雜癥大小合參卷四 幼科發熱證論

類別︰子部 作者︰清 • 馮楚瞻 書名︰馮氏錦囊秘錄

    小兒氣稟純陽血氣壅實,故髒腑稍乖,陰陽氣變,即壅盛于內,燻蒸于外,乃發熱矣。蓋陰不能以配陽,血不能以配氣,故凡疾作,屬火俱多,肝熱則頰赤目直,手尋衣領,拘攣善驚,兩眼赤痛。心熱則煩叫唇鮮,上竄切牙,虛痛志亂,口內生瘡,小便赤腫,肺熱則喘急不息,大便秘結,手捏眉口,鼻塞毛焦。脾熱則口流涎沫,目黃肚大,HT 齒好嗔。心脾合熱,則重舌木舌。胃熱則口氣作臭。腎熱則停耳多膿,流臭不已,下竄畏明,五髒蘊蓄風熱毒氣,則面赤如緋,五心煩熱,四肢溫壯,目澀多渴。若上沖咽喉,則與血氣相搏,結聚壅盛,而成喉閉腮腫。若壅熱不散,留滯胸膈,熱則生風生悸矣。然發熱者,輕重不同,有所謂翕翕發熱者。若合羽所覆,明其熱在外而屬表,乃風寒客于皮膚,陽氣怫郁所致,宜汗而散之。所謂蒸蒸發熱者,似燻蒸之蒸,明其熱在內,而屬里,乃陽氣下陷而入陰中也,當下以清之。是經汗下而熱不除者,此是表里俱虛,氣不歸元,陽浮于外也。不可再用涼藥,及再汗下,當和胃氣,使陽氣收斂于內,其熱自止。若表癥未罷,而邪復得聚,是謂兩感,則舉按脈實,面黃頰赤,唇燥口干,口鼻氣熱,小便赤澀,大便堅硬,是表里俱熱也。故發熱惡寒者,是發于陽也。無熱惡寒者,是發于陰也。有表而熱者,謂之表熱。非表而熱者,謂之里熱。然諸熱屬心,火之象也。小熱之氣,涼以和之︰大熱之氣,寒以折之;甚熱之氣則汗發之,發之不去,則逆制之,制之不盡,求其屬以衰之。苦者,以治五髒,五腑屬陰而居于內;辛者,以治六腑,六腑屬陽,而在于外。內者下之,外者發之,次宜養血益陰,其熱自愈。然古有八十種之分,不可具載。總之,諸病無不熱者,其熱總是本身之火發現,必求其所因以調之,切勿徒事寒冷,益令傷此身中陽氣也。有發早晚兩度者,諸之驚熱,世呼為潮熱,此是榮衛壅實,五髒生熱,燻發于外,故曰日晡朝熱者,陽明實熱也。實者,邪氣實,當利大便。然久則為虛,非補土以藏陽,即滋陰而退火。有成于傷寒之後,余熱不解者,有因痞氣有塊,陰傷不均者,有因 瘕,並食冷成滯,脾胃不和者;有因髒腑虛怯,陰陽不和,或胃暑濕脾疳者︰有因瘡疹未出,及余毒不解者。然因積食等癥而熱者,則必肚熱如火而腳冷,宜急下之。若形瘦多渴,骨蒸盜汗,頭瘡發穗,飧泥食炭,五心長熱,吃食不長肌肉者,謂之疳熱。若因心脯有熱,當風解脫,是以風邪傷于皮毛,入于髒腑,而目澀頭昏,胸膈煩悶,惡風壯熱有汗者,謂之風熱。若面赤頭痛,唇焦咽疼,舌腫目赤,頰下結硬,口內生瘡,痰實不利,涕唾稠粘,睡臥不安,譫語狂妄,謂之膈熱。若在胎母服熱藥,及糟酒爆炙,熱毒入胞,兒生之後,身體黃赤,眼閉呻吟,面赤身熱,口熱如湯,或生瘡疥,謂之胎熱。夜熱則夕發旦止;客熱則來去不定,寒熱則發和瘧狀;血熱則辰己發熱,驚熱則癲叫恍惚,食熱則肚背先熱;積熱則頰赤口瘡而頻渴煩熱,則焦躁不安而善啼,虛熱則困倦無力,癖熱則涎嗽飲水。熱而實者,必面赤氣粗,口熱煩渴,唇腫便難,掀揭衣被,煩啼躁叫。熱而虛者,必面色青白,身則微熱,口中氣冷,兩便皆利,手足心皆冷,恍惚神慢,噓氣軟弱,虛汗自出。然虛熱不可峻攻,蓋熱去則寒易起。又不可太補,蓋余熱得補,則熱復作,必求其屬以衰之,所謂不求其屬投之不入。更有因邪熱在心,心本屬火,又為其熱所乘,故乃炎上而焦,哭啼時有汗,面紅便赤,口氣亦熱,仰身煩啼,畏見燈火,如見麻痘之狀者。然凡欲出麻痘而熱者,必中指鼻尖及耳皆冷,乳食不貪,目澀眼赤,常如睡狀,或時寒熱,困亂心煩,耳後紅絲纏繞是也。其候最似傷寒,但傷寒是從表入里,瘡疹是從里出表耳,更有驚風熱者,必咬乳流涎,仰視驚啼而入候癥見,更有疫毒熱者,因感冒四時不正之氣,頭痛壯熱,與傷寒相似,但一時所行之癥人人相類是也。夜熱有三,有因血熱,有因宿食,有因疳勞者。更有溫壯熱者,是由髒腑不調,或內有伏熱,或內挾宿寒,搏于胃氣,故令不和。血氣壅塞,蘊積體熱,名曰溫壯。若大便黃而臭者,伏熱也。若大便白而酸臭者,挾宿寒也。又曰︰修灶缺唇,食姜余指。有因小兒在胎,其母好食姜竦,姜性至熱,攻入血脈,傳入經絡,輕則令兒遍體生丹發疥,或頭額生核,重則令兒發大癰癤,潰爛肌肉,十死一生,此謂之榮熱。有小兒在胎母傷和氣,或饑飽勞役,或憂愁思慮,是以動之真氣,乘襲虛邪,干亂神魂,流入胎髒,兒乃受之。既生之後,兒常昏困,腹急氣粗,重則喘急,睡思不穩,狂啼煩哭,肌肉不滋,亦生瘡疾,熱發早晚,此謂之衛熱。爰有病久則皿氣虛,氣虛則發厥,血虛則發熱,氣血俱虛,是以手足厥而身發熱者,然凡病熱而左臉先赤,是肝受熱也。右臉先赤,是肺受熱也。額上先赤,是心受熱也。頤間先赤,是腎受熱也。鼻上先赤,是脾受熱也。有發熱而吐酸口穢,頭仰不臥,上熱下冷額汗胸脹,氣逆多啼,掌心倍熱,人迎脈實,頭痛脈數者,此傷食也。若發熱身重體疼而黃者,是濕也。若增寒發熱,惡風自汗,脈浮胸痞者,是痰也。若寸口脈微,則陽不足,故陰氣上入陽中,而惡寒。若尺部脈弱,則陰不足,故陽氣下入陰中而發熱,若失治焉,則陰陽不歸其分,以致寒熱交爭而不已。蓋陽盛則熱,虛則寒,陰盛則寒,虛則熱,總之陰陽相勝也。然寒為陰,熱為陽,表為陽,里為陰。若邪客于表,則與陽爭而為寒,邪入于里,則與陰爭而為熱,邪在半表半里,則外與陽爭為寒,內與陰爭為熱也。若晝靜夜熱,是陽氣下陷入陰,晝熱夜靜,是陽氣旺于陽分,晝夜俱熱者,是重陽無陰也。宜亟瀉其陽,而峻補其陰,故晝病則在氣,夜病則在血也。若身熱而脈弦數,戰栗而不惡寒者,是癉瘧也。若發熱惡寒,而脈浮數者,是溫病也。若四肢發熱,口苦咽干,煩躁悶亂者,是火乘土位,濕熱相合,故煩躁悶亂也。身體沉重,走注疼痛,乃濕熱相搏,風熱郁而不得伸也。若發熱惡寒,大渴不止,煩躁肌熱,不欲近衣,厥脈洪大,按之無力,或兼鼻干目痛者,是陰血虛發燥熱也,治當補血。若不能食,身熱自汗者,是氣虛也,治宜補氣。若滑泄頻頻,唇干咽燥者,是虛陽上浮也。尺寸脈俱滿者,為重實,尺寸脈俱弱者,為重虛,脈洪大,或緩而滑,或數而鼓,此熱甚拒陰,雖形癥似寒,實非寒也。熱而脈數按之不鼓,此寒盛格陽,雖形癥似熱,實非熱也。如大熱而以手久按,重按之不甚熱者,此皮毛之熱,而熱在表也。若重按久按之而愈熱,輕安之而不甚熱者,此筋骨之熱,而熱在里也。若不輕不重,按之而熱者,此肌肉之熱,而熱在半表半里也。更凡壯熱而惡風寒者,乃元氣不足,是表之虛熱也。若壯熱而不惡風寒者,乃外邪所客,是表之實熱也。若壯熱而好飲湯者,是津液短少里之虛熱也。若壯熱而好飲水者,是內火消爍里之實熱也。更凡掌中熱者,腹中熱︰掌中寒者,腹中寒;時所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱;肘前獨熱者,胸前熱;肘後獨熱者,肩背熱;臂中獨熱者,腰腹熱;肘後以下三四寸熱者,腸中有蟲。又胃居臍上,胃熱則臍以上熱;腸居臍下,腸熱則臍以下熱;肝膽居脅,肝膽熱則脅亦熱;脯居胸背,脯熱則胸背亦熱;腎居腰,腎熱則腰亦熱,可類推也。然凡重陽必陰,重陰必陽,陽主熱,陰主寒,寒甚則熱,熱甚則寒,故曰︰寒生熱,熱生寒。此陰陽之變,是以治寒者,須防熱,治熱者,尤須防寒也。凡諸熱癥,皆忌飲酒,否則抱薪救火,終于無功。若脈陰陽俱虛而熱不止,及下痢發熱,或熱不為汗衰,或汗後復熱,而脈躁及狂言不能食者,皆為凶候也。

    升麻葛根湯

    治大人小兒時氣瘟疫,頭痛發熱,肢體煩疼,及瘡疹未發,凝似之間,並宜服之。

    升麻 白芍 甘草(各一錢) 葛根(二錢)

    水煎服。

    人參前胡湯

    治小兒感冒發熱。

    前胡(一錢四分) 柴胡 半夏(湯泡,七次) 黃芩 人參 桔梗 甘草(各七分)

    姜棗水煎,溫服。

    七寶散

    治感寒頭昏體熱,小兒乳母同服。

    紫麻葉 香附子(炒) 橘皮 甘草 桔梗 白芷 川芎 姜棗水煎服。一方加麻黃

    清涼飲子

    治小兒血氣壅盛,髒腑生熱,頰赤多涕,五心煩熱,咽喉閉痛,乳哺不時,寒溫無度,潮熱往來,睡臥不安,手足振掉,欲生風候。

    人參 川芎 防風 當歸尾 赤芍藥 大黃(裹煨) 甘草 入燈心七睫,麥門冬去心七粒,同煎,不拘時服。

    茯苓湯

    治嬰孩溫壯伏熱來去。

    柴胡 麥門冬(去心) 人參 赤茯苓 甘草 黃芩 加小麥二十粒,竹葉三片,水煎服。

    滋腎丸

    黃柏(制,三錢) 知母(二錢) 桂(五分) 為末,熱水丸,百沸湯下。

    水鑒方

    小兒百日內,忽作寒熱,與寒藥反作嘔吐,與熱藥其病益加,乃于石室得秘術,歌雲︰桃花陰末一錢余,甘草沖湯力更殊,藍花只須二二字,灌之入口立消除。

    發熱證候不一,故諸方不可備載,各具本門。


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