【本經】味苦平。主邪氣腹痛,除血痹,破堅積寒熱,疝瘕,止痛,利小便,益氣。生川谷及丘陵。
味酸、微苦、微寒,入足厥陰肝、足少陽膽經。入肝家而清風,走膽腑而瀉熱。善調心中煩悸,最消腹里痛滿,散胸脅之痞熱,伸腿足之攣急。吐衄悉瘳,崩漏胥斷,泄痢與淋帶皆靈,痔漏共瘰 並效。
《傷寒》桂枝加芍藥湯,桂枝三兩,甘草二兩,大棗十二枚,生姜三兩,芍藥六兩。治太陽傷寒,下後腹滿痛,屬太陰者。以木養于土,下敗脾陽,己土濕陷,乙木遏郁,而生風燥,侵克己土,是以腹痛。木賊土困,便越二陽,而屬太陰。姜、甘、大棗,補土和中,桂枝達肝氣之郁,加芍藥清風木之燥也。
小柴胡湯,方在柴胡。治少陽傷寒,腹中痛者,去黃芩,加芍藥。通脈四逆湯,方在甘草。治少陰病,下利脈微,腹中痛者,去蔥,加芍藥二兩。《金匱》防己黃 湯,方在防己。治風濕脈浮身重。胃中不和者,加芍藥三分。蓋土濕木陷,郁生風燥。風木沖擊,脾土被傷,必作疼痛,不以芍藥清風燥而瀉木郁,痛不能止也。《傷寒》真武湯,方在茯苓。治少陰病,腹痛,四肢沉重疼痛,而用芍藥。小建中湯,方在膠飴。治少陽傷寒,腹中急痛,而倍芍藥,皆此義也。四逆散,方在甘草。治少陰病,四逆,腹痛用芍藥而加附子,法更妙矣。
新加湯,方在人參。治太陽傷寒,發汗後,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩,人參三兩。以肝司營血,行經絡而走一身,汗泄營中溫氣,木枯血陷,營氣淪郁而不宣暢,故身作疼痛而脈見沉遲。木陷則生風。人參補血中之溫氣,生姜達經脈之郁陷,芍藥清風木之枯燥也。
附子湯,方在附子。治少陰病,身體疼,手足寒,骨節痛,脈沉者。以血行于經絡,走一身而達肢節,水寒而風木郁陷,是以脈沉。營血郁澀,不能行一身而暖肢節,是以身疼而肢節寒痛。參、術、苓、附,補火土而瀉寒水,芍藥清風木之枯燥也。
芍藥甘草湯,芍藥四兩,甘草四兩。治太陽傷寒,脈浮汗出,心煩惡寒,小便數,腳攣急。以陽虛土弱,脾陷胃逆,相火不降而心煩,風木不升而惡寒。風木疏泄,上下失藏,故汗出而尿數。津液耗傷,筋脈焦縮,故腿足攣急。甘草補其土虛,芍藥雙清木火,以復津液也。
相火上郁,則陽泄而煩心,小建中治少陽病心悸而煩者,芍藥清相火之逆升也。
風木下郁,則陽陷而惡寒。芍藥附子甘草湯,芍藥三兩,甘草三兩,附子一枚。治太陽傷寒,發汗病不解,反惡寒者。以汗傷中氣,風木不達,陽氣郁陷。則表病不解而反加惡寒,緣陽不外達于皮毛也。陽氣之陷,因土虛而水寒,甘草補己土之虛,附子溫癸水之寒,芍藥清風木之燥也。
桂枝去芍藥湯,桂枝三兩,甘草三兩,大棗十二枚,生姜三兩。治太陽傷寒,下後脈促胸滿者。以表證未解,而誤下之,經陽內陷,為里陰所拒,結于胸膈,則為結胸,若脈促者,仲景脈法︰脈來數,時一止復來者,名曰促。是經陽不至全陷,脈法︰陽盛則促,是為里陰所壅遏。故表證猶未解也,可用桂枝表藥。若覺胸滿,則當去芍藥。緣下傷中氣,里陰上逆,表陽內陷,為里陰所拒,是以胸雖不結,而亦覺壅滿。里陽既敗,故去芍藥之酸寒,而以桂枝達其經陽也。若微覺惡寒,便是陽陷稍深,則于去芍藥方中,加附子以溫寒水也。
真武湯,下利者,去芍藥,加干姜二兩。以肝脾陽敗,則下陷而為泄利,故去芍藥之酸寒,而加干姜之辛溫也。
陽根于水,升于肝脾,而化丁火,水寒土濕,脾陽郁陷,下遏肝木升達之路,則郁勃而克脾土,腹痛里急之病,于是生焉。厥陰以風木之氣,生意不遂,積郁怒發,而生風燥,是以厥陰之病,必有風邪。風性疏泄,以風木抑遏,而行疏泄之令,若消、若淋、若泄、若痢、若崩、若漏、若帶、若遺,始因郁而欲愈欲泄,究欲泄而終郁。其或塞、或通,均之風燥則一也。芍藥酸寒入肝,專清風燥而斂疏泄,故善治厥陰木郁風動之病。肝膽表里同氣,下清風木,上清相火,並有捷效。
然能泄肝膽風火,亦伐脾胃之陽。《傷寒》︰“太陰為病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也”。凡風木之病,而脾胃虛弱,宜稍減之,與姜、桂、苓、術並用,土木兼醫。若至大便滑泄,則不可用矣。黃芩湯、大柴胡用之治少陽之下利,以甲木而克戊土,所以瀉少陽之相火也。傷寒別經及雜證下利,皆肝脾陽陷,不宜芍藥。其敗土伐陽,未如地黃之甚,然瀉而不補,亦非虛家培養之劑也。
《金匱》婦人腹痛用芍藥諸方,總列于後。妊娠及雜病諸腹痛,當歸芍藥散主之。方在當歸。產後腹痛煩滿,枳實芍藥散主之。方在枳實。產後虛羸,腹痛里急,痛引腰背,雜病腹中痛,小建中湯主之。方在膠飴。帶下,少腹滿痛,經一月再見者,土瓜根散主之。方在土瓜根。
