卷四 附子

類別︰子部 作者︰清•黃元御 書名︰長沙藥解

    【本經】味辛溫。主風寒咳逆邪氣,溫中,金創,破堅積聚,血瘕,寒溫,。拘攣,腳痛,不能行步。生山谷。

    味辛、咸、苦,溫,入足太陰脾、足少陰腎經。暖水燥土,瀉濕除寒,走中宮而溫脾,入下焦而暖腎,補垂絕之火種,續將斷之陽根。治手足厥冷,開髒腑陰滯,定腰腹之疼痛,舒踝膝之攣拘,通經脈之寒瘀,消疝瘕之冷結。降濁陰逆上,能回噦噫,提清陽下陷,善止脹滿。

    《傷寒》附子湯,附子二枚,茯苓三兩,白術四兩,人參二兩,芍藥二兩。治少陰病,身體疼,骨節疼,手足寒,脈沉者。以少陰水旺,陰凝氣滯,故骨節疼痛。寒水侮土,脾胃不能溫養四肢,故手足厥冷。水寒木陷,故脈沉細。參、術、茯苓,培土而瀉水,芍藥清乙木之風,附子溫癸水之寒也。《金匱》治妊娠六七月,子髒開,脈弦發熱,其胎愈脹,腹痛惡寒,少腹如扇。以水寒木郁,陷而生風,故少腹如扇,子髒開張,陽氣下陷,是以發熱惡寒。脾土被克,氣滯不通,是以腹痛胎脹。參、術、茯苓,培土瀉濕,芍藥清其風木,附子溫其水寒也。

    《傷寒》桂枝加附子湯,桂枝三兩,芍藥三兩,甘草二兩,生姜三兩,附子一枚,炮去皮,破八片,焙焦,大棗十二枚。治太陽中風,發汗,遂漏不止,惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者。以表陽汗泄,衛虛失斂,是以汗漏水不止。木郁不能行水,是以小便不利。桂枝疏肝木之郁陷,芍藥斂風氣之疏泄,甘、棗、生姜,補土而和中氣,附子暖水以益陽根也。

    附子瀉心湯,附子一枚,大黃二兩,黃連一兩,黃芩一兩。治太陽傷寒,下後心下痞硬,而復惡寒汗出者。以下傷中氣,升降倒行,膽胃俱逆,胃口填塞,故心下痞硬。君相二火,離根上騰,故下寒上熱。上熱燻蒸,是以汗出。大黃瀉胃土之逆,黃連瀉心火之逆,黃芩瀉膽火之逆,附子溫癸水之寒也。

    《金匱》桂枝附子湯,桂枝四兩,甘草二兩,生姜三兩,大棗十二枚,附子三枚,炮去皮臍。治風濕相摶,骨節疼痛,不嘔不渴,小便不利。以水寒土濕,木氣下郁,不能疏泄水道。姜、甘、大棗,和中補土,桂枝疏乙木之郁,附子溫癸水之寒也。

    《傷寒》四逆湯、方在甘草。真武湯、方在茯苓。芍藥甘草附子湯、方在芍藥。甘草附子湯、方在甘草。干姜附子湯、方在干姜。大黃附子湯、方在大黃。《金匱》黃土湯、方在黃土。附子粳米湯、方在粳米。腎氣丸、方在地黃。栝蔞瞿麥丸、方在栝蔞。烏頭赤石脂丸、方在烏頭。薏苡附子敗醬散方在薏苡。諸方亦皆用之,以溫脾腎之寒也。

    《傷寒》小青龍湯,方在麻黃。治太陽傷寒,心下有水氣。若噫者,去麻黃,加附子一枚。水寒土濕,胃氣上逆則為噫,附子溫胃而降逆也。

    四逆散,方在甘草。治少陰病。四逆,腹中痛者,加附子一枚。水寒木郁,賊傷己土則腹痛,加附子暖水而生木也。

    理中丸,方在人參。治霍亂吐利。腹滿者,去術,加附子。水泛土濕,賊于乙木則為滿,附子暖水而燥土也。

    《金匱》竹葉湯,方在竹葉。治產後中風,頸項強,用大附子一枚,破之如豆大。太陽行身之背,自頭下項,寒水上逆則頸項強,附子暖水而降逆也。

    陰陽之理,彼此互根,陰降而化水,而坎水之中,已胎陽氣,陽升而化火,而離火之中,已含陰精。水根在離,故丙火下降,而化壬水,火根在坎,故癸水上升,而化丁火。癸水化火,陰升而化陽也,是以丁癸同經而手少陰以君火主令,丙火化水,陽降而化陰也,是以壬丙共氣而足太陽以寒水司權。陰陽交濟,水火互根,此下之所以不寒而上之所以不熱也。水火不交,則熱生于上而寒于下。病在上下,而實緣于中氣之敗。土者,水火之中氣也,戊土不降,故火不交水而病上熱,己土不升,故水不交火而病下寒。升降之倒行者,火衰水勝而土濕也。火盛則土燥,則水枯而病實熱,陽明承氣之證是也。承氣之證少,真武之證多,以水易盛而火易衰,燥易消而濕易長。火衰土濕,丁火奔騰而癸水泛濫,是以寒盛于中下也。

    蓋火不勝水,自然之理,所恃者,壯盛之時,生土以制之。至其漸衰,母虛子弱,火土俱虧,土無制水之權,而火處必敗之勢,寒水上凌,遂得滅火而侮土。火復而土甦則生,火滅而土崩則死。人之死也,死于火土兩敗而水勝也,是以附子、真武、四逆諸方,悉火土雙補,以勝寒水。仲景先師之意,後世庸工,不能解也。附子沉重下行,走太陰而暖脾土,入少陰而溫腎水,腎水溫則君火歸根,上熱自清,補益陽根之藥,無以易此。

    相火者,君火之佐也,君行則臣從,足少陽以甲木而化相火,隨君火下行而交癸水。癸水之溫者,相火之下秘也,君火不藏,則相火亦泄,君相皆騰,是以上熱。而上熱之劇者,則全緣于相火,相火之性,暴烈迅急,非同君火之溫和也。人之神寧而魂安者,二火之歸根也,君火飛則心懸而神悸,相火飄則膽破而魂驚,故虛勞內傷之證,必生驚悸,其原因水寒土濕而二火不歸故也。庸工以為血虛,而用清潤之藥,諸如歸脾、補心之方,誤世多矣。當以附子暖水,使君相二火歸根坎府,神魂自安。但欲調水火,必先治土,非用補土養中、燥濕降逆之味,附子不能獨奏奇功也。惟驚悸年深,寒塊凝結,少腹硬滿,已成奔豚者,莫用附子。用之藥不勝病,反為大害。當以桂、附、椒、姜,研熨臍下,積寒消化,用之乃受。凡內傷虛勞,以及各門雜病,皆緣中氣不足,水旺火奔,下寒上熱,未有下熱者。下寒若盛,即宜附子暖癸水而斂丁火,絕有奇功。至于傷寒三陰之證,更為相宜也。其下熱而不宜附子者,水寒土濕而木陷也。生氣不足,故抑郁而生下熱,下熱雖生,而病本仍是濕寒。如崩漏遺帶、淋癃痔瘺、黑疸氣鼓之證,悉木郁下熱之證。但事清肝潤燥,而寒濕愈增,則木愈郁而熱愈盛。法宜于姜、甘、苓、術之內,副以清風疏木之品,郁熱一除,即以附子溫其下焦,十有九宜。但法有工拙,時有早晚耳。

    紙包數層,水濕,火中灰埋,煨熟,去皮臍,切片,砂鍋隔紙焙焦用,勿令黑。庸工用童便、甘草水浸。日久全是渣滓,毫無辣味,可謂無知妄作之至矣。


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