卷二十 妇人 妊娠　十一章

    胎元化生，非有他也，气以煦之，血以濡之而已。气恶其滞，滞缘于湿，血恐其郁，郁因于风。妊娠养胎之要，燥土而行滞，润木而达郁，无余蕴矣。血统于乙木，气统于辛金，而肺病则湿，肝病则燥。以足厥阴主令于风木，手太阴化气于湿土，故行气以燥土为先，行血以润木为首。

    仲景于妊娠之门，温凉燥润，四法俱备，大要在建中而培土。中气健旺，而后用凉润于东南，以治木火，则血调矣，用温燥于西北，以治金水，则气调矣。气血均调而胎元化育，妊娠何得有余病也。

    妊娠一　妊娠一

    师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见“下利”。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下，则绝之。

    妇人得平和之脉，而尺脉小弱，其人渴，不能食，外无寒热表证，此名妊娠。《难经》：命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。盖子宫者，少阴肾之位也，故脉见于尺。胎之初结，气血凝蹇，不复流溢，故脉形小弱。胎妊方成，中气壅满，胃逆不降，故恶心呕吐，不能甘食。胃逆则金火皆升，是以发渴。桂枝汤，甘草、大枣，补其脾精，桂枝、芍药，调其肝血，生姜降逆止呕，妊娠初治之良法也。

    于妊娠之法，六十日间，当有此证。设有医治之逆者，却一月之内而见此证，加以吐下之条者，日期浅近而吐下大作，此中气之败，不关胎故，则调燮中气，绝其病本也。

    妊娠二　癥痼二

    妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月，衃也，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

    妇人宿有癥痼之病，经断未及三月之久，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼之害。盖癥痼不在子宫，所以受胎将及三月，胎气渐大，与癥痼相碍，此后经血被癥痼阻格，不得滋养胞宫，是以漏下不止。妊娠六月胎动者，前三月经水利时，之胎也。经漏下血者，后断经三月，之衃也。后断经三月，前经利三月，合为六月，其初漏下之血块，乃后断三月化胎之余血凝而成衃者也，所以此后之血不止者，无胎时窍隧空虚而莫阻，胎成血阻，而病漏下，此以其癥不去也，当下其癥。癥因土湿木郁而结，桂枝茯苓丸，桂枝、芍药，疏木而清风，丹皮、桃仁，破瘀而行血，茯苓泻水而渗湿，以渐而消磨之，此妊娠除癥之法也。

    ◎桂枝茯苓丸百五十一

    桂枝茯苓丸

    桂枝　芍药　桃仁去皮尖，熬　牡丹皮　茯苓　等分

    上五味，末之，炼蜜丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

    妊娠三　胎胀三

    妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。

    木郁则脉弦。木郁阳陷，故发热而恶寒。木郁克土，故胎胀而腹痛。木郁风生，故少腹凉气如扇。所以然者，土湿水寒，肝木不荣，陷而生风，疏泄失藏，致令子脏开张故也。当以附子汤，温其肾脏，苓、附，泻水而驱寒，参、术，补土而益气，芍药敛木而息风，水温土燥，木荣风息，则寒热止而痛胀消矣。

    ◎附子汤百五十二　方见《伤寒•少阴》

    《金匮》失载，此取《伤寒》方补。

    附子汤

    附子二枚，去皮　茯苓三两　人参二两　白术四两　芍药三两

    上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

    妊娠四　胞阻四

    师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

    非经期而下血，如器漏水滴，谓之漏下。土弱木郁，不能养胎，则胎落而半产。半产后，肝脾遏陷，阳败而不能温升，因续下血不止。肝脾阳衰，胎成气滞，木郁血陷，故妊娠下血，如宿癥漏下之类。假令妊娠，腹中疼痛而下血，此为胞气阻碍，经血不得上行而下也。胞阻之病，因木郁风动，经脉寒涩而成。胶艾汤，芎、地、归、芍，养血而行瘀涩，阿胶、艾叶，润燥而温寒凝，甘草补土而暖肝气，木达则阻通矣。

    ◎胶艾汤百五十三

    胶艾汤

    阿胶二两　艾叶三两　甘草二两　芎?二两　干地黄六两　当归三两　芍药四两

    上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。

    妊娠五　腹痛五

    妇人怀妊，腹中（疒丂）痛，当归芍药散主之。

    胎成气滞，湿土贼于风木，则腹中（疒丂）痛。当归芍药散，芎、归、芍药，润肝而行

    瘀，苓、泽、白术，泻湿而燥土也。

    ◎当归芍药散百五十四

    当归芍药散

    当归三两　芍药一斤　芎?三两　茯苓四两　泽泻四两　白术四两

    上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

    妊娠六　呕吐六

    妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。

    中焦郁满，胃气上逆，则呕吐不止。干姜人参半夏丸，干姜、人参，温中而益气，半夏、姜汁，降逆而止呕也。

    ◎干姜人参半夏丸百五十五

    干姜人参半夏丸

    干姜一两　人参一两　半夏二两

    上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。

    按：此方以生姜汁、炼蜜为丸，治反胃呕吐甚良。加茯苓，愈妙。

    妊娠七　小便七

    妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

    水生于肺金而泻于肝木，妊娠中气郁满，升降失职，金逆而生上热，木陷而生下热，源流堙塞，故小便艰难。当归贝母苦参丸，当归滋木而息风，贝母泻热而清金，苦参泻湿而利水也。

    ◎当归贝母苦参丸百五十六

    当归贝母苦参丸

    当归四两　贝母四两　苦参四两

    上三味，末之，炼蜜丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

    妊娠八　水气八

    妊娠，有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。

    妊娠，内有水气，身体沉重。土湿木郁，疏泄不行，故小便不利。木郁阳陷，阴气外束，故洒淅恶寒。水邪阻格，阳气升浮，故起即头眩。葵子茯苓散，葵子、茯苓，滑窍而泻水也。

    ◎葵子茯苓散百五十七

    葵子茯苓散

    葵子一斤　　茯苓三两

    上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。小便利，即愈。

    妊娠九

    妇人妊娠，宜常服当归散主之。

    胎之结也，赖木气以生之，藉土气以养之，妊娠所以多病者，土湿而木燥也。燥则郁热而克土，故妊娠所以宜常服者，培养土木之剂也。当归散，白术燥土，归、芍润木，芎?、黄芩，清热而行瘀，土旺木荣，妊娠无余事矣。

    ◎当归散百五十八

    当归散

    当归一斤　芍药一斤　芎?一斤　黄芩一斤　白术半斤

    上五味，杵为散，酒服方寸匕，日再服。妊娠常服即宜产，胎无疾苦。产后百病悉主之。

    妊娠十　养胎九

    妊娠养胎，白术散主之。

    胎之所以失养者，土湿水寒而木气郁结也。妊娠养胎，燥土暖水，疏木散结而已矣。白术散，术、椒，燥土而暖水，芎?疏木而达郁，牡蛎消瘀而散结，敛神而保精，养胎之善方也。

    ◎白术散百五十九

    白术散

    白术　蜀椒　芎?　牡蛎　等分

    上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦腹痛，加芍药。心下毒痛，倍加芎?。心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚，服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之。服不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。

    妊娠十一　伤胎腹满十

    妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。

    妇人伤胎，以致怀身腹满，不得小便，从腰以下沉重，如有水气之状。怀身七月，手太阴之经当养而不养，此浊阴上逆，填于阳位，心气郁塞而成实也。盖胎之结也，一月、二月，木气生之，三月、四月，火气长之，五月、六月，土气化之，七月、八月，金气收之，九月、十月，水气成之，五气皆足，而胎完矣。足太阴以湿土主令，手太阴从湿土化气，怀身七月，正手太阴当养之时，而气虚湿旺，故当养不养。湿旺则气滞，不能化水，故腹满而便癃，下重而如水状。湿气凝滞，火无降路，必克辛金而生上热，故心气成实。劳宫者，手厥阴之穴，脉动于掌心，刺劳宫以泻厥阴之滞，则心亦泻矣，以君相之火同气也。关元，任脉之穴，在脐下三寸，小肠之募，刺关元以泻小肠之滞，则心亦泻矣，以丙丁之火同气也。气通火化，小便微利，湿气渗泄，则病愈矣。