停食者,必胸膈痞塞,惡食噫氣,如敗卵臭,身熱顱汗,掌中倍熱,煩啼不能仰臥,見食憎惡,且亦頭痛發熱,狀如傷寒,但身不痛為異,其脈右手氣口緊盛,治法傷食初起,必兼辛散,不可驟用苦寒,蓋食得寒則愈凝,得熱乃能腐熟,惟宜導痰消食健脾。若至已成糟粕,日久生熱,須假涼藥一二味以降之,故朦石丸內用黃芩也。亦有郁怒憂抑,傷脾不思飲食者,尤宜行氣調中,如冷物停滯者,炮姜、豆蔻辛溫之藥,以消導之。宿食已消,而中焦未和者,六君子以養之。食多而滯者,消其滯,食少而不能化者,助其脾。至有身不壯熱,脈不洪大而實,但胸中脹極者,此無根失守之氣,逆奔于上,乃能極脹,大虛癥也。蓋胸為受氣之所,非可藏納有形之物,當用塞因塞用之法,以大補為消。
東垣曰︰宿食不化,則獨右關脈沉滑。又曰︰浮而滑者,宿食也。又曰︰脈弦者,傷食。書又曰︰人迎緊盛傷于寒,氣口緊盛傷于食,夫人迎乃左寸也,為足陽明之別脈,而何以傷于寒者,反人迎緊盛乎?氣口乃右寸也,為手太陰之動脈,而何以傷于食者,反氣口緊盛乎?蓋人身之氣血,營運不息,流注于各經,而見動脈。若寒傷于肺,皮毛外束,邪火燔灼于肺金,以故太陰不能朝百脈而持權衡,陽明一經,獨有濁也,故氣血之所注,祗就胃中之無邪者,而輸將之。《靈樞》以人迎候陽主外,則知人迎為陽明之腑脈,專主乎表,故人迎緊盛,而知寒傷乎肺也。若食傷于胃,則精微無由上輸于肺,而金無所養,致失其權,溉髒腑流行三焦之職,由是血止盛乎一經,而不能宣通上達也。《靈樞》以氣喉陰主中,則知氣口為太陰之髒脈,而主乎里,故氣口緊盛,而知食傷乎胃也。後世以左右手關前一分為人迎氣口,而以辨內外傷,紛無定說。又曰︰何謂人迎喉旁取之?互參諸書,庶不淆于左表右里之說,而合于《內經》矣。李時珍曰︰兩手六脈,皆肺之經脈也。蓋脈行始于肺,終于肝,而復會于肺,肺力氣之門戶,寸口曰氣口者,因肺主氣,氣之盛衰,見于此也。凡五髒六腑,兩手寸關尺者,皆手太陰肺金之一脈也,但分其部位以候他髒之氣耳,故曰肺朝百脈,而寸口為之大會也。然岐伯曰︰氣口亦太陰,何也?蓋五味入口,藏于胃,以養五髒,五髒六腑之氣味,皆出于胃,變見于氣口,所以,氣口雖為手太陰,而實足太陰之所歸,故曰氣口亦太陰也。飲食內傷,亦頭疼發熱,胸滿嘔吐,噫氣如敗卵臭,心口按之必痛,見食惡食,俗呼夾食傷寒,兩寸脈必弦緊,右關弦大有矣。或浮滑而疾,然飲與食又當分別,飲者,水也,傷無形之氣;食者,物也,傷有形之血。
內外之傷既已分明,所傷輕重,尤須酌量,然後投之以藥,無不確當,故曰用藥無據,反為氣賊。《經》曰︰約方猶約囊也。囊滿勿約,則輸泄方成,勿約則神與氣勿俱,故古人桂枝湯承氣湯下俱雲,若一服汗出即止,得更衣即止,不必盡劑,其慎如此。蓋得聖人約囊之旨也。《經》曰︰上工平氣,中工亂脈,下工絕氣。蓋因不知表里輕重,無據而亂投之也。脾主四肢,四肢熱,即五心煩熱也。火性上行,若郁而不達,則消爍真陰,而肌膚筋骨如火之熱也。若飲食填塞至陰則清,陽不得上行,故不能傳化也。《經》曰︰火郁發之。蓋火之為性,揚之則光,遏之則減。
今為飲食抑遏,則生道幾乎息矣。使清陽出上竅,則濁陰自歸下竅,而飲食傳化,無抑遏之患矣。東垣聖于脾胃,治之必主升陽,俗醫知降而不知升,是撲其少火也,安望其衛生耶?
男子以氣為主,故宜右手脈盛;女子以血為主,故宜左手脈盛。然人之身氣為衛,血為榮,無分男女,皆以胃氣為主。《經》曰,胃為水谷氣血之海,化營衛而潤宗筋。
又雲︰陰陽總宗筋之會,而陰明為之長。蓋胃氣者,中氣也。《易•頤》之象曰︰君子慎言語,節飲食。慎言語則中氣不散而上越,節飲食則中氣不滯而下行。
《陰陽應象論》雲︰水谷之寒熱,感則客人六腑。是飲食之傷,傷于寒熱也。《痹論》雲︰飲食自倍,腸胃乃傷。是飲食之傷,傷于饑飽也。古人治法,分上中下三等,而治之在上者,因而越之,瓜蒂散之類;中者消化,神曲、麥芽、山楂、三稜、廣術之類;在下者,引而竭之,硝石、巴豆、牽牛、甘遂之類。若飲食尚在胃脕,未曾蒸腐而成下粕,妄行取下,中氣被傷,傳導失職,燥熱愈甚,宜有結胸之變也。古人又分寒熱而治之,傷熱物者,以寒藥治之,傷寒物者,以熱藥治之,加傷冷物二分,熱物一分,則用熱藥二停,寒藥一停,若備急丸是也。當隨證加減。然飲食之病,傷寒物者居多,蓋熱則行而寒易凝也。
當今方家以平胃散為脾胃之準繩,敦知平胃者,胃中有中高阜,則使平之,一平即止,不可過劑,過劑則平地反成坎。夫今人以為常服者,誤也。不若積術丸為勝,夫枳術丸乃潔古老人所制,用枳實一兩,白術二兩,補藥多于消藥,先補而後消,以荷葉裹飯燒熟為丸,蓋取荷葉色青得震卦之體有仰盂之象,中空而清氣上升,燒飯為丸,以取谷氣,潔古枳術一方,啟東垣末年之悟,補中益氣自此始也。但潔古專為有傷食者設,今人以此丸為補脾藥,朝服暮餌。更有益之橘半香砂者,則又甚矣。吾恐枳實一味,有推牆倒壁之功,而人之腸胃中,既已有傷,牆壁不固,能經幾番推倒乎?至若山楂、神曲、麥芽三味,舉世所常用者,然山楂能化肉積,凡年久母豬肉煮不熟者,入山楂一撮,皮肉盡爛。又產婦兒枕痛者,用山楂二十粒,砂糖水煎一碗服之,兒枕立化,可見其破氣破血,不可輕用。曲 者,以米與水在瓷缸中,必藉曲以釀成酒,必藉 以釀成糖,脾胃在人身非瓷缸比,原有化食之能,今食不化者,因其所能者病也。只補助其能,而食自化,何必用此消克之藥哉!脾氣一受傷于食,再受傷于藥,而復能還原健運者,鮮矣。
大凡元氣完固之人,多食不傷,過時不饑。若人先因本氣不足,致令飲食有傷,前藥一用飲食雖消,但脾既已受傷,而復經此一番消化,愈虛其虛後日食不化,猶謂前藥已效,湯丸並進,展轉相害,羸瘦日增,良可悲哉!竊痛此弊,因申言之,凡太平丸、保和丸、肥兒丸之類,其名雖美,然名之美者,其藥必惡,故以美名加之,以欺人耳目,非大方家可用也。故醫有貧賤之醫,有富貴之醫,膏梁之子弟,與藜藿之民不同,太平之民,與瘡痍之民不同。鄉村閭巷,頑夫壯士,暴有所傷,一服可愈。若膏梁子弟,稟受虛弱,奉養柔脆,以此施之,貽害不小。若脾胃惟東垣為聖,選而用之,以調中蓋氣,補中益氣二方,出人增減,真知其寒物傷也。本方中加熱藥如姜桂之類,熱物傷也。加黃連之類,真知有肉食傷也。加山楂數粒,酒食傷也。加葛花一味,隨癥調理,此東垣之法,方家之繩墨也。如有食填太陰,名曰食厥,即木郁也。上部有脈,下部無脈,不吐則死,急以陰陽鹽湯探吐其物即愈,蓋厥陰少陽屬木,于令為春,乃人身生發之氣也。食者,陰物也。
脾胃者,坤土也。飲食填塞太陰,不能健化,則生氣不能上升而木郁矣。吐去上焦有形之物,則木得條達,而遂其升生之性以愈矣。如有食積腸腹絞痛,手不可按者,不得不下。審知其為寒積,必用巴豆感應丸;審知其為熱積,必用大黃承氣湯下之,不當,死生立判,慎之哉!然為積為食所傷者,乃有形之物也,宜消之,重則吐下。若為飲為酒所傷者,是無形之物致病,而無形之元氣受傷,飲宜發汗或利小便,酒宜發汗,或補元氣,不可妄行利下,使既傷無形之元氣,復損有形之陰血,益增其病矣。況《經》曰︰大積大聚,其可犯也。衰其大半而止,過者死,況其飲乎?
造化生物,天地水火而已。生之者天,成之者地也。故干知大始,坤作成物,至于交合變化之用,則水火二氣也。天運水火于地之中,則物生矣。然水火不可偏盛,大旱物不生,火偏盛也。大澇物亦不生,水偏盛也。煦之以陽光,濡之以雨露,水火和平而物始生,自然之理。人之髒腑以脾胃為主,然脾胃能化物,實由于水火二氣,非脾胃所能也。火盛則脾胃燥,水盛則脾胃濕,皆不能化物,乃生諸病。如消渴者,火偏盛而水不能制也。水腫者,水偏盛而火不能化也。制其偏而使之平,則治之之法也。制其偏而使之平,一句甚好,所謂制者,非去水去火之謂。人身水火,原自均平,偏者,病也。
火偏多者,補水配火,不必去火。水偏多者,補火配水,不必去水譬之天平,此重則彼輕,一邊重者,只補足輕之一邊,決不鑿去馬子,蓋馬子一定之數,今人欲瀉水降火者,鑿馬子者也。
傷食必因于脾弱,治者必以助脾順氣,俟其腐熟而去之。滯去之後,尤當補養脾胃,庶不再傷。若妄用攻下,耗傷津液,積滯轉固,或即攻去。脾胃愈虛,停滯接踵,中氣一傷,變生百病矣。故《經》曰︰平人皆稟氣于胃。《靈樞》曰︰胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更虛更滿,故氣得上下,五髒安定,血脈和,則精神乃居。故神者,水谷之精氣也。可不重歟!
傷飲者,乃無形元氣受傷也。惟宜參甦飲,倍人參,加木香微汗之,或五苓散,加葛根微利小便,使上下分消,與治濕同法。醒後獨參湯最宜。有強酒脹滿欲嘔者,以鹽花擦牙,溫水漱下如湯沃雪,實時通快,是鹽能下走而通水也。
