卷十三 內傷雜病 下利 二十五章

類別︰子部 作者︰清•黃元御 書名︰金匱懸解

    下利一

    下利清谷,不可攻其表,汗出必脹滿。

    此段見《傷寒•太陰》。下利清谷,脾陽陷敗,雖有太陽表證,不可攻之。攻之汗出陽亡,清陽愈陷,濁陰愈逆,必生脹滿。

    下利二

    下利氣者,當利其小便。

    下利而失氣者,濕盛而氣滯也。當利其小便,以滲濕邪。

    下利三

    夫六腑氣絕于外者,手足寒,上氣,腳縮。五髒氣絕于內者,利不禁,下甚者,手足不仁。

    六腑為陽,其位在外,六腑氣絕于外者,手足寒冷,喘促而上氣,蜷臥而腳縮也。五髒為陰,其位在內,五髒氣絕于內者,下利不禁。下甚者,神氣敗泄,而手足不仁。六腑以胃為主,五髒以脾為主,脾胃同主四肢,故病皆見于手足也。

    下利四

    下利後脈絕,手足厥冷,時脈還,手足溫者生,脈不還者死。

    此段見《傷寒•厥陰》。利後脈絕,手足厥冷,陽氣敗泄,危亡在目。若時脈還,手足溫者,陽氣來復,可以回生,脈不還者,陽氣不復,死無望矣。

    下利五

    下利,手足厥冷,無脈者,炙之不溫,若脈不還,反微喘者,死。

    此段見《傷寒•厥陰》。下利,厥冷,無脈,炙之不溫,與脈不還,是純陰無陽。而反微喘者,則氣不歸根,必死無疑也。

    下利六

    少陰負趺陽者,為順也。

    少陰,腎脈,趺陽,胃脈,胃土本克腎水,而水盛反得侮土,以土生于火而火克于水,火勝則土能克水而少陰負,火敗則水反侮土而趺陽負。凡病皆水勝而土負,土勝而水負者,甚少也。水勝則死,土勝則生,故少陰以負趺陽為順。

    仲景醫脈,唐後無傳,庸工下士,開滋陰補水之門,誤世殃民,禍流千載。今海內醫書,連床累架,皆徐世拮魑蘩翟羰保 耆碎閉咭病K鬃鈾兄  院ι椋 餃緱突  巳綣碼啵 獻惚 瞬豢傷狄病br />
    下利七

    下利,脈沉弦者,下重,脈大者,為未止,脈微弱數者,為欲自止,雖發熱,不死。

    此段見《傷寒•厥陰》。下利,脈沉弦者,水寒木陷,必主下重。設脈大者,是利亡肝脾之陽,木賊土敗,利為未止。若脈微弱數者,是脾陽欲復,肝邪將退,為欲自止,雖外見發熱,然續將內斂,不至死也。

    下利八

    下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。

    此段見《傷寒•厥陰》。下利而脈沉遲,髒陰盛而腑陽虛也,乃其人面色少赤,身有微熱者,是微陽欲復,為陰邪所遏,郁于皮腠而不能透發也。然陽郁欲發,必不終陷,頃當沖透群陰,汗出而解。但微陽孤弱,未能遽出重圍,難免郁冒昏迷,而後外達皮毛耳。方其郁冒之時,病人必當微厥,所以然者,其面之少赤,是謂戴陽,戴陽者,陽根徽弱而下虛故也。

    下利九

    下利,有微熱而渴,脈弱者,令自愈。

    此段見《傷寒•厥陰》。下利,有微熱而渴,是陽復矣。脈弱則木邪欲退,故令自愈。

    下利十

    下利,脈反弦,發熱身汗者,愈。

    下利,脈沉而弦者,水寒而木陷也。今弦而不沉,是乙木有升達之意,再見發熱

    身汗,則下陷之陽,已升于上,故愈。

    下利十一

    下利,脈數,有微熱,汗出,令自愈。設脈緊,為未解。

    此段見《傷寒•厥陰》。下利,脈數而有微熱,陽欲復也,汗出則陽氣外達,故令自愈。設脈復緊,則陰邪閉束,陽陷而不升,為未解也。

    下利十二

    下利,脈數而渴者,令自愈。設不差,必圊膿血,以有熱故也。

    此段見《傷寒•厥陰》。下利脈數而渴者,陽已復矣,故令自愈。設利不差,必圊膿血,以其陽復之過,而有余熱以傷陰也。

    下利十三

    下利,寸脈反浮數,尺中自澀者,必圊膿血。

    此段見《傷寒•厥陰》。下利而寸脈反見浮數,是陽復而上盛,尺中自澀者,是陰退而下虛也。陽盛必俯侵陰位,郁蒸營分而圊膿血也。

    下利十四

    下利,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。

    此段見《傷寒•太陰》。下利而腹脹滿,是太陰腹滿自利之證也,其身體疼痛,則是太陽表證,是當先溫其里,後攻其表。溫里宜四逆湯,以驅其寒,攻表宜桂枝湯,以驅其風。里溫而攻表,則汗出,不慮其陽亡也。

    ◎桂枝湯八十四 方見《傷寒•太陽》

    桂枝湯

    桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 大棗十二枚 生姜三兩

    上五味,(口父)咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已,須臾吸稀粥一升,以助藥力,溫覆令一時許,遍身ZZ微似有汗者益佳,不可令如水淋灕。若一服汗出病瘥,停後服。

    下利十五

    下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。

    下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,是少陰通脈四逆證。厥陰風木疏泄,故有汗出之證,亦宜通脈四逆,溫髒寒而通經脈也。

    此段見《傷寒•厥陰》。詳閱《傷寒》少陰、厥陰二篇,此段之義乃明。

    ◎通脈四逆湯八十五 方見《傷寒•少陰》

    此即四逆湯,而分兩不同。

    通脈四逆湯

    甘草二兩,炙 干姜三兩,強人可四兩 附子大者一枚,生用

    上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。

    下利十六

    氣利,訶黎勒散主之。

    氣利,即前所謂下利氣也。以肝脾濕陷,二氣郁塞,木遏風動,疏泄不藏,而為下利。利而隧道梗澀,氣塊喧鳴而不調暢,是謂氣利。訶黎勒散,行滯氣而收滑陷也。

    ◎訶黎勒散八十六

    訶黎勒散

    訶黎勒十枚

    上一味,為散,粥飲和,頓服。

    下利十七

    下利,肺痛,紫參湯主之。

    肺與大腸為表里,腸陷而利作,則肺逆而痛生。而肺腸之失位,緣中氣之不治,脾土不升,而後腸陷,胃土不降,而後肺逆。紫參湯,甘草補中而緩急,紫參清金而破瘀,瘀開而氣調,各復肺腸升降之舊,則痛定而利止矣。

    ◎紫參湯八十七

    紫參湯

    紫參半斤 甘草三兩

    上二味,以水五升,先煮紫參。取二升,內甘草,煮取一升半,分溫再服。

    下利十八

    下利後更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。

    此段見《傷寒•厥陰》。利後陽泄,不應生煩,乃更煩者,是陽復而有內熱也。承氣證之煩,心下硬滿,是謂實煩,若按之心下濡者,是謂虛煩。緣陽復熱升,燻蒸肺津,而化涎沫,心氣郁阻,是以生煩。宜梔子豉湯,吐其瘀濁,以清煩熱也。

    ◎梔子豉湯八十八 方見《傷寒•太陽》

    梔子豉湯

    梔子十四枚,劈 香豉四合,綿裹

    上二味,以水四升,先煮梔子,取二升半,內豉,煮取一升半,去滓,分二服。進一服得吐,則止。

    下利十九

    下利譫語者,有燥屎也,小承氣湯主之。

    此段見《傷寒•厥陰》。下利譫語者,是膽火傳于胃土,胃熱而有燥屎也。宜小承氣湯,下其燥屎,以瀉胃熱。

    此下大承氣證四章,皆少陰之負陽明,下利之順證也。

    ◎小承氣湯八十九 方見《傷寒•陽明》

    小承氣湯

    大黃四兩 枳實三枚,炙 厚樸二兩,炙

    上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。得利則止。

    下利二十

    下利,三部脈皆平,按之心下堅者,急下之,宜大承氣湯。方見痙病。

    此段見《傷寒•可下》中。在“汗下宜忌篇”內。寸大于關,關大于尺,人之常也,具以三部不平,三部皆平,是乙木郁于尺中,不能上達,故尺與關平,甲木郁于關上,不能下達,故關與寸平。乙木陷則臍下脹,甲木逆則心下堅,若按之心下堅者,是甲木之逆也。戊土被迫,腑不能容,故見下利。宜大承氣急下之,以清胃腑之郁熱也。

    下利二十一

    下利,脈遲而滑者,實也,利未欲止,急下之,宜大承氣湯。

    此段見《傷寒•可下》中。宿食在中,不能阻其表氣,而郁其里氣,故外滑而內遲。里氣郁阻,肝脾不升,故利未欲止。

    下利二十二

    下利,脈反滑者,當有所去,下之乃愈,宜大承氣湯。

    此段見《傷寒•可下》中。宿食在中,郁格陽氣,不得內濟,無復陰氣之翕聚,是以脈滑。

    下利二十三

    下利己瘥,至其年月日時復發者,以病不盡故也,當下之,宜大承氣湯。

    此段見《傷寒•可下》中。下利瘥後,至其從前病起之期而又發,以病根不盡故也。當下之,以絕其根。

    下利二十四

    熱利下重者,白頭翁湯主之。

    此段見《傷寒•厥陰》。肝氣遏陷,郁生下熱,魄門重墜者,宜白頭翁湯。白頭翁清少陽之相火,黃連清少陰之君火,黃柏、秦皮,瀉厥陰之濕熱也。

    ◎白頭翁湯九十 方見《傷寒•厥陰》

    白頭翁湯

    白頭翁三兩 黃連三兩 黃柏二兩 秦皮三兩

    上四味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。不愈,更服。

    下利二十五

    下利便膿血者,桃花湯主之。

    此段見《傷寒,少陰》。久利不止,木郁血陷,寒濕腐敗,風木摧剝,故便膿血。桃花湯,粳米補土而瀉濕,干姜溫中而驅寒,石脂斂腸而固脫也。

    ◎桃花湯九十一 方見《傷寒•少陰》

    桃花湯

    干姜一兩 粳米一升 赤石脂一斤,一半生用,一半篩末

    上三味,以水七升,煮米熟,去滓,內石脂末方寸匕,溫服七合,日三服。若一服愈,余勿服。


如果你對金匱懸解有什麼建議或者評論,請 點擊這里 發表。
重要聲明︰典籍《金匱懸解》所有的文章、圖片、評論等,與本站立場無關。