卷之十三 幼科

類別︰子部 作者︰明•龔信 書名︰古今醫鑒

    形氣發微論

    大哉醫乎,其來遠矣。粵自混沌既判,鴻荒始分。陽之輕清者,以氣而上浮為天;陰之重濁者,以形而下凝為地。天確然而位乎上,地 然而位乎下。于是陽之精者為日,東升而西墜;陰之精者為月,夜見而晝隱,兩儀立矣,二曜行焉。于是玄氣凝空,水始生也;赤氣炫空,火始生也;蒼氣浮空,木始生也;素氣橫空,金始生也;黃氣際空,土始生也。五行備萬物生,三才之道著矣。是以人之生也,稟天地陰陽,假父母之精血,交感凝結而為胞胎也。干道成男,坤道成女,始自襁褓,以致齠齔,迨其成童,與夫壯年,豈易然哉?故一月之孕,有白露之稱;二月之胚,有桃花之譬。及至三月,則先生右腎而為男,陰包陽也;先生左腎則為女,陽包陰也。其次腎生脾,脾生肝,肝生肺,肺生心,以生其勝己者,腎屬水,故五髒由是為陰。其次心生小腸,小腸生大腸,大腸生膽,膽生胃,胃生膀胱,膀胱生三焦,以生其勝己者,小腸屬火,六腑由是為陽。其次三焦生八脈,八脈生十二經,十二經生十二絡,十二絡生一百八十絲絡,絲絡生一百八十纏絡,纏絡生三萬四千孫絡,孫絡生三百六十五骨節,骨節生三百六十五大穴,大穴生八萬四千毛竅,則耳、目、口、鼻、四肢、百骸之身皆備矣。所謂四月形象具,五月骨節成,六月毛發生,七月游其魂,兒能動左手,八月游其魄,兒能動右手,九月三轉身,十月滿足,母子分解。其中延月生者,必生貴子;不足日月生者,必生貧薄之人,誕生之後,有變蒸之熱,長其精神,壯其筋骨,生其意志。三十二日一變蒸,生腎氣焉;六十四日二變蒸,生膀胱之氣焉,腎與膀胱屬水,其數一也;九十六日三變蒸,生心氣焉;一百二十八日四變蒸,生小腸之氣焉,心與小腸屬火,其數二也;一百六十日五變蒸,生肝氣焉;一百九十二日六變蒸,生膽氣焉,肝與膽屬木,其數三也;二百二十四日七變蒸,生肺氣焉;二百五十六日八變蒸,生大腸之氣焉,肺與大腸屬金,其數四也;二百八十八日九變蒸,生脾氣焉;三百二十日十變蒸,生胃氣焉,脾與胃屬土,其數五也。變蒸已畢,一期歲焉,齒生發長,神智有異于前也。故曰︰齒者,腎之余也;發者,血之余也;爪者,筋之余也,吁!人身之難得也如此哉。方其幼也,有如水面之泡,草頭之露,氣血未定,易寒易熱,腸胃軟脆,易饑易飽。為母者,調攝不得其宜,必不能免乎吐瀉驚疳之病矣。及其長也,嗜欲既開,不能修養,是以六氣迭侵于其外,七情交戰于其中,百憂累其心,萬事勞其神,一蝸之氣,安能無病焉。小兒之瘡疹,大人之傷寒,尤其甚也。所以黃帝問于歧伯曰︰余聞上古之人,春秋皆度百歲,而動作不衰;今時之人,年至半百,而動作衰矣。時世異耶,人將失之?歧伯對曰︰上古之人,其知道者,和于陰陽,法于術數,飲食有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去;今時之人不然也,以酒為漿,以妄為常,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時御神,務快其心,逆于生樂,起居無節,故半百而衰矣。是故聖人不治已病治未病,不治已亂治未亂。夫病已成而後藥之,亂已成而後治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄兵,不亦晚乎?

    病原論

    夫小兒者,幼科也。初生者曰嬰兒,三歲者曰小兒,十歲者曰童子,兒有大小之不同,病有淺深之各異,形聲色脈之殊。望聞問切之間,若能詳究于斯,可謂神聖工巧者矣。蓋望者,鑒貌辨其色也。假如面部左腮屬肝,右腮屬肺,額屬心,鼻屬脾,頦屬腎。肝病則面青,肺病則面白,心病則面赤,脾病則面黃,腎病則面黑,是乃望而知之也。聞者,听聲知其癥也。假如肝病則聲悲,肺病則聲促,心病則聲雄,脾病則聲慢,腎病則聲沉,此屬于髒。又大腸病則聲長,小腸病則聲短,胃病則聲速,膽病則聲清,膀胱病則聲微,此屬于腑,是乃聞而知之也。問者,問病究其原也。假如好食酸,則肝病;好食辛,則肺病;好食苦,則心病;好食甘,則脾病;好食咸,則腎病;好食熱,則內寒︰好食冷,則內熱,是乃問而知之也。切者,切脈察其病也。假如小兒三歲以下,有病須看男左女右手,虎口三關,從第二指側看,第一節名風關,第二節名氣關,第三節名命關。辨其紋色,紫者屬熱,紅者傷寒,青者驚風,白者疳病,黑者中惡,黃者脾之困也。

    若見于風關為輕,氣關為重,過于命關則難治矣 至三歲以上,乃以一指按寸、關、尺三部,常以六七至為率,添則為熱,減則為寒。浮洪風盛,數則多驚,沉遲為虛,沉實為積,是乃切脈而知之也。大抵小兒之疾,大半胎毒,而少半傷于食也,其外感風寒之癥,十一而已。蓋小兒之在胎也,母饑亦饑,母飽亦飽;辛辣適口,胎氣隨熱;情欲動中,胎息輒躁;或多食煎爆,或恣味辛酸,或嗜欲無節,或喜怒不常,皆能令子受患。其為母者,胎前既不能謹節,產後又不能調護,是以惟務故息,不能防微杜漸。或未滿百 ,而遂與咸酸之味,或未及周歲,而輒與甘肥之物,百病由是而生焉。小兒脾胃,本自嬌嫩,易于傷積,且如乳食傷胃,則為嘔吐;乳食傷脾,則為泄瀉。吐瀉既久,則成慢驚,或為疳病。乳食停積,則生濕痰,痰則生火,痰火交作,則為急驚,或成喉痹,痰火結滯,則成癇吊,或為喘嗽。胎熱胎寒者,稟受有病也;臍風撮口者,胎元有毒也;鵝口口瘡者,胃中有濕熱也;重舌木舌者,脾經有實火也;走馬牙疳者,氣虛濕熱也;愛吃泥土者,脾髒生疳也;胎驚夜啼者,邪熱乘心也;變蒸發熱者,胎毒將散也;丹毒者,火行于外也;蘊熱者,火積于中也;中惡者,外邪乘也;睡驚者,內火動也;喉痹者,熱毒也;眼痛者,火盛也;膿耳者,腎氣上沖也;鼻塞者,因感風邪也;頭瘡者,熱毒攻也;臍瘡者,風濕中也;尾骨痛者,陰虛痰也;諸蟲痛者,胃氣傷也;陰腫疝氣者,寒所郁也;盤腸氣痛者,冷所搏也;脫肛者,大腸虛滑也;遺尿者,膀胱冷弱也;尿濁者,濕滯脾胃也;便血者,熱傳心肺也;下淋者,膀胱郁熱也;吐血者,榮衛氣逆也。小便不通者,有陰有陽也;大便閉結者,有虛有實也。解顱鶴節者,胎元不全也;行遲發遲者,氣血不充也;龜胸者,肺熱脹滿也;龜背者,風邪入脊也;語遲者,邪乘心也;齒遲者,腎不足也。瘧者,膈上痰結也;痢者,腹中食積也;咳嗽者,肺傷風也;喘急者,痰氣盛也;心痛者,蟲所嚙也;腹痛者,食所傷也。內傷發熱,則口苦舌干也;外感發熱,則鼻塞聲重也。腹脹者,脾胃虛弱也;水腫者,土虧水旺也;黃膽者,脾胃濕熱也; 疹者,陰陽毒氣也;自汗者,氣虛也。積者,有常所有形之血也;聚者,無定位無形之氣也。胃主納受也,脾主運化也,調理脾胃者,醫中之王道也;節戒飲食者,卻病之良方也。驚疳積熱者,小兒之常病也望聞問切者,醫家之大法也。若夫療疾用藥如箭,箭中鴻心者,則又可以心悟,而不可以言傳也。孟子所謂梓匠輪輿,能與人規矩,不能使人巧,斯言得之矣。

    入門審候歌

    面部觀形察色圖\(圖缺)

    額上屬心火南

    左腮屬肝木東

    鼻準屬脾土中

    右腮屬肺金西

    下頦屬腎水北

    觀形察色辨因由,陰弱陽強發硬柔。若是傷寒雙足冷,要知有熱肚皮求。鼻冷便知是瘡疹,耳冷應知風熱證,渾身皆熱是傷寒,上熱下冷傷食病。

    五指稍頭冷,驚來不可當。若逢中指熱,必定是傷寒。中指獨自冷,麻痘證相傳。女右男分左,分明仔細看。

    觀面部五色歌

    面赤為風熱,面青驚可詳。心肝形此見,脈證辨溫涼。脾怯黃疳積,虛寒 白光。若逢生黑氣,腎敗命須亡。

    觀面部五髒形色歌

    心

    心經有冷目無光,(太陰黑目無光彩,此心經冷也) 面赤須言熱病當,(面頰赤色,此為心有熱也)赤在山根驚四足,(山根赤色,心經生風,下至準頭,惡也) 積看虛腫起陰陽。(三陰三陽虛腫,心有積也)

    肝

    肝經有冷面微青,(面青為肝受冷,主發驚也) 有熱眉胞赤又臨,(眉上有紅赤,為肝有熱也) 發際白言驚氣入。(發際至印堂略白者,為肝驚也) 食倉黃是積果深,(眉上有紅赤,為肝有熱也)

    脾

    脾冷應知面色黃,(面黃,印堂反白者,為脾冷也) 三陽有白熱為殃,(三陽上白者,為脾熱也)青居發際主驚候,(發際及印堂色青者,脾驚也) 唇口皆黃是積傷。(上、下唇黃,為脾受積也)

    肺

    肺受面白冷為由,(白色在面皮及人中,或青者,皆肺冷也)熱赤人中及嘴頭,(人中及嘴頭有赤者,肺有熱也) 青在三根驚四足,(山根青色,是肺受驚也) 熱居發際積為仇。(發際赤色,乃有積也)

    腎

    面黑當知腎髒寒,(面帶黑者,腎有冷也) 食倉紅是熱須看,(食倉紅者、腎有熱也) 風門黃可言驚入,(風門黃者,腎有驚也) 兩目微沉積所干。(兩目微沉,是積在腎也)

    虎口三關脈紋圖

    三關在第二指側看第三節

    虎口三關脈紋圖\(圖缺)

    三關紋色主病歌

    紫熱紅傷寒,青驚白色疳,黑時因中惡,黃即困脾端。

    又青色大小曲,人驚並四足;赤色大小曲,水火飛禽蹼;紫色大小曲,傷米面魚肉;黑色大小曲,脾風微作搐。

    三關脈紋變見歌

    圖\(圖缺)

    魚刺驚風證莫疑,氣關疳病熱相隨,命關見此為難治,此是肝家轉到脾。

    圖\(圖缺)

    初節懸針瀉痢生,氣關肺熱更疳凝,三關直透黃泉近,此候須知是慢驚。

    圖\(圖缺)

    水字生驚肺受風,氣關咳嗽積痰攻,醫人仔細詳虛實,出命驚疳夾證凶。

    圖\(圖缺)

    乙定驚風肝肺隨,氣關形見發無時,此形若直命關上,不久相將作慢脾。

    圖\(圖缺)

    曲蟲為候主生疳,若見氣關積穢肝,直到命關為不治,須知心髒已傳肝。

    圖\(圖缺)

    雙環肝髒受疳深,入胃氣關吐逆臨,若是命關為死候,枉教醫者更勞心。

    圖\(圖缺)

    流珠形見死來侵,面上如斯也不生,縱有神丹人不救,醫人仔細更叮嚀。

    圖\(圖缺)

    傷寒斜向右。

    圖\(圖缺)

    傷食七堪儔。

    圖\(圖缺)

    雙釣傷冷定。

    圖\(圖缺)

    逢驚山字浮。

    圖\(圖缺)

    絲紋將發搐。

    豐字引堪愁。

    圖\(圖缺)

    若遇傷風證,脈斜向左朝。

    圖\(圖缺)

    形如新月樣,向右氣疳留。

    圖\(圖缺)

    若是彎居左,風疳藥可投。

    圖\(圖缺)

    形如三疊曲,傷硬物為仇。

    圖\(圖缺)

    更有環生腳。

    圖\(圖缺)

    尤嫌上下鉤,皆為傷冷候,醫者用心求,疳極如勞狀,亂蟲皆可憂。

    圖\(圖缺)

    交了紋互疊,腹面見因由。

    圖\(圖缺)

    更有青筋貫,百中無一瘳。

    小兒脈法總歌

    小兒有病須憑脈,一指三關定數息。遲冷數熱古今傳,浮風沉積當先識。左手人迎主外證,右手氣口主內疾。外候風寒暑濕侵,內候乳食痰與積。洪緊無汗是傷寒,浮緩傷風有汗液。浮洪多是風熱盛,沉細原因乳食積。沉緊腹中痛不休,弦緊喉間作氣急。緊促之時疹痘生,緊數之際驚風至。虛軟慢驚作螈 ,緊實風癇發搐搦。軟而細者為疳蟲,牢而實者因便閉。脈芤大小便中血,虛濡有氣兼驚悸。滑主露濕冷所傷,弦急客忤君須記。大小不勻為惡候。二至為脫三至卒,五至為虛四至損,六至平和曰無疾,七至八至病猶輕,九至十至病勢極,十一二至死無疑,此訣萬中無一失。

    小兒指脈歌

    小兒食指辨三關,男左女右一般看。皆知初風中氣候,末是命關易亦難。要知虎口氣紋脈,倒指看紋分五色,黃紅安樂五髒和,紅紫依稀有損益,紫青傷食多虛煩,青黑紋時證候逆。忽然純黑在其間,好手醫人心膽寒。若也直上到風關,粒米短長分兩端。如槍沖射驚風至,分作指叉有數般。弓反里順外為逆,順逆交連病已難,叉頭長短有可救,如此醫人仔細看。男兒二歲尚為嬰,三歲四歲幼為名,五六次弟年少長,七齠八齔漸論情,九歲為童十稚子,有病關格辨其因。十一癇疾號癲風,疳病還同勞病攻。痞癖定為沉重候,退他潮熱不相同,初看掌心中有熱,便知身體熱相從。肚熱身冷傷積定,腳熱額熱是感風,額冷腳熱驚所得,瘡疹發來耳後紅。小兒有積宜與HT ,傷寒三種解為宜。食瀉之時須有積,冷瀉須用與溫脾,水瀉宜與澀髒腑,先將滯竭散與之。孩兒無事忽大叫,不是驚風是天吊,大叫氣促長聲粗,誤吃熱毒悶心竅,急須吐下卻和脾,若灌驚藥真堪笑。

    小兒死候歌

    眼生赤脈貫瞳人,囟門腫起又作坑。指甲黑色鼻干燥,鴉聲忽作肚青筋。虛舌退場門切牙齒,目多直視不轉楮。魚口氣急啼不得,蛔蟲既出死形真。手足擲搖驚過節,靈丹十救一無生。


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