卷十五 內傷雜病 肺痿肺癰 五章

類別︰子部 作者︰清•黃元御 書名︰金匱懸解

    肺痿一

    問曰︰熱在上焦者,因咳為肺痿,肺痿之病,從何得之?師曰︰或從汗出,或從嘔吐,或從消渴小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故得之。曰︰寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?師曰︰為肺痿之病。若口中闢闢燥,咳即胸中隱隱痛,脈反滑數,此為肺癰,咳唾膿血。脈數虛者為肺痿,數實者為肺癰。

    熱在上焦者,因咳嗽而為肺痿,肺痿之病,由于津亡而金燥也。溯其原來,或從汗出而津亡于表,或從嘔吐而津亡于里,或從消渴便數而津亡于前,或從胃燥便難,津液原虧,又被快藥下利,重亡津液而津亡于後,故得之也。寸脈虛數,咳而口中反有濁唾涎沫者,此為肺痿。若口中闢闢干燥,咳即胸中隱隱作痛,脈反滑數,此為肺癰。脈數而虛者,為肺痿,脈數而實者,為肺癰。肺痿因于燥熱,故數虛而無膿,肺癰因于濕熱,故數實而有膿也。

    蓋痿者,痿軟而不振也。人之所以精神爽健者,肺氣清也,肺熱而金爍,則氣耗而體倦,是以委靡而廢弛也。《素問•痿論》︰肺主身之皮毛,肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿也。肺者,髒之長也,心之蓋也,有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦,故曰︰五髒因肺熱葉焦,發為痿,此之謂也。五髒各有痿,而五髒之痿,則以肺痿為根。緣肺主氣而氣化津,所以浸灌五髒。五髒之氣,皆受于肺,氣耗而津枯,五髒失滋,是以痿也。五髒之痿,因于肺熱,而肺熱之由,則又原于陽明之燥,故治痿獨取陽明。陽明雖化氣于燥金,而燥金實受氣于陽明,以金生于土故也。

    肺癰二

    問曰︰病咳逆,脈之何以知其為肺癰?當有血膿,吐之則死。其脈何類?師曰︰寸口脈微而數,微則為風,數則為熱,微則汗出,數則惡寒。風中于衛,呼氣不入,熱過于營,吸而不出。風傷皮毛,熱傷血脈。風舍于肺,其人則咳,口干喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫。時時振寒。熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥。始萌可救,膿成則死。

    寸口脈微而數,微則為風泄于表,數則為熱郁于里。微為風泄,則竅開而汗出,數為熱郁,則陰束而惡寒。風則傷衛,風愈泄而衛愈閉,呼氣不能入,熱則傷營,衛有閉而營莫泄,吸氣不能出也。出氣為呼,風泄于外,譬猶呼氣,泄而不開,是呼氣不入。入氣為吸,氣閉于內,譬猶吸氣,閉而不泄,是吸氣不出。風邪外傷其皮毛,熱邪內傷其血脈。風傷皮毛,故風舍于肺,皮毛閉塞,肺氣壅阻,則生咳嗽,口干喘滿,咽燥不渴,多吐濁沫,時時振寒。熱傷血脈,故熱過于營,血脈凝滯,瘀蒸腐敗,化為癰膿,癰膿蓄結,吐如米粥。始萌可救,膿成則死,蓋肺癰之病,因胸膈濕盛,外感風邪,肺氣壅遏,濕郁為熱,表則寒熱兼作,里則瘀濁淫蒸,營血腐爛,化而為膿,久而肺髒潰敗,是以死也。

    肺痿三

    肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數,所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴。

    肺痿之病,金被火刑,必咳而渴,若但吐涎沫而不咳者,則其人不渴,必當遺尿而小便數。所以然者,以上虛不能制下,氣不攝水故也。此為肺中寒冷,必頭目眩暈,多吐涎唾。以其肺胃寒滯,陽不歸根,是以發眩。氣不四達,是以多涎。甘草干姜湯,甘草補中而培土,干姜溫肺而降逆也。此肺痿之寒者。

    ◎甘草干姜湯百十 方見《傷寒•太陽》

    甘草干姜湯

    甘草四兩 干姜二兩

    上(口父)咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。原方闕載,取《傷寒》補。

    肺癰四

    咳而胸滿,振寒,脈數,咽干不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰,桔梗湯主之。

    咳而胸滿,振寒者,肺氣郁阻,陽為陰閉也,脈數者,肺氣不降,金被火刑也。咽干不渴者,咽燥而肺濕也。時出濁唾腥臭者,肺金味辛而氣腥,痰涎瘀濁,郁蒸而腐化也。久而癰膿上吐,形如米粥,此為肺癰。桔梗湯,桔梗行瘀而排膿,甘草泄熱而保中也。

    ◎桔梗湯百十一 方見《傷寒•少陰》

    桔梗湯

    桔梗一兩 甘草二兩

    上二味,以水三升,煮取一升,分溫再服,則吐膿血也。

    肺癰五

    肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。

    肺癰,喘不得臥,肺郁而氣逆也。此緣土虛濕旺,濁氣痞塞,腐敗瘀蒸,肺無降路。葶藶大棗瀉肺湯,大棗補脾精而保中氣,葶藶破肺壅而排膿穢也。

    ◎葶藶大棗瀉肺湯百十二

    葶藶大棗瀉肺湯

    葶藶熬令黃色,搗,丸如彈子大 大棗十二枚

    上,先以水三升,煮棗,取二升,去棗,內葶藶,煮取一升,頓服。


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