤金敗之聲,故腸鳴盜汗除,咳嗽愈。

    一春夏不嗽,遇秋涼即咳嗽,甚至氣喘難臥,人謂肌表疏泄,誰知郁熱難通乎。氣血流通,風邪不入,惟氣血閉塞,邪轉相侮。蓋氣血閉則凝滯而變為熱矣。熱欲出,寒欲入,閉極反予邪以可乘之機。春夏寒難犯熱,秋冬熱難拒寒。春夏皮膚疏,內熱易宣,秋冬皮膚致,內熱難發,所以春夏不嗽秋冬嗽。倘不治郁熱,惟發散,徒虛其外,愈不能當風寒,徒耗其中,轉增郁熱,法貴攻補兼施,既舒內熱,復疏外寒。當歸五錢,大黃、甘草一錢,花粉、白術三錢,陳皮三分,薄荷、荊芥、黃芩、桔梗二錢,神曲五分,貝母二錢。四劑,秋冬斷無咳嗽。妙在用大黃于祛火消痰中,走而不寧,通郁最速,當歸走而不滯,白術利而不攻,同隊逐群,解紛開結。


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