卷八 內傷雜病 驚悸 四章

類別︰子部 作者︰清•黃元御 書名︰金匱懸解

    驚悸一

    寸口脈動而弱,動則為驚,弱則為悸。

    《傷寒•脈法》︰陰陽相搏,名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱。若數脈見于關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也。動者,動蕩而不寧,弱者,濡弱而不暢也。

    蓋胃土不降,濁陰升塞,膽木不得下根,則浮蕩而為動,動即虛飄而驚生,肝木不得上達,則抑郁而為弱,弱即振搖而悸作,而總緣土氣之濕,濕則中氣堙塞而木郁故也。是以虛勞之家,中氣贏困,升降失職,肝膽不榮,無不有驚悸之證。

    驚悸之人,營血瘀蓄,風火鼓扇,往往有吐衄之條。仲景列驚悸于虛勞之後,吐衄之先,蓋虛勞、驚悸、吐衄之病,實一本而同源者也。

    後世不解,以為陰虛,反以清涼滋潤之藥,斃其性命。庸工代起,述作相承,億萬生靈,胥罹其禍。愚妄之罪,罄竹難書矣。

    驚悸二

    師曰︰病有奔豚,有吐膿,有驚怖,有火邪,此四部病,皆從驚發得之。

    奔豚者,肝木之邪,陽亡土敗,水寒木郁,風動根搖,奔沖心肺,是謂奔豚,言其勢如奔豚也。吐膿者,驚悸之家,氣動血撓,離經郁蓄,涌溢陽竅,是為吐衄,不經吐衄,郁礙陽氣,陽郁熱發,淫蒸腐化,隨吐而上,是謂吐膿。驚怖者,水寒土濕,胃氣不降,膽木失根,神魂振惕,是謂驚怖。火邪者,火劫發汗,陽敗驚生,迷亂昏狂,臥起不安,是謂火邪。此四部之病,異派同源,悉屬肝膽。肝膽主驚,皆由木氣受傷,驚發于肝膽,而得之也。

    驚悸三

    火邪者,桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

    《傷寒•太陽篇》︰傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。火邪者,以火劫發汗而中火邪也。《傷寒》太陽病,以火燻之,不得汗,其人必躁,到經不解,必清血,名為火邪。汗多亡陽,土敗胃逆,君相飛騰,神魂浮蕩,是以驚生。濁陰上逆,化生痰涎,迷塞心宮,是以狂作。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯,蜀漆吐腐敗而療狂,龍骨、牡蠣,斂神魂而止驚,去芍藥者,以其酸寒而瀉陽氣也。

    ◎桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯三十九 方見《傷寒•太陽》

    桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯

    桂枝三兩,去皮 甘草二兩,炙 生姜三兩 大棗十二枚 蜀漆三兩,洗去腥 龍骨四兩 牡蠣五兩,熬

    上為末,以水一斗二升,先煮蜀漆,減二升,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。

    驚悸四

    心下悸者,半夏麻黃丸主之。

    陽衰土濕,升降失政,胃土上逆,心下郁塞,礙厥陰升路,風木上行,不得順達,郁勃鼓蕩,是以心下悸動。半夏麻黃丸,半夏降胃逆而驅濁陰,麻黃瀉堙塞而開經路也。

    驚悸之證,土濕胃逆,陽氣升泄,神魂失藏,多不能寐。《靈樞•邪客》︰衛氣獨衛其外,行于陽,不得入于陰,行于陽則陽氣盛,不得入于陰,陰虛,故目不瞑,飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至,正此義也。

    內傷外感驚悸之證,皆少陽之陽虛,土敗胃逆,膽木失根故也。惟少陽傷寒小建中、炙甘草二證,是少陽之陽旺者。足少陽化氣于相火。汗下傷中,陽亡土敗,甲木拔根,相火升炎,故以生地、芍藥,瀉其相火。此在內傷,必是火敗,以傷寒表邪,郁其相火,是以火旺也。然火自旺而土自虛,非表里陽盛者。小建中、炙甘草,皆培土而瀉火。除此無陽旺之驚悸矣。

    後世庸工,歸脾加減,天王補心之方,滋陰瀉陽,誤盡天下蒼生。至今海內宗之,加以俗子表章,其禍愈烈!此關天地殺運,非一人之力所能挽也。

    ◎半夏麻黃丸四十

    半夏麻黃丸

    半夏 麻黃 等分

    上二味,末之,煉蜜和丸,小豆大,飲服三丸,日三服。


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