小兒痘疹始作，與傷寒相似。乍寒乍熱，咳嗽嚏噴，足稍冷，面頰赤，呵欠煩悶者，則當解毒發散。可用惺惺散、參甦飲、人參敗毒散。甚至驚搐，大便不通，宜與保龍丸，解毒藥中少加熟大黃疏利之，使其熱邪不滯，發出自順而無逆證。凡遇冬月溫暖，或一時痘疹盛行，皆可服三豆飲、稀痘丹以防之。至于初發熱時，便宜表散毒氣，分消則痘出必稀。熱壯盛者，痘出必重。
解散熱輕，痘出亦輕。此必然也。解表以三酥餅、敗毒散、犀角地黃湯，安神清熱疏里以辰砂六一散、紫草飲。秘甚者大黃丸少少與之，使熱毒疏通自無後患。
痘瘡始終調攝之法不可不慎。自發熱而至落痂，皆要隨時觀證，早為治療，則無焦頭爛額之客。則凡用藥惟以中和，不可猛浪。其始如解表發散之劑，且與參甦飲一二服，熱猶甚，復用三酥劑微汗之。如內熱驚搐者，且與犀角湯、辰砂益元散。若猶甚者，方可與大黃丸微利之。
始宜中和，不可妄汗、妄下，次宜因時審證調理之。風寒及飲食謹忌防，杜惡氣。（忌防即父母房室,外人不潔、不可近身在，惡氣則動廁、食蒜飲酒之類，皆要道也。）
解表一法。為痘疹之要。未出之前，解表之劑固為先鋒。至有已出之際，或被風寒所感，卻不能出，或發熱，或狂言、或風搐、或遍身青紫，皆當發散。與惺惺散，僵蠶散。正出之時？被天氣寒冷所折，毒氣反伏而不出者，其證精神昏冒，面青發熱，或譫語妄言，宜解肌表出之藥，與活血散調解發散。參甦飲治外為風寒所折、內為食氣所遏，大小二便不利。若出不快，二便自調，知其在表不在里也。當解表藥，宜用升麻干葛湯、加味四聖散、紫草飲子、快斑湯、絲瓜湯之類。雖是表虛衛氣不足，縱有保元湯，必兼之解表，方得快出。故解表一法，始之必用，安得不為先鋒？
攻里一法，為痘變用。如背水陣之類是也。當因證而施，相時而動，一劑回生，是攻里之法，亦有奪造化之功也。今世但知保元湯為化工之藥，而不知大黃湯亦為化工之藥。何則？如前左水澤者，為陣之善。韓信背水陣又豈不為善之善者也？噫！非陣之善也，必得將而後善；非藥之功也，必得醫而後功。王安道曰︰識病機者則烏頭可以活人，昧證候者則人參可以殞命。保元湯與大黃湯亦若是也。保元湯助氣血，為治痘之常；大黃湯攻內里，為治痘之變。如痘出太盛，喘促煩滿，手足心、脅下有汗，譫語狂言，小便赤，大便秘，痘紅而漸變于黑，躁渴不寧者，必可以用保元乎？予見如此等證服保元湯而死者亦多矣，服承氣湯而諸病如失，頓然回生，亦不可不謂奪造化之功也。予見今醫例用保元湯，因謂人曰︰吾用王道，可保無虞。至于內毒肆凶，危亦危矣，而猶執以保元，如契丹入寇，猶自閉門修齋而已。保元之誤不既多乎？故曰︰非藥之罪，醫之罪也。茲以救里之變，表而出之，甚欲其無膠柱而鼓瑟也。化機之妙必在于活潑潑地，圓神而不根據焉者乎。
托里一法為痘之關鍵，始終不可不用也。如諸瘡毒惟以內托，不致邪氣內攻，則自無傷生之害也。惟痘亦然。痘之證最可懼者，不過難出。而至于不漿、內陷、倒靨、不結痂、不脫落、余癰毒等證，皆其惡候內伏，所以致命，而顧托里之劑安可少緩耶？此數證者皆在內托之功而自免于內陷致凶之患也。甫用補中益氣湯為托里藥百發百中，熱毒深者加黃連、牛蒡子，虛寒者加姜桂。只此一法左之右之，無不宜之，庶幾王遂之常法也。若夫邪毒內陷，而不以辛甘之劑，惟用保元，一味甘溫，內邪恣虐，緩則不及事矣。辛甘之劑不可無乎！
痘瘡養胃者，所以養其正而固其本也。書曰養正能避諸邪，此之謂也。所以痘疹無故泄瀉，凶之兆也。大抵調脾胃，節飲食，中氣足，邪氣消。胃氣弱者，以四君子湯為主隨證加減。苦或作瀉者，急治之以豆蔻丸、參茯散之類。故泄瀉一證，最可當憂，中氣稍虛，邪氣闞之，乘機內陷，其危矣乎！
病深藥淺不能去病，病淺藥深真氣受弊。用藥之法當看輕重緩急。輕者重治，有傷正氣。
重者輕治，邪氣不能除。緩者急治，恐有過傷。急者緩治，有誤大節。如痘不快之輕者當以參甦飲微解助之。若重，用酥餅、麻黃之類發之。如痘里虛表實，或被風寒折重而不能出者，當以三酥、麻黃之重劑發之。若用輕劑，發之不透，邪氣留連，恐復為患，如痘瘡飲食稍減之緩病，或大便微溏瀉則胃氣內虛，宜用溫補。強加飲食，反有過傷。
如內邪太盛，驚搐煩悶一刻不安、喘咳逆壅，二便不通之急證，當急用承氣湯或百祥丸利之可生。若是猶豫，且進清涼緩藥，必致死亡。此所以輕重緩急亦不可不熟玩也。
發熱三朝證治門
• 發熱之初急宜表解，使髒腑胎毒及外感不正之氣俱宜發散，則痘出必快而亦稀也。解表之藥必在紅點未見之前。如發熱壯盛者，邪毒必重，宜敗毒散調三酥餅之類，常用參甦飲之類。
• 熱盛發狂譫語煩渴者，宜煎敗毒散調辰砂六一散解之。
• 發之初，憎寒壯熱，鼻流清涕，咳嗽痰涎，此有風寒所干，宜以參甦飲調紫草膏表之。
• 熱盛發驚，雖為順候，常用紅綿散調辰砂六一散解之；涎痰壅盛昏悶不省者，薄荷湯化下抱龍丸；二便秘塞不通者，敗毒承氣湯微利之。
• 熱盛吐衄、糞黑結秘者，用犀角地黃湯加大黃下之。
• 發熱腹中作痛及膨脹者，由毒相搏，欲出而不得出者，宜敗毒散加大黃微利，使毒疏通、表里分解是也。
• 有胃弱胃寒、腹痛泄瀉、嘔吐清冷者，用六君子合理中湯；瀉止後而嘔吐不止者，藿香正氣散煎服。
• 熱毒大盛，解散藥中減去參 當加紫草、僵蠶、蟬蛻、蔥姜。泄瀉者加豬苓、澤瀉分利小水及微汗之。
出痘三朝證治門
• 出痘才發熱一日而便出者，為邪毒太盛，一發熱即出，不待久而蒸出也，此所以為邪毒甚必重。三日後出者為吉，四五日後身涼乃見報點于口鼻腮耳之前、年壽之間，如粟如黍，淡紅潤色者，為輕而吉也。
• 忽然遍身發出紅點如蚊蚤所 之狀者，決非痘也。乃熱毒被風寒所遏，不能發越而變斑也。可用發熱門例，托里散、敗毒散，表解微汗不妨，身涼紅斑自退，再越一日，出痘反輕矣。
• 出痘必作三日報出，先報先出，後報後起，大小不一等，色象光潤無他證候，不用服藥。
• 痘出稠密如蠶種，根雖潤頂面白平，摸不礙指，中有清水者，此由熱毒燻蒸皮膚而為疹子。大者曰水痘，非痘瘡也，宜以升麻葛根湯，疹自沒矣。
• 痘出速、一日齊出者，為痘盛。根紅頂圓、摸之礙指，亦得其正色，宜散毒、化斑等湯加紫草、蟬蛻涼血解毒可也。若一齊速出，稠密紅赤成片，此毒之甚，不久紫黑發斑而死。
• 出痘灰白不紅綻，或灰黑陷頂、二便清涼、氣冷不渴，不食，食不化，此表里虛寒也。
急宜溫脾胃益氣血，宜用十全大補湯、異功散之屬。蓋脾土一溫，胃氣隨暢而無內虛伏陷之憂。
氣血既盛，則毒得發出而無表虛癢塌之患。失此不治必不能灌漿收靨，十日後發癢爪破而死。
• 痘出紅紫，根窠成片，近黑焦陷，大便秘結，小便赤澀，身熱，口氣熱，渴而引飲，此表里皆熱盛也。急宜解毒。若發驚狂譫語者，紫草燈芯湯磨犀角汁調辰砂六一散之屬。解毒之後，痘頂不紅，根窠紅潤，小便清利，大便如常，能食不渴。此表里皆清，勿再解毒，宜以保元湯溫補氣血，以助灌漿收靨，否則變成癢塌而不能結痂矣。
• 痘出熱盛發紅斑如錦紋者，宜以化毒湯加紅花、黃芩。喉痛者加玄參、犀角。（傷寒陽毒發斑加喊之法，用玄參升麻湯之屬是也。）若見黑斑，死不終日。
• 痘出時，忽然瀉泄，大便黃，小便赤，口氣熱而渴，此為熱瀉，宜去桂以五苓散調六一散加木通、車前子、燈芯煎湯送。如清利瀉、口氣冷不渴，為寒瀉，五苓散加肉豆蔻、理中湯、異功散之屬。
• 痘出只看根腳紅滑，此生意也，雖陷伏灰白紫黑，皆可調治。
• 痘出雖稀、根窠全白無色者，三四日雖起脹，按之虛突，此名賊痘。氣血太虛，至灌漿時變成水泡，大如葡萄，內皆清水，皮薄若紙，爪破即死。
• 痘出三日內，每在半表半里，最要斟酌。妄汗則成斑爛，妄下則成陷伏；峻寒之藥傷正，峻熱之藥助邪；虛寒不補則陷伏癢塌，熱盛不解則變黑歸腎。稍若一違，生死立判。醫者寧不于此而容心哉？
灌漿三朝證治門
• 痘出三日後，當漸起脹灌漿，先出者先灌，後出者後灌，至第六七日起滿已齊，毒氣已盡出于表，根窠紅活肥滿光明潤澤、頂如蠟色者，不須服藥，此為貞吉之象也。
• 痘當起脹而不起脹，根腳不紅，白色而頂陷者，此氣血兩虛之證也，急宜保元湯合內托散或異功散、丁香、姜桂、紫草膏之屬。若灰黑陷伏，宜調無價散。
• 痘不起脹，紅紫色，為大盛血熱，津液枯涸然也，宜用內托散去桂加紫草；紅甚熱甚加芩連；紫黑陷伏，獨聖散；熱種黑陷有痰者、閉結者，四聖散調無比散、無價散、至寶丹可選用。
• 痘灌漿時毒盡在表，須要里實托載。苟略泄瀉則中氣虛弱，毒氣乘虛內陷，宜速救里。
熱瀉，去桂五苓散；冷瀉胃虛腹痛者，加丁香、肉桂，或內托散加干姜、丁香、豆蔻；若泄瀉腹脹口渴、氣促、痘色灰白者，可用木香散送下豆蔻丸。
• 痘灌漿時發癢，若氣血不足者，內托散去桂加白芷、黃 、參、歸、木香；虛癢塌者，木香散加丁香救里、官桂救表；表里皆實自不癢。
• 痘起脹時其中有黑色而獨大者，名曰痘疔。若不去之，一身之痘皆變黑而死。若疔少者可治，用銀簪挑破疔口，吮去黑血，將四聖丹點入疔內，即變紅滑，仍服解毒藥一二劑。若疔多胸背心前皆有者，不治。
• 有里熱壅盛，脹滿便秘，虛弱不可通利者，宜用蜜皂丸導之。
• 痘灌漿三日已滿，痘皆滿，頂紅紫色者，凶，及面目腫者凶。
• 痘灌漿已完，于中有痘不滿者，終變虛寒癢塌之證，宜用內托散倍參、 、歸、桂，必須灌滿，再無陷伏之患矣。
• 痘因虛發癢，遍身爪破，膿血淋灕，不能坐臥者，宜內托散去桂倍白芷、當歸、木香，氣和血順其癢自止，外以敗草散敷之，庶免破肉受粘不便。若遍抓破並無膿血清水，皮白殼如豆殼者死。
• 痘因惡氣觸犯發癢爪破者，宜內托散加減服之，外以乳香、蒼術焚燒，以卻邪氣。
回漿三朝證治門
• 痘灌漿日足至九日後，當要回漿收斂次第作三日干盡，江南謂之痘黝。（小黑色也。）至期若不黝者，此氣血兩虛而不營運，故漿不干，無氣血主宰之功，所以不收，必發癢抓破而死。
• 痘回漿過期有未盡回者，為氣血虛也，宜用八珍湯、返魂湯之屬；若有幾顆不回終作癢痛抓破而得生者，寡矣。
• 痘收後，惟數顆深陷臭爛不收口者，硝膽膏涂之。若收不回，遍抓破，氣急煩悶痰上者死。
• 收時因犯惡氣不黝作癢欲抓者，宜異功散、保元湯選用之。
結靨三朝證治門
• 痘至十二日後當結痂而漸靨，靨自上而下為順，自下而上為逆。其遍身靨矣，而有數顆不靨，難以求生，猶蛇蛻雖一節被傷不能蛻，亦是死也。
• 痘結痂從唇上頭面次第收靨至足者，不須服藥，為順而吉也，若有他證照後治之。
• 痘當靨不靨，泄瀉寒戰、切牙爪破，此虛寒也，宜用異功散、保元湯；觸穢冒寒黑陷不靨發癢者，前湯調下無價散，外用祛穢散燻之。
• 因服辛熱藥太過，以致熱毒猖狂氣血泛濫痘爛不靨者，內服小柴胡、豬尾膏解之，外用敗草散敷之。
• 痘自前報起灌漿回漿俱各應候，至收靨時或犯穢惡，以致斑爛癢塌不靨者，但服異功散，外涂豬髓膏自愈，須憂也。若皆收靨惟數顆臭爛深坎不收口者，用硝膽膏涂之。
• 痘瘡未出而先驚搐者，名曰先驚痘，不治自愈。
• 痘瘡初出次第高起，紅光磊落，顆顆如粒者，名曰珠子痘，吉。
• 痘出上身多下體少者吉，反是者險。
• 痘稀少而夾疹子者，名曰麻夾豆，主輕；若痘稠密而夾疹子者，重。宜解散為先，內托次之。
• 痘瘡紅甚而引飲渴不止者，名曰燥痘，宜用犀角地黃湯之屬• 痘瘡出後白塌泄瀉者，名內虛，急服異功、保元、理中溫補之劑。
• 痘瘡潰爛臭不可聞，曰爛痘。間亦收靨無事，只要胃氣不衰、飲食如故、不作煩躁者，可治，宜用八珍湯、消毒飲，外敷敗草散。
• 胡荽酒雖能避邪氣，惟在未出之前及初報之際用之，既出之後及越脹了即不宜用。
酒氣觸肌多致作癢，出後或被觸而發者，宜用石乳燻之為佳，或馬牙速燃之燻被衣。
• 治痘瘡在喉則咽嗌不利，飲食穩塞不便，內服牛蒡桔甘湯。外看身上痘之最大者為毒相關，宜用香油燈草燃而淬之，一淬即愈。或用手摘破用痘疔藥涂之。
汪氏《理辨》曰︰人傳有藥預投，兒服則終身不出痘疹，豈理也哉？痘中于有生之初，寂然不動，感而遂通，此得人身之大造化也。人有三百六十五骨節，應期變蒸諸骨十有三次，五髒六腑始能浚通脈絡，行運氣血于身。其熱之時，髒腑無不振動。變易之際，又或有傷寒風熱而泄六陽等證，諸汗瘡瘍，一身之間無不發泄，其痘毒尚不能解，又何藥可以解此毒耶？今特錄其法，少慰父母愛子之心，而足是書全備雲耳。然而當其時行天氣，先以解毒發散之劑防之，庶幾不致于大甚，而邪氣稍減輕則可矣，若謂終身不出，有是理乎？
一法七八月間，收胡蘆蔓連根留置，十二月三十夜，取蔓絲煎湯浴小兒，則終身不出痘疹。
一法取絲瓜近蒂三寸連皮子燒灰存性為末，砂糖拌干吃，入朱砂末尤妙，服之多者能少，重者能輕。
冬月應寒而反溫暖，前人推度，至春陽氣發生，與冬之伏熱相搏，必發痘疹，故于冬月見兒頭發干立、飲食稍減，此伏熱之兆，便宜預服生油劑或升麻湯、三痘飲子、消毒飲子以防之。
又雲或有伏熱，痘疹未出、四肢微熱，飲食似減，或時額上微熱，宜服生油劑最佳。
一或遇天時溫熱恐發痘疹，用犀角、玳瑁二味磨汁服，或用茜草煎汁飲之；未發者，令內消，已發者，亦能解利，使毒氣不致太盛。
痘瘡初出欲使不入眼耳，可用胡荽酒涂于耳目邊傍，或黃柏末水調敷兩目。又法︰抱兒令自投綠豆七粒于並中，皆令痘不入目也。忌食醬醋五味，牛雞鵝鴨卵及諸卵之氣燻襲兒目，但令食淡。不能淡者，宜少入鹽。
一法用干胭脂蜜調涂眼眶，則痘不入眼內。
痘瘡蘊非常之熱，燻發肌腠為痘疹，順其熱則出而毒散，但過于熱則又損目，抑之以涼則為陷伏黑靨。故善治者，使陽不致虧盈、陰不致潛伏，調適中和而已。苟為不然，陽勝則熱盛而生風，肝應于目，無不害目者；陰勝則土無燥氣，腎水反勝，為黑靨陷伏，則夭傷者多矣。
此痘之毒氣自里而達于外，故有目害，治宜活血解毒而已。活血不至熱，解毒不致于涼，得其血活毒散，則楮不壅血不郁而免凹凸之患矣，似非點藥可取效也。蓋點藥非毒則冷，必相攻擊，反以為害，古人所不取也。
治痘護目，古方用胭脂涂，不如錢氏黃柏膏好，從耳前眼皮面上並涂，日三五度。若用之早則頭面無痘，用之遲縱使出亦稀。通聖散治痘入目生翳，白菊花、綠豆皮、谷精草去根，各五錢為末，每服一錢。米泔水一盞同干柿一枚煎。候米泔盡，只吃干柿餅，一日三服。一方加豬肝同煮，只食肝。一方將浮萍以竹節盛水盆上曬干為末，隨兒大小每服一錢，以羊肝半具木石器內擂爛，投水半盞，濾取肝汁調服食後。
痘瘡傷眼，必用山梔、決明、赤芍、歸尾、芩連、防風、連翹、升麻、桔梗作小劑末調服。
如眼無光，過百日後血氣復自明。一法痘瘡發熱時便用牛蒡子為末，貼囟門可免眼疾。
前人論曰︰痘瘡首尾不可汗下，蓋是戒慎恐懼之意。若痘本輕，不必倉慌妄藥，而致求全之毀，如《易》雲︰勿藥有喜。言其剛健中正本為無妄，故象曰︰無妄之藥，不可試也。故人所謂首尾不可汗下者，亦言本無汗下必用之證，惟恐執以汗下，則反有傷正氣之過矣，正如無妄之藥不可試也雲。
古雲首尾不可汗。甫按︰古人戒汗之意，痘瘡本稀，出至足上有者為出齊，不可謂出不快而故表之。若本稀少，又無邪郁而強表之，正雲誅伐無過之地，反有斑爛倒靨，耗散元氣不能起脹者矣，謂首不可汗者此也。痘當黝靨有熱而脫遲，前路俱正，今雖遲緩，終無憂也。若強汗之，必反損其真氣而瘡爛潰不能收斂者矣，謂尾不可汗者此也。
古雲首尾不可下。甫嘗考其為斑，未見于表，下則邪氣不得伸越，此脈證有表無里，故禁首不可下也。斑毒已見于外，內無根蒂，大便不實，並無里證，若下，虛其里則反陷伏，故禁尾不可下也。
表實當汗，里實當下，此不易之理也，要當隨時應變審證而施，當汗則汗，當下則下，而何有于首尾之禁？當汗不汗，則表邪不解，而瘡有難出陷伏之患。當下不下，則內毒不除，而痘有變黑歸腎之厄，故汗下二法要須詳審。如痘疹未出，發熱之初非微汗則表不解，有身熱、頭痛鼻塞、咽喉不利、咳嗽、毛焦、皮膚緊痛，此皆熱極，痘瘡雖出而毒亦不輕，宜微汗解散，痘出輕矣。若此者，安得亦禁而不汗乎？如斑未出，毒在髒腑，大便不通，固宜下之以瀉其毒。至有痘出太盛、喘促腹滿、小便赤、手足心並脅下有汗，或妄言，大便秘，亦宜下之。如痘已出足而結膿窠、尚有熱證見者，當利二便，恐余毒在里未盡，因而生疾，若此者首尾皆宜下也，何可禁哉？
李東垣雲︰痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房，遠行勞汗，腋下狐臭氣、房中淫液氣、麝香臊羶氣、婦人經候諸血腥臭氣、硫黃蚊煙氣、廁缸便桶氣、誤燒頭發氣、吹滅燈燭氣、雞毛魚骨氣、蔥蒜韭薤氣，以上皆不可犯。須要時常焚燒乳香、蒼術、黃芩、甘香之氣微襲，聞臭則榮衛氣暢而無倒靨陷伏之患矣。
• 痘發熱之甚，驚搐不止，日發三五次，若至九次者，一出如蠶種即死。
• 痘瘡初出紫色成片者，曰紫雲痘，四日死。
• 痘瘡出如麻子無縫者兼紫色者，定死。
• 痘痘初出當頂紅者，過六七日死。
• 痘瘡凡見聲啞氣急，若痘色不正，定死。
• 痘瘡初出作瀉，服藥不能止者死。
• 出瘡後猶發驚者死。
• 痘瘡面目俱腫而痘反黑陷者死。
• 痘瘡閉目昏視、舌卷囊縮、飲食嗆喉、躁哭不寧者，皆死。
• 痘瘡四圍灰白頂黑而陷者，七日死。
• 痘瘡多有紫黑疔，挑去黑血擦藥不變仍復黑色者死。
• 痘瘡初出狀如蚊蚤所 ，三日後反不見者，曰反關痘，五日死。
• 痘瘡焦黑不灌膿者，三日死。
• 痘瘡起脹清水白色頂陷者，三日後爪破而死。
• 痘瘡隨脹隨沒，內躁發喘死。
• 痘瘡癢塌寒戰不止者死。
• 痘瘡不食腹脹，喘渴不寧者死。
• 痘瘡黑色、大小便不通、目閉聲啞者死。
• 痘瘡發黃狀如橘色，下利氣促者即死。
• 頭溫足冷、悶亂飲水者死。
• 痘瘡身體通腫如冬瓜，腹脹如鼓，氣喘即死。
• 痘瘡忽然瀉血如豆汁、雞肝、爛肺者主死。
