卷六 燥癥

類別︰子部 作者︰清 • 陳士鐸 書名︰辨證奇聞

    一陰已耗,思色以降精,精不出內敗,小便道澀如淋,人謂小腸燥,誰知心液燥乎。久戰,相火旺也,然由心火旺。君火靜,有為,行似無為;君火衰,不能有為,轉若有為。蓋心君衰,相火上奪其權,心欲固,相欲動;心欲閉,相欲開,況心原思色,無怪精自降也。然心衰因腎水虛。心液,腎精也。精足上交心,心始不動,即動,相代君行令,不敢僭君以奪權,故久戰不泄。精虛心無所養,本不可戰,相火鼓動,定難持久。今陰耗,非精虛比。其心君寡弱,惟相是任,心甫思色,相火操柄,久之心弱,相亦不強,不必交接精已離,既離,又不能行河車逆流法,安能復回故宮哉?勢必閉塞溺口,水澀如淋而作痛。法須補心仍補腎。然補腎不利水,則水路不通,精濁不泄。用化精丹︰熟地二兩,人參、牛膝、生棗仁五錢,棗皮、麥冬、白術、沙參一兩,前子三錢。二劑愈。人參生心液,熟地、棗皮、沙參填腎精,麥冬益肺,使金生水,腎自滋心,又得棗仁,則心有權,自下通腎,腎氣足,氣行膀胱,又白術利腰臍,則尤易通達,加牛膝、車前下走利水,則水竅開,精竅閉,何患小腸之燥澀。心液非補腎不化,精竅非補腎不閉,倘利水逐濁,何能效乎。

    一陽物不舉,強入房,耗精,則二便必牽痛,數至圊不得便,愈便愈痛,愈痛愈便,人謂腎火燥,誰知腎水燥乎。腎中無水,火不旺,無火,水不生。老年水火兩衰,故宜閉關不戰,中年乃縱欲竭精,火隨水流,此病不免。倘慎疾閉關,亦可延年。無如見色奮勇,或半途倒戈,入門流涕,腎不多精,又暢泄,則精已涸竭,無陰以通大小腸,二腸干燥,自兩相取給,彼此牽痛。上游無泉源,下流必竭澤,下便,上愈燥痛,下痛,上愈燥便急。宜大補腎水兼補腎火,蓋水得火易生。用潤涸湯︰熟地二兩,白術、巴戟一兩。方用熟地滋真陰,巴戟助真陽,妙在補陽仍補陰,則陽生陰長,不至強陽。二味補腎水火,不為之通達,故腎氣不入二腸,故加白術利腰臍,則前後通達,何致干燥,數至圊而不得便哉。

    一日間口燥,舌上無津,至夜又潤澤,人謂陽虛之燥,誰知陰畏陽火之燥,不交陽乎。人無病,陰平陽秘。誰陽旺則陰衰,陽衰則陰旺,皆成病。口燥,陰陽兩虛。然有辨。夜燥,陰氣虛;日燥;陽火旺。腎水,陰水也。舌上廉泉,正腎水所注,腎水注廉泉則舌上不不燥,胡陽火遽至爍竭哉?陽火爍腎水,宜立亡,何僅口燥?且腎水干,自日夜焦涸,何但日燥,此陽火甚旺,陰水尚未大衰,只可自顧保陰,不能分潤濟陽,堅守其陰于下焦,不肯上交陽位,故日燥夜不燥。法不必泄陽火之旺,惟補真陰水,水足濟陽。用六味湯加麥味;熟地、麥冬一兩,棗皮、山藥五錢,丹皮、苓、瀉三錢,北味一錢。數劑愈。六味補水,麥、味固肺,肺腎相資,水尤易生,下水滿,上水自盂。陰何吝而不交陽?陽得陽而化,亦得陰而平,陰既既濟,陽又不旺,口安得再燥。

    一交感樂極情濃,精泄,陽物不倒,精盡血隨,人謂火動極,誰知水燥極乎。腎中水火不可須臾離,蓋以陰陽之氣彼此相吸不能脫。陽欲離陰,陰下吸,陰欲離陽,陽上吸。惟醉飽入房,亂其常度,陰陽不能平,于是陽離陰而陽脫,陽不來救也;陰離陽而陰脫,陰不來援也。至是則水火兩絕,魂魄且不能自主,有精脫而死者。今但精盡血隨,乃陰脫陽未脫也。使陽脫,陽物何能不倒。急大補腎水,俾水生留陽。然陰脫,須陽藥引陰,今陽強不倒,倘補陽,必更燥,涸水且不生,又何能引陰?不知無陰則陽不得引,無陽陰亦不能引。宜用九分陰藥,一分陽藥,大劑煮飲,水火無偏勝,陰陽相抱合。用引陰奪命丹︰熟地八兩,人參一兩,北味三錢,沙參二兩,肉桂一錢。連服四劑,始有性命。再將前藥減十分之七,服一月如故。用熟地、沙參大補腎陰,人參固未脫之陽,北味收耗散之氣,用肉桂于純陰,引入于孤陽內,令已離者重合,已失者重歸。倘不多補陰,重用人參、桂,則陽旺陰涸,止可救絕于一時,不能救燥于五髒。

    一夜不能寐,口中無津,舌干燥,或開裂紋,或生瘡點,人謂火起于心,誰知燥在心乎。心屬火,必須腎水滋為既濟。水既不滋心,舌,心苗,何得不燥。至夜,心氣入腎,腎中無水,不敢入,故不寐。宜大補心津,則心不燥,口舌自潤。然徒補心,心液未必大潤。蓋心津,腎內精也。腎水上交心,則成既濟,尤宜補腎生心。用心腎兩資湯︰人參、茯神、炒棗仁、沙參、棗皮、芡實、山藥三錢,柏子仁、北味一錢,麥冬五錢,熟地一兩,丹參、菟絲子二錢。十劑夜臥安,口中生津,諸癥盡愈。此心腎同治,補火水足濟,補水火相生。故不見焦焚,反蕕優渥。

    一咳嗽吐痰,皮膚不澤,少動則喘,人謂邪在肺,誰知燥在肺乎。《內經》曰︰夏傷于熱,秋必病燥。前癥皆燥癥。人咸謂燥癥必補腎水,腎水干,燥乃成。不知此燥因夏傷于熱,耗損肺氣,不必補腎,但潤脾,肺燥可解。然脾,肺母,腎,肺子,脾健本生肺,腎足尤不耗肺,補脾腎,肺不更潤乎。用子母兩濡湯︰麥冬、熟地五錢,天冬、玄參三錢,紫苑、牛膝、花粉一錢,甘草三分,甦葉五分,丹皮二錢。十劑愈。此肺、脾、腎同治方也。然治脾腎,無非治肺。脾腎濡,肺安獨燥。

    一兩脅脹滿,皮膚如蟲咬,干嘔不吐酸,人謂肝氣逆,誰知肝氣燥乎。肝藏血,肝中有血,則肝潤氣舒;無血,肝燥氣郁。郁則下克脾胃,土氣不能潤,何以化精微生肺。故傷于中,脹滿、嘔吐;傷于外,皮毛拂抑似肝逆,實肝燥也。然肝燥由腎虧,滋肝不補腎,終非治法。故必大滋腎,腎濡肝亦濡。用水木兩生湯︰熟地、白芍一兩,茯苓、白術、牛膝、玄參三錢,柴胡、陳皮一錢,甘草三分,神曲五分,甘菊、枸杞二錢。四劑愈。或疑用地、芍濡潤自建功,今術、苓、柴、曲不益燥乎?不知過于濡潤,反無益。以脾喜燥,純用濡潤,未免太濕。脾先損,安能資肝。用燥于濕中,正善治燥。

    一口渴喜飲,時煩燥,喜靜不喜動,見水果則快,遇熱湯則憎,人謂胃火盛,誰知胃氣燥乎。胃屬土,似不喜水。然水潤物生,火燥物病,況胃土屬陽,陽土非陰水不養。胃中無水,斷難化物,物難化,愈無水養土,土正如大旱望時雨也。無水解熱,煩燥生,理也。人靜火降,動,火起。內火盛,自索外水救,熱湯水果相反,喜寒不喜熱,又何疑。論理,胃燥尚未至熱,然燥極必至熱極,解燥須清熱。用清解湯︰玄參一兩,生地五錢,花粉、甘菊、茯苓、麥冬、沙參三錢,丹參二錢。十二劑全愈。方何平胃火兼平少陰相火?蓋胃火必得相火,勢乃烈。雖治躁不必泄火,然土燥由火熾,平相火,胃火失勢,燥尤易解,此先發制人之妙也。

    一肌肉四肢消瘦,皮膚飛屑,口渴飲水,人謂風消,誰知脾燥乎。蓋脾燥由肺燥,肺燥由胃燥。胃燥必致胃熱,胃熱必移熱于脾,脾熱燥乃成。脾,濕土,本喜燥,燥宜脾所喜,何反成風消癥?蓋脾最懼肝木,木克土,肝怒,胃火逃竄,見胃火入脾,即挾風木之氣相侮,脾畏肝木,不敢不受其風,風火合,安得不燥。脾燥何以外榮?是以內外交困,風消成。用救消湯︰麥冬一兩,玄參二兩,柴胡一錢。二十劑痊愈。此潤肺不潤脾,何脾消能愈?蓋病成于肺,潤肺脾亦潤。加柴胡大有深意,柴胡最舒肝氣,肝不克脾,脾氣得養。況又泄脾肺火,火息風不揚,故脾燥易解,風消又何難愈。

    一目痛後,眼角刺觸,羞明喜暗,人謂風邪在肝,誰知膽血燥乎。膽屬木,木中有汁,是木得水而後養。膽系通于目,不若肝竅開于目。目無血而燥,宜是肝病非膽病。然肝膽為表里,肝燥膽亦燥。膽肝皆主藏不泄,膽汁藏,目明,膽汁泄,目暗。蓋膽汁即膽內血,血少則汁少,汁少不能養膽,即不養目。宜亟滋膽中汁,尤不可止治其膽,更宜潤肝中血,膽汁自潤,目之火自解。用四物湯加味。熟地、白芍一兩,川芎、柴胡一錢,當歸、甘菊三錢,白蒺藜錢半。連服八,諸癥愈。四物補肝中血,補肝,膽在其中。且四物尤入心腎,心得之而濡,不助膽火;腎得之而澤,不盜膽氣。心肝腎無干燥,膽獨居于燥乎。

    一目不痛,瞳神日緊小,口干舌苦,人謂心火旺,誰知心包干燥乎。目系通于五藏,不止心包一經。何瞳神緊小,獨責心包?不知瞳神之光,全責心腎。心包代君出治,瞳神實心腎所注。然心精必得腎精交心包,心腎之精始交于目。蓋心君無為,心包有為也。故心包屬火,全恃腎水滋。蓋腎不交心包,即心包不交心,火無水濟,則心包無非火氣,干燥急,何能內潤心外潤目?窘迫情形,安得上顯瞳神。是則瞳神緊小,其原因腎水干枯。用救瞳湯︰熟地、玄參、白芍一兩,棗皮、丹皮、當歸五錢,甘菊、山藥三錢,柴胡五分。此肝腎同治法也。心包無水,不治心包,滋肝腎者,以肝乃心包母,肝取給于外家,以大益子舍,勢甚便,理甚順,即無扦格,自獲優渥,緊小之形,不化為寬象哉。

    一秋後閉結,不能大便,人謂大腸火,誰知肺燥,因而大腸亦燥。蓋肺與大腸相表里,肺燥,大腸安得獨潤。且大腸之能開合,腎氣主之也。腎足,大腸有津,腎涸,大腸無澤。有津則大腸易于轉輸,無澤大腸難于搬運,是大腸全藉腎水之相資。然肺,腎母,肺潤則清肅之令行,易于生水,肺衰則腎水無源,腎又何能潤于大腸。此大腸所以燥也。宜補肺腎,大腸自潤。用六味地黃湯加味。熟地、麥冬一兩,棗皮四錢,北味一錢,山藥、茯苓、丹皮、澤泄三錢。四劑自通。切戒用大黃、芒硝。蓋此病本傷陰,又加劫陰藥,重傷其陰,必成陽結,使腹中作痛,危哉。

    一夏秋小便點滴不出,人謂膀胱熱結,誰知肺燥,膀胱亦燥乎。膀胱之通,故由腎氣足,亦由肺氣足。膀胱與腎相表里,肺為水道上游,二經足,水始有源。肺燥至,既虧清肅之行,復少化生之氣,膀胱純是干枯,又從何處以導細流。此小便不通,實無水化也。宜亟潤肺,更當補腎。腎水足,自膀胱澇沛,何虞燥結。用啟結生陰湯︰熟地一兩,棗皮、苡仁、麥冬五錢,前子三錢,沙參三錢,山藥四錢,肉桂一分,益智仁一錢。此補腎仍補肺者,滋生化之源也。補中仍通結者,水得補無停滯,益收補利。加益智防遺,肉桂引路,滂沛之水自趨膀胱,燥者不燥,閉者不閉。

    一消渴飲水,時重時輕,人謂心腎火騰,誰知三焦氣燥乎。消癥分上中下,其實皆三焦火熾。下焦火動,上中二焦火同起,故渴甚。下焦火息,上中二焦火浮游不定,故時渴時輕。蓋下焦火發,每不可遏,故下焦火,宜靜不宜動,又易動難靜。蓋此火必得腎水相制。人多腎水不足,水本虛,取資于水者又多,奚能制火乎?火動必爍干三焦氣,則三焦更燥,如大旱望雨。法必補腎水。用六味湯加味︰熟地二兩,棗皮、丹皮、麥冬一兩,茯苓、山藥、澤瀉五錢,北味。三十劑愈。六味治腎,麥、味治肺,非止清肺火也。蓋補肺助腎源,肺旺腎更有氣。腎水旺,足制下焦火,上中二焦烏能興焰。

    一大病後,小腸細小不能出溺,脹甚欲死,人謂小腸火,誰知小腸燥乎。小腸開合,半由膀胱,半由腎氣,故小腸結全在膀胱閉,膀胱閉又成于腎閉也。然腎氣無時不入膀胱,即無時不入小腸,何便閉結?蓋腎水結而膀胱枯,故小腸亦燥而成結。宜大補腎水,又補肺金,以膀胱氣化,必得肺金清肅之令行。肺旺更利水,則腎氣開,小腸亦開。用治本消水湯︰熟地二兩,棗皮、麥冬一兩,前子、茯苓五錢,北味二錢,牛膝、劉寄奴三錢。二劑愈。此專治肺腎,肺腎不燥,小腸自潤,故奏功。


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