三部九候論篇帝曰︰願聞天地之至數,合于人形血氣,通決死生,為之奈何?岐伯曰︰天地之至數,始于一,終于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。帝曰︰何謂三部?岐伯曰︰有上部,有中部,有下部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而導之,乃以為真。上部天,兩額之動脈;王注在額兩傍,動應于手。上部地,兩頰之動脈,(在鼻孔下兩傍,近于巨之分,動應于手。)上部人,耳前之動脈。(在耳前陷者中,動應于手。)中部天,手太陰也;(在掌後寸口中,是謂經渠,動應于手。)中部地,手陽明也;(在手大指次指歧骨間,合谷之分,動應于手。)中部人,手少陰也。(在掌後兌骨之端,神門之分,動應于手。)下部天,足厥陰也;(在足大指本節後二寸陷中太沖之分。)下部地,足少陰也;(在足內踝後跟骨上陷中,太溪之分,動應于手。)下部人,足太陰也。(在魚腹越筋間,直五里箕門之分,沉取動應于手。
候胃氣者,當取足跗之上沖陽之分,動應于手。)故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。
九候之相應也,上下若一,不得相失。一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危。所謂後者,應不俱也。
脈要精微篇曰︰尺內兩傍則季脅也。(季脅在脅骨之下帶脈上一寸八分是其候也。)尺外以候腎,尺里以候腹中(兩尺脈也,兩尺外候腎部,內候腹里,大小腸膀胱腑俱在中也。)附上,(兩關部也。)左外以候肝,內以候鬲;(經曰︰鬲為中焦,血之原也。)右外以候胃,內以候脾。上附上,(兩寸部也。)右外以候肺,內以候胸中;(經曰︰胸為上焦,氣之源也。)左外以候心,內以候羶中。(經曰︰羶中者,臣使之官,喜樂出焉,是為氣海。)前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝 足中事也。(此結上文而總言之也。)
此《內經》寸關尺三部候法,至《難經》《脈訣》易之,以大小腸配于心肺,而此竟鮮有能究之者,然則三部孰有準于是哉?今世言脈之三部則是,而其內外之候法,若非心谷汪先生《質疑》之著,其孰從而知之?《質疑》曰︰內外每部有前後,半部之分也。脈之上至,應前半部,為外屬陽;脈之下至,應後半部,為內屬陰。上至者,自後而進于前,陽生于陰也。下至者,自前而退于後,陰生于陽也。概而言之,髒腑近背之陽位者,以前半部候之,近腹之陰位者,以後半部候之。細而分之,如兩尺內外前後兩傍之交,猶夫季脅之位界腰腹以分內外者也。兩尺前之半部,以候腎附腰脊之陽位者,兩尺後之半部,以候腹中之陰位者。自尺而附上為關,在左則前以候肝之居于左脅近背之陽位,後以候膈之當胃口之陰位者;在右則前以候胃之近脊之陽位,後以候脾之居于右脅近腹之陰位者。又上自關而附上為寸,在右則肺居上右之陽位,胸中居羶中穴上之陰位也。
故于茲前後分而候之,至若前以候前、後以候後雲者,則申上意而概言之也。以自關中溢寸,候胸至頭之事;以自關中盡尺,候臍至足之事,則承上意而廣言之也。此其為尺寸前後內外之候也。
夫心肝脾肺俱各候,惟腎一髒而當兩尺之候何哉?此陽一陰二之理也。夫心肝脾肺居于膈上陽位,其數奇,故各一形一候。惟腎居于膈下陰位,其數偶,故形如豇豆兩枚,對附腰脊之右左而分候兩尺,此水潤下之理也。《脈經》及《刊誤》並以兩尺候腎者,得此意也。《難經》《脈訣》乃以左尺候腎屬水,右尺候手厥陰配之命門、少陽三焦相火,失之矣。夫命門者《銅人》以背脊十四椎下一穴謂之命門。據此內無正髒,外無正經,何以例部?且手厥陰經之髒命名不一,有以心包絡言者、有以七節之傍中有小心言者,有以代心主病言者,有以兩腎靜水動火言者,皆無稽之言也。考之金匱真言篇曰︰肝心脾肺腎五髒為陰,膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑為陽。此以十一髒而配十二經,則手厥陰一經無髒之可配矣。考之靈蘭秘典篇岐伯對黃帝十二髒之間曰︰心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傳之官,治節出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉。羶中者,臣使之官,喜樂出焉。脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉。腎者,作強之官,伎巧出焉。三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液髒焉,氣化則能出矣。觀此羶中足十二髒之數,以備十二官之用,然則配手厥陰之經者不在羶中與?誠以羶中乃心前空虛之處,與心同志為喜。喜笑者,火之司也,則知司火以為心火之相應者也。常藏氤氳之氣,《靈樞》謂之宗氣,又謂之氣海。其氣之余,淫于胸之上焦,由肺布于一身,以為生生不息之運用,經謂少火生氣是也。苟一失常,則外暑內熱而燔灼髒腑,謂之相火龍火,經謂壯火食氣是也。是知羶中者,手厥陰心主相火之髒也。故本文以配心髒君火,分外內而同候左寸,此火炎上之理也。
原手厥陰之經起于胸中,絡之三焦,由腋上行臂手之內,終于手之中指。然經與髒俱值身之上部,當候于寸,而以右尺候之可乎?又三焦者,手少陰之府,上下通焉者也。《靈樞》雲︰上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。此以胸為上焦,氣之原也;膈為中焦,血之原也;腹為下焦,水之原也。
位分不同而主治亦異,此本文所以有胸膈腹中之異候。原手少陽之經起手無名指端,行肘臂外循肩上頭,一支下絡羶中,屬于胸膈腹之三焦,則非下焦之可得而專者,而專以右尺候之可乎?且府不及膽者何也?則于肝寄之矣。府不及小腸大腸膀胱者何也?于腹中統之矣,抑是三府者皆居腹之下,宜以兩尺後半部而分左右候之。小腸從心例左,大腸從肺例右,膀胱與小腸相通而同其候則是也。《難經》等書舍其髒腑高低,拘之外經表里,以左寸候心小腸,右寸候肺大腸則非也。
考之《樞要》等書,亦多以左尺主小腸膀胱前陰之病,右尺主大腸後陰之病。今以經候前後外內之法言之,常診一部之中,上下之至,軟滑應時合位者,謂之中和之脈,為平,前後上下之至,有太過不及、失時反位者,謂反常之脈,為病。然必察上至下至脈狀同異,而分統屬之候,蓋因屬之五行。氣同則合上升,惟水潤下。氣異俱有升降,以分陰陽。故上下之至同者,以統斷之,寸關病在前候,兩尺病在後候。上下之至異者,以屬斷之,上至病在前候,下至病在後候。上下互見和乖,和主平而乖病也。上下相同,同中之有異者,主異者之候而為病也。上下相同,強弱之有尤者,主尤者之候為病也。澀滑長短洪細芤遲八脈有之,大法統屬,兼審浮沉虛實,陰陽溢覆。浮以候表,通主皮毛經脈頭項腰脊肢節筋肉之屬也。沉以候里,通主髒腑骨髓咽喉二便之屬也。虛者不及,以為癢麻痿泄之證也。實者太過,以為脹壅疼秘之證也。上至為陽,以候上升之病也。下至為陰,以候下降之病也。上至出部為溢,下至出部為覆,所候同前。且以澀之不及一脈例之。如︰兩尺前之上至此腎之所候也。診得浮澀,主耳聾,蓋腎藏精而寄竅 耳,耳得腎之精氣上榮而能聰听。今浮而澀為腎不足,不能上榮 耳則耳聾矣。沉澀主腰痛,蓋腎附脊而外候于腰,腰得腎之精氣內滋而能轉搖,今沉而澀為腎不足,不能內滋于腰則腰痛矣。
左尺後之下至此腹中小腸膀胱之所候也。浮澀主足膝冷麻,蓋腹中下焦之位也,陽氣不足不能外溫于足膝,故足膝為之冷麻矣。沉澀,男主遺精女主帶下,腹中水精之候也,陽氣不足不能內固前陰,故精帶而滑下矣。
右尺後之下至此腹中大腸之所候也。浮澀與左同斷。沉澀主大便難,腹中為大腸之原也,大腸本多氣多血之經,今沉而澀為大腸氣血不足,則氣滯血燥而大便難矣。
左關前之上至以候肝。浮澀則主肝血不能上榮而目昏。沉澀則主肝氣內郁而脅脹。
左關後之下至以候膈。浮澀則主中宮之濕滲入囊中,故睪丸偏大兼急而為痛。沉澀則主中焦之氣不能榮精于心肺,故滯于膈為脹,甚為痛也。
右關前之上至浮澀主惡吐,沉澀主少食,此候胃陽,以司納受者也。
右關後之下至浮澀主四肢惡寒,沉澀主飲食難化,此候脾陰,以司運化者也。
右寸前之上至所以候肺。浮澀主頭痛。肺,輸氣之髒也,其氣宜充而不宜減,今浮兼澀,為肺之氣不足,不能上充于頭,故頭無所滋稟而為虛痛耳。沉澀主痰滯。肺,通氣之髒也,其氣宜利而不宜滯,今沉兼澀,為肺之氣不利,滯而為痰,或由痰遏肺竅而為咳嗽耳。
右寸後之下至所以候胸中。浮澀兩膺刺痛,兩膺俱胸之傍也,今沉兼澀為胸中之氣不足,不能外充兩膺,故兩膺氣滯而刺痛耳。沉澀主短氣,胸為上焦氣之原也,今沉兼澀為胸中之氣不足,不能給肺之輸送,故氣短而不相續耳。
夫心候諸左寸前之上至 浮澀主頭眩,以心血不能外榮于頭,故火因之煽動而頭眩耳。沉澀主虛汗,以心血不足則火因之內蒸而為汗耳。
羶中候諸左寸後之下至 浮澀主兩 惡寒, 乃羶中手厥陰經過之分也,外經氣不足則腠理失衛,邪因外襲,故近 之處惡寒耳。沉澀主驚,羶中宗氣之髒也,羶中之氣不足則火耗心血,神不內守故驚悸而不寧耳。此舉澀脈以見例,余可類推矣。