卷之二 傷寒 變證

類別︰子部 作者︰明•孫志宏 書名︰簡明醫彀

    ( 已見六經形證者,皆不重贅)

    結胸(同類十一證): 大結胸:不按而痛。因頭疼惡寒,表證未罷,早用大黃等下藥,致邪乘虛入里,心下堅滿如石。外用姜蔥熨法,服大陷胸湯。

    小結胸:按之方痛,心胸硬滿。亦用熨法,內服小陷胸湯。

    熱結胸:實熱結胸,懊 煩渴,心下滿,脈實,宜三黃石膏湯。

    寒結胸:外無熱證而內脹結,宜枳實理中丸(方見中寒。)

    水結胸:飲水過多, 有聲,小半夏茯苓湯。小便不利,五苓散。

    血結胸:有衄血強止,蓄于上焦,胸滿,漱水不欲咽,犀角地黃湯。

    支結:支結者,滿而濡,心下妨悶也,小柴胡湯加桂枝。

    髒結:狀如結胸,舌上有胎濕滑,飲食如故,時時下利,小柴胡倍姜,更灸關元。然素有痞,連在臍旁,痛引小腹,控入陰筋者,死。

    氣結:胸滿刺痛,脈沉,二陳湯(方見痰門)加枳實、厚樸、檳榔。

    痰結:胸痞不痛,脈滑。二陳湯加枳、桔、前、貝;痰火,芩、連、粉、茹。

    痞滿:按之不痛而硬。有表,枳桔湯最良;欲下,大柴胡湯。

    嘔吐噦:有物無聲曰吐。此胃寒不能司納而自反,屬太陽,藿香正氣散(方見二卷)加羌活。

    有物有聲曰嘔吐。此寒熱交並于胃,郁郁不寧而上逆,屬少陽,小柴胡。有聲無物曰嘔。此胃火沖逆,屬陽明表證。經曰:嘔多雖有陽明證,不可下,枳桔湯。渴甚,竹葉石膏湯。無物無聲若嘔狀、延頸開口名噦。此大便秘桔,膈上有寒,火伏于中,上下不得泄越所致,以小柴胡湯加黃連、竹茹。

    二痙:項強頭搖,面赤口噤,身反張是也,屬太陽中風。重感寒濕,或發濕家汗及產後血虛,宜如聖飲。有汗名柔 ,加桂枝、白術;無汗名剛 ,加麻黃、蒼術。如腳攣切牙,皆里熱,承氣湯下。

    譫語(附:鄭聲、獨語):經曰:實則譫語,虛則鄭聲。譫語屬陽,鄭聲屬陰。譫亦有虛實。

    實者,胃中實熱乘心,神識昏亂,身熱躁渴,脈洪便秘,或旁流穢汁,腸有燥屎,三承氣湯量輕重用。虛者,誤汗亡陽,或吐。下後利不止,脈沉微難治,柴胡桂枝湯。三陽合病,譫語,宜白虎湯。大熱,黃連解毒湯。男子失汗成瘀血,女人熱入血室,桃仁承氣湯。鄭聲者,氣脫神竭也,或一事言之不已。獨語者,如見鬼狀,或睡中呢喃,脈沉肢冷,參附藥溫補或獨參湯。

    發黃(即癉病):脾陰為濕熱所蒸,則土色現外,茵陳五苓散。大便秘,茵陳大黃湯。初覺發黃,瓜蒂為末,口含水,搐末三分入鼻,出黃水愈。

    吐血(鼻衄、便血、溺血、下利膿血):陽邪在表,失汗致熱毒蘊于經絡,逼血妄行,火炎氣逆則吐血,犀角地黃湯加芩、連。煩躁目瞑必衄,因汗不出,得衄為汗也。有表證,葛根湯。衄不止,生地芩連湯、茅花湯。便膿血,地榆散。溺血,延胡索散。

    潮熱:陽明旺于未申,一日一發,如潮汛應時,此表欲解而里未和也,必大便秘,小承氣湯下。譫語自汗,大承氣湯下。小便難,大便溏,小柴胡湯。熱于寅卯屬少陽,巳午屬太陽。

    四肢拘急:拘急者,四肢屈伸不便,蜷臥惡寒之貌,乃諸陽本虧,過汗所致,宜芍藥甘草附子湯。誤謂余邪,重發汗必死。

    下利:雜病下利當屬沉寒,傷寒下利多緣協熱。如手足冷,脈沉無大熱屬陰寒,用溫經藥,理中湯。如頭疼發熱至四、五日,熱邪傳里,口大渴,頻下穢水,經雲:火極反兼水化(若五金火煉,亦化如水也),協熱自利,旁流穢汁,桃花湯為丸。如繞臍硬痛,舌干有苔,乃腸中燥屎未下,六一順氣湯下。熱除利止,俗呼“漏底”,誤用止瀉熱藥(肉果之類),殺人多矣。太陽、陽明合病下利,先服葛根湯。太陽、少陽下利,黃芩湯;嘔甚加半夏、生姜。少陽、陽明合病下利,脈弦長者,木邪克土也,名曰負,負者死。脈長不弦,余證皆屬熱,承氣湯下。自利而大渴,白虎湯。里寒下脫,桃花湯。三陰下利,先從陽經來者,通脈四逆湯。下利,譫語,直視,舌白苔而滑,厥逆無脈,或脈反實者,不治。

    發斑:熱則傷血,血熱不散,里實表虛,出于皮膚為斑。輕如蚊跡,重如錦紋。或因失汗失下,或過熱藥所致。已發斑忌汗,若汗,更加斑爛也。消斑,青黛飲;兼咽痛,玄參升麻湯。表證多,防風通聖散去硝、黃;如大便利,短氣,肢冷,斑青黑,小建中湯;甚者四逆湯。

    短氣:謂呼吸之氣不能接續也。心腹脹滿短氣,邪在里,為實,大柴胡湯下。心腹濡滿,自汗短氣,邪在表,為虛,宜桂枝湯。無邪宜補。

    喘:喘者,表里不清,邪盛所致也。太陽無汗而喘,宜主方麻黃湯;陽明失下而喘,承氣湯;陰證喘,理中湯、四逆湯;水停心下,服五苓散。

    煩躁:心不安曰煩,身不寧曰躁。心熱則煩,陽實陰虛為熱輕;腎熱則躁,陰實陽虛為熱重。

    分虛實治。太陽煩躁宜主方;陽明內實煩躁,承氣湯;陽明經熱,白虎湯,煩躁消渴,宜五苓散。

    少陰煩躁,脈沉,肢冷,自利屬寒,又不欲衣,欲水不能入口,宜中寒主方。吐利交作,脈如涌泉者,死。結胸煩躁,肢冷自利,不得臥者,死。煩躁大渴,點水入口即嘔不能咽,宜竹葉石膏湯或大半夏湯加黃連、天粉、麥冬。

    似瘧:寒熱止作有時也。太陽似瘧,桂枝湯;陽明似瘧,柴葛解肌湯;少陽,小柴胡湯。惡寒發熱,日二、三度,面赤身癢,主方加白術,微汗。婦人經水適來,熱入血室似瘧,小柴胡。

    懊 :郁悶惱亂,甚于煩躁也,汗下之不當,正氣內虛,宜梔子豆豉湯微吐之。胸滿硬,大陷胸湯。陽明有燥屎,承氣湯。

    咳嗽:肺為邪所乘,氣逆不下也。水逆射肺而嗽,大青龍湯主之。水與里寒相合而嗽,真武湯溫之。三陰嗽,四逆散,五味、干姜。

    腹痛:邪正相搏也。如陽邪傳里而痛,止作不常,辛劑和之,小建中湯。陰寒在內而作,悠悠常痛,熱劑溫之,宜理中湯。

    筋惕肉 :經曰:陽氣者,精則養神,柔則養筋。發汗過極,陽虛津涸,筋肉失養所致。宜真武湯救之,及溫經益元湯調之。

    陰陽易:謂邪熱之氣,變相換易也。如傷寒男病新瘥與婦交,而婦反病,曰陽易;婦病新瘥與男構,而男即病,曰陰易。其證身重腹痛,四肢不持,百節解散,宜逍遙湯、竹皮湯。失治,男陰挺、女舌出而死。

    拂郁:陽氣蒸越,面赤若醉,汗不徹,主方微汗;便秘,承氣湯。

    蛔厥:病患素有寒而妄發其汗,或過汗,致胃寒不食,食即吐蛔,靜煩上下無定,蛔也。宜理中湯、烏梅丸兼黃連、川椒、烏梅。

    狐惑:久病精氣乏,熱積本髒為蟲。蟲食肛曰狐,下唇生瘡;蟲食髒曰惑,上唇生瘡。宜桃仁湯、雄黃銳散或犀角地黃湯加黃連、桃仁。

    咳逆(即呃、KT ,吃忒:)才發聲于喉間而遽止者是也。陽證失下,火熱內郁,少與承氣下。因汗、吐、下太過,虛氣沖逆,脈微,橘皮半夏生姜湯加竹茹;虛寒加桂、附或柿蒂湯(方見呃逆);胃寒理中湯;下利心煩,呃,導赤飲。以雄黃(一錢,研極細末,)溫水下即止。或灸期門穴。

    渴:渴者,津液為里熱耗涸也。太陽無汗,渴,忌白虎,宜小柴胡湯加減。陽明多汗,渴,忌五苓,宜竹葉石膏湯。少陰自利而渴,導赤飲。汗後渴,白虎加人參湯。先嘔後渴為欲解,可與水;先渴後嘔為停水,小半夏湯。小便不利,五苓散、六一散。

    戰栗:六、七日,邪氣外與正爭為戰;邪內與正氣爭為栗,乃病欲解。不必藥,但宜濃蓋,飲姜湯(見用藥大法。)

    發狂:熱毒在胃,並入于心,神不安而狂,獨陽亢極所致,非大下不止。有失汗,脈洪面赤微汗之。熱瘀蓄血,上,犀角地黃;下,桃仁承氣;熱極,三黃石膏湯。陽狂,膽草一物湯,與水飲,水 面。

    厥逆:初起手足冷,從中寒治。先微熱後寒,亦有陰證,先大熱後微寒,乃陽邪傳入陰經,四逆散。冷厥,四逆湯;熱厥,白虎湯。若疑似難明,先以小劑理中湯倍甘草試之。

    汗:初起無汗屬寒,有汗屬風、暑、濕,根據主方服。汗後惡寒,黃 建中湯;大汗,小便難,五苓散。汗多,大便秘,承氣湯下。大汗脈洪,渴,人參白虎湯。頭汗者,邪搏諸陽,則齊頸而還,不可再汗。熱郁于內而上達,或吐或下,以去其邪。如大便黑,蓄血也。手足汗者,手足,諸陽之本,熱聚胃則津液旁連四肢,承氣湯下。盜汗者,睡出醒收,柴胡桂枝湯,或當歸六黃湯(方見盜汗。)

    大便秘:經曰:脈浮而數,能食不大便為實,名曰陽結,大柴胡湯;甚者,承氣湯。脈沉而遲,身體重,大便反硬,名曰陰結,金液丹;甚者,從陰證治。發汗、利小便津耗,但宜蜜導,或豬膽法。多曰熱秘,小承氣。繞臍硬痛,大承氣急下。髒結而厥,四逆湯冷服。三下不通,吐以提之。虛者,皂莢燒煙燻,大便通;棕櫚灰煎湯洗,亦通;或炒鹽熨臍下。冷結不通,先服理中湯,次熨。

    小便澀:熱邪聚于下焦,結而不散,脈浮,五苓散;脈沉,導赤飲。不通,五苓散合六一散加梔子。汗後、汗多,戒利小便。

    壞證:十余日猶大熱,口燥舌苔,諸藥不效,謂之壞證,不可治。用藥全以苦寒清熱之餌,殊不知陰氣愈泄,熱可退乎?蓋受病之始,由寒傷榮,當以調榮養血、壯水滋陰之品,大劑、日數服乃安。經曰:壯水之主,以制陽光。宜鱉甲散。未效,歸地養榮湯,更兼苦參湯。

    百合:謂百脈一宗,病久髒腑不平也。似寒非寒,似熱非熱,欲食不食,欲臥不臥,不知所以,舉身俱痛,柴胡百合湯。

    瘥後昏沉:初愈錯語少神,屬氣血虛。似瘧,可微汗。日輕夜重,宜歸、地、芍、參、 、麥冬、知母。余熱遺胞絡,導赤各半湯。

    勞復:新瘥,略有勞煩,憂怒復病,小柴胡湯加減。復感風寒,微汗之。復見胸滿,腹痛、大便秘,微下之。犯房室(方見陰陽易,)但初病易治,病後元氣已虛,易于感病而難治,患人多壞于此。

    食復:髒腑受傷,脾胃尚弱,不能健運,多食觸助余熱,仍以小柴胡加山楂、神曲、麥芽、砂仁消食。腹脹,枳實、厚樸、陳皮、白芍。

    熱入血室:婦人沖脈為血海,得熱則妄行,寒熱作而似瘧,晝靜夜劇,如見鬼祟,小柴胡加丹皮、赤芍,合四物(婦科。)未安,針灸期門。

    胎前:血能養胎,涼則固而熱則行。熱邪傳里,護胎為主,藥宜條芩、白術,兼清涼,毋活血、毋耗氣,則胎氣無犯。外用井底泥、靛青、灶心土頻敷臍腹。遇大滿大實證、黃龍湯下。大黃可,芒硝禁。

    產後:雖雲產後宜補,如感冒風寒,仍宜主方輕表微汗,不可大汗。食積遇下證,大柴胡輕劑攻之,邪去兼補。產後風邪易侵,謹防為要。

    小兒傷寒:治療悉與大人同法,但劑輕小耳。(宜于幼科,傷寒參酌)傷寒陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱,辯認不真,慎勿妄治。所謂不藥為中醫,病邪傳盡,自能氣復而安,誤用藥必死矣。

    聖人憫生民病苦而醫藥興,若不能精明至理而妄治,是不死于病而死于醫藥也。


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