桂枝湯證其一
湯（左二月十八日） 太陽，中風，發熱，有汗，惡風，頭痛，鼻塞，脈浮而緩，桂枝湯主之。
川桂枝（三錢） 生白芍（三錢） 生甘草（錢半） 生姜（三片） 紅棗（六枚）
【按】大論曰︰“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名曰中風。”又曰︰“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。”觀此二條，知桂枝湯證又名曰中風。所謂“名曰”者，知前人本有此名，仲聖不過沿而用之。惟嚴格言之，桂枝湯證四字，其義較廣，中風二字，其義較狹。易言之，中風特桂枝湯證之一耳。又此中風非雜病中之中風，即非西醫所謂腦溢血、腦充血之中風。中醫病證名稱每多重復，有待整理，此其一斑耳。至考此所以異證同名之理，蓋為其均屬風也。中之者淺，則僅在肌肉，此為《傷寒論》之中風。中之者深，則內及經絡，甚至內及五藏，此為雜病之中風，所謂風為百病之長也。
仲聖方之藥量，以斤兩計，驟觀之，似甚重。實則古今權衡不同，未許齊觀。歷來學者考證，達數十家，比例各異，莫知適從。且古今煎法服法懸殊。古者若桂枝湯但取初煎之汁，分之為三，曰一服，二服，三服。今則取初煎為一服，次煎為二服，是其間不無徑庭。姑摒此種種勿論，簡言之，吾師之用量，大抵為原方之什一，例如桂枝、芍藥原作三兩者，師常用三錢是也。余視證之較輕者，病之可疑者，更減半用之，例如桂、芍各用錢半是也。以此為準，利多弊少。
曹穎甫曰︰桂技湯一方，予用之而取效者屢矣。嘗于高長順先生家，治其子女，一方治二人，皆愈。大約夏令汗液大泄，毛孔大開，開窗而臥，外風中其毛孔，即病中風，于是有發熱自汗之證。故近日桂枝湯方獨于夏令為宜也。
【又按】近世章太炎以漢五株錢考證，每兩約當今三錢，則原方三兩，一劑當得九錢，再以分溫三服折之，每服亦僅得三錢耳。由是觀之，原方三兩，今用三錢，于古法正無不合也。
桂枝湯證其二
余嘗于某年夏，治一同鄉楊兆彭病。先，其人畏熱，啟窗而臥，周身熱汗淋灕，風來適體，乃即睡去。夜半，覺冷，覆被再睡，其冷不減，反加甚。次日，診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，當予桂枝湯原方︰
桂枝（三錢） 白芍（三錢） 甘草（一錢） 生姜（三片） 大棗（三枚）
又次日，未請復診。後以他病來乞治，曰︰“前次服藥後，汗出不少，病遂告瘥。藥力何其峻也？”然安知此方乃吾之輕劑乎？
【按】或謂仲聖之“脈證治法”似置病因、病原、病理等于不問，非不問也，第不詳言耳。惟以其脈證治法之完備，吾人但循其道以治病，即已綽有余裕。故常有病已愈，而吾人尚莫明其所以愈者。
曹穎甫曰︰仲景非不言病因病理也。夫邪風外乘，乃病中風，欲救邪風者，宜桂枝湯，此非病因乎？衛不與營和，乃自汗出。風中肌肉，著于營分，而衛氣不傷，故衛強而營弱。行水之衛氣不傷，故毛孔自能出汗，行血之營氣受困，故肌腠不能作汗，致皮毛與腠理顯分兩橛，而不能相合，故曰不和。不和者，不合也。用桂枝湯以發肌理之汗，而營衛自和矣。此非病理乎？讀書能觀其通，則思過半矣。
桂枝湯證其三
我治一湖北人葉君，住霞飛路霞飛坊。大暑之夜，游大世界屋頂花園，披襟當風，兼進冷飲。當時甚為愉快，頃之，覺惡寒，頭痛，急急回家，伏枕而睡。適有友人來訪，乃強起坐中庭，相與周旋。夜闌客去，背益寒，頭痛更甚，自作紫甦生姜服之，得微汗，但不解。次早乞診，病者被扶至樓下，即急呼閉戶，且吐綠色痰濁甚多，蓋系冰飲釀成也，兩手臂出汗，撫之潮，隨疏方，用︰
桂枝（四錢） 白芍（三錢） 甘草（錢半） 生姜（五片） 大棗（七枚） 浮萍（三錢）
加浮萍者，因其身無汗，頭汗不多故也。次日，未請復診。某夕，值于途，葉君拱手謝曰，前病承一診而愈，先生之術，可謂神矣！
【按】一病一證之成，其病因每不一而足。本案示“風”之外，更有“冷飲”，外為風襲，內為飲遏，故見證較前案多一“吐”字，可見病人之證隨時變化，決不就吾醫書之軌範。而用藥可加減，又豈非吾醫者之權衡，觀本方用生姜五片可知矣。
曹穎甫曰︰此公系同鄉高長佑先生之友。予因治其妻神經病，始識之。蓋其妻飲食如故，但終日歌唱，或達旦不寐。診其脈滑疾，因用丁甘仁先生法，用豬心一枚剖開，內藏辰砂二錢，甘遂二錢，扎住，向炭爐煨枯，將甘遂朱砂研成細末。一服而大下，下後安眠，不復歌唱矣。後以十全大補湯收膏調之，精神勝于未病時。附錄之，以資談助。
桂枝湯證其四（附列門人治驗）
謝先生三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浹背，頻頻呼熱，今先生重棉疊衾，尚覺凜然形寒，不吐而下利，日十數度行，腹痛而後重，小便短赤，獨其脈不沈而浮。大論曰︰太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。本證似之。
川桂枝（錢半） 大白芍（錢半） 炙甘草（錢半） 生姜（二片） 紅棗（四枚） 六神曲（三錢） 谷麥芽（炒各三錢） 赤茯苓（三錢）
【按】謝君先是應友人宴，享西餐，冰淋汽水，暢飲鼓腹。及歸，夜即病下利。三日不解，反增劇。曾投輕劑乏效。愚則依證治之，雖三伏之天，不避桂枝。服後果表解利稀，調理而瘥。
本案不吐而下利，又異于前案，所謂證有變化是也。吐者為胃不和，利者為腸不和。然而能吐能利，胃腸尚有抗毒逐邪之機能，病未得為進也。大論《太陰篇》雲︰“太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。”舒氏疑本條有誤，當以理中為主，內加桂枝雲雲。說似有見。然而理中加桂枝為偏里，桂枝湯為偏表，今脈浮，表證重，故宜桂枝湯。況曰“宜”，而不曰“主之”，其賓主層次之分了然矣。
曹穎甫曰︰本案桂枝湯證其四實為太陰病，蓋桂枝湯為證見脈浮之本方，雖重棉疊衾，尚覺惡寒，有似麻黃湯證，不知桂枝湯證原自有嗇嗇惡寒者，況脈浮而不緊，其不為麻黃湯證明矣。因下利之為食滯也，加六神曲炒谷麥芽，因小便短赤也，加赤茯苓，可以悟隨證加減之法矣。
【又按】本年（二十五年）六月二十四日起，天時突轉炎熱，友人沈君瘦鶴于其夜進冰淇淋一客，兼受微風。次日，即病。頭脹，惡風，汗出，撫其額，微冷，大便溏泄，復發心悸宿恙，脈遂有結代意。與桂枝，白芍，炙草各錢半，生姜一片，紅棗六枚切。夜服此。又次早醒來，諸恙悉平。惟心悸未愈，乃以炙甘草湯四劑全差。諸方均不離桂枝。又越日，孫椒君以進梅漿，病下利，惡風，冷汗出，頭脹，胸悶，骨酸，腿軟，不欲食而嘔，一如沈君，給方與沈同。惟孫君以午夜市藥，藥肆不備紅棗，任缺之。服後，一時許，熱汗執�Z�Z遍體，舒然睡去。翌早醒來，不知病于何時去。然則桂枝湯實為夏日好冷飲而得表證者之第一效方，又豈惟治冬日北地之傷寒而已哉？夫傷寒而必限于北地，北地而必限于冬日，抑何固執之甚邪？使有見我治沈孫之方，而曰︰“桂枝生姜皆辛熱之品，值此炎令，何堪抱薪救火？甘草大棗又悉甘膩之物，甘增中滿，膩能戀邪。若芍藥之酸收更屬不合。綜藥五味，乃無一可用者。”若病者無堅決之信仰，聆此評語，得毋棄吾方而不敢服乎？
然則桂枝湯證之病理果如何，桂枝湯之藥理又如何？至此，不能不有所解說。在余未陳己意之前，姑略引諸家之說，以資參考。《醫宗金鑒》略雲︰“桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛。芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營。桂枝君芍藥，是于發汗中寓斂汗之意。芍藥從桂技，是于固表中有微汗之道。……”陸氏九芝曰︰“桂枝者，能入營而出衛者也。太陽主開，今風乘之，而過于開，則必祛風外出，而太陽之氣始復其常。但中風為虛邪，營氣已弱，是宜慢泄。又風邪已近肌肉，即為肝氣乘脾，故君以桂枝，而必以養血和中者為臣。風能化熱，以芍藥之涼者監之。……”柯氏韻伯曰︰“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。……”此皆不離營衛以為說。先賢有謂桂枝湯中不應有酸寒之芍藥，而祝味菊先生則曰︰“本湯之組合，應以芍藥為主藥，桂枝為重要副藥。蓋適用本方之標準，在皮膚蒸發機能亢進，而自汗出者，故用芍藥以調節其亢進之機能。桂枝則不過補助心髒之作用而已，故麻黃湯中亦用之，其非主藥可知也。”此二說也，相左特甚。湯本右衛門皇漢醫學雲︰“余之經驗，凡用芍藥，大棗，甘草之證，必診得筋肉攣急，而于直腹筋最為明確，……可為三藥之腹證，……亦可為本方之腹證。……以上純屬理論，實際上當隨師論，準據脈證外證，可以不問腹證也。”此說前後參差，亦堪商矣。眾說紛紜，吾將安從？
雖然，我儕自當從實驗中求解決，安可囿于前賢近哲之說，以自錮也哉？今有桂枝湯中風證患者于此，惡風頭痛，發熱汗出，諸狀次第呈現。顧汗出不暢，撫之常帶涼意，是可謂之曰“病汗”。設其人正氣旺，即自療機能強者，其發熱瞬必加甚，隨得暢汗，撫之有熱意，于是諸狀盡失。可知一切毒素（包括外來之病原物，及內壅之排泄物）已隨此暢汗以俱去，此所謂“法當汗解”是也。設其人正氣不足以辦此，則必須假外物或動作以為助，例如啜滾熱之茶湯可以助汗，作劇烈之運動，就溫水之沐浴，亦皆可以助汗。方法不一，致汗則同。（當炎暑之日，吾人周身舒適無汗之時，偶作此三事，則致汗甚易，可為明證。）及此汗出，病亦尋差。然而中風證之重者，又非此簡易療法所可得而幾，何況啜水太多，胃不能容，運動就浴，又易傷風，于是乎桂枝湯尚矣。
及服桂枝湯已，須臾，當飲熱稀粥一小碗，以助藥力。且臥床溫覆。一二時許，將遍身執�Z�Z微似汗出，（似者，續也，非“似乎”也。）病乃悉去。此汗也，當名曰“藥汗”，而別于前之“病汗”也。“病汗”常帶涼意，“藥汗”則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也。有桂枝證者來求診，與桂枝湯，告之曰︰“服此汗出，病可愈矣”。彼必曰︰“先生，我本有汗也。”夫常人不知病汗藥汗之分，不足為責。獨怪一般醫家尚有桂枝湯能發汗能止汗之辯，呶呶相爭，無有已時。不知以中風證而服桂枝湯，“先得藥汗”，是“發汗”也，“病汗”遂除，亦“止汗”也。是故發汗止汗二說，若以為非，則均非，若以為是，則均是，惜乎未觀其通，尚差一籌耳！
桂枝為陽藥，內含“揮發油”，故能發散。芍藥為陰藥，內含“安息酸’,故能收斂。收斂之後，繼以發散，發散之極，轉又收斂。二者互為起訖，如環無端，依道運行，周而復始，是故收斂並無停滯之意；發散更非不復之謂。所以分名之者，蓋但示其運行之方向不同已耳。由是可知桂芍之分工，實乃合作。況微絲血管之周布于身，無遠勿屆，與肌肉，神經，汗腺等雜沓而居。故動靜脈血運加速之後，勢必生熱，較前此之發熱尤甚。熱蒸汗腺，勢必汗出。與吾人劇烈運動之後，心髒鼓動加速，脈搏加速，血運加速，全身發熱，因而汗出，理正相同。惟此運動而生之汗，不必有若何毒素于其間，若夫先病後藥，因而得汗，其汗必含毒素無疑。本湯煎服法中曰︰“遍身執�Z�Z，微似有汗者益佳。……若不汗，更服，……又不汗，後服小促其間，……若汗不出，乃服至二三劑，……”仲聖諄諄垂教，再三叮嚀，以求一汗而後已者，抑亦何哉？曰︰蓋惟借此“藥汗”方能排除一切毒素故耳！
炎暑之日，汗流俠背，誠能暢進冰制飲料，汗乃遂止。所似然者，冰能涼胃故也。然則涼胃既可以止汗，今飲出汗，又何可不溫胃？于是溫胃之良藥，兼可以止嘔之生姜為必需之品矣。又恐汗出過多，將傷胃液，于是用大棗以攝持之。又慮腸居胃下，胃失和，則腸有受傳之虞，于是預用甘草以安之。要之。姜也，棗也，草也，同為溫和胃腸之聖藥。胃腸性喜微溫，溫則能和，故雲。胃腸既受三藥之扶護而和，血液循環又被桂芍之激勵而急，表里兩合，于是遍身執�Z�Z汗出。若其人為本湯證其一其二之表證者，隨愈，即有本湯證其三之吐者，亦愈，或有本湯證其四之利者，亦無不愈。使更能明其孰輕孰重，加以權衡，則更善矣。
桂枝湯證其五（附列門人治驗）
虞師舜臣嘗日︰“一二八之前，閘北有一老婦。其子服務于郵局。婦患腦疽病，周圍蔓延，其徑近尺許。啟其所蓋膏藥，則熱氣蒸蒸上冒。頭項不能轉側。余與余鴻孫先生會診之，三日不見大效。四日診時，天色已晚，見病者伏被中，不肯出。詢其故，侍者曰，每日此時惡寒發熱汗出。余乃悟此為嗇嗇惡寒，翕翕發熱之桂枝湯證。即用桂枝五分，芍藥一錢，加姜草棗輕劑投之。次日，病大減。遂逐日增加藥量，至桂枝三錢，芍藥五錢，余三味亦如之，不曾加他藥。數日後，竟告全愈雲。”
【按】腦疽，病也。虞余二先生先用治腦疽法治之，三日不見大效。及察知患者有桂枝湯證，試投桂枝湯。用桂枝不過五分，芍藥不過一錢，姜草棗又皆和平之品，諒其為效也當僅矣。然而功出望外，毋怪虞師之驚奇。且用獨方而競全功，更可見惟能識證者方能治病。何況仲聖方之活用，初非限于桂枝一湯，仲聖所以于桂枝湯加減法獨詳者，示後人以楷模耳。果能將諸湯活而用之，為益不更大哉？由是細研，方知吾仲聖“脈證治法”之真價值。
曹穎甫曰︰丁甘仁先生有言，腦疽屬太陽，發背屬太陽合少陰。二證妄投涼藥必死。旨哉言乎！嘗記予少時，居江陰東鄉之後塍，有蔣昆田者，中醫也，嘗患腦疽，家居不出，三日。先考遇之于市上，問所患，曰，愈矣。問何法治之，曰，桂枝湯耳。問用桂枝幾何，曰，四分耳。以四分之桂枝，能愈腦疽，宜虞生用五分之有特效也。惟蔣之證情輕，故四分已足。老婦之證重，故加至三錢。若狃于蔣之四分，而援以為例，設遇重證當用三四錢者則殆矣。
桂枝湯證其六（附列門人治驗）
王（右） 無表證，脈緩，月事後期而少，時時微惡寒，背部為甚，納谷減，此為血運遲滯，胃腸虛弱故也，宜桂枝湯以和之。
川桂枝（三錢） 大白芍（三錢酒炒） 炙甘草（三錢） 生姜（三片） 大棗（十二枚）
【按】吾國舊式婦女平日缺少運動，每致食而難化。冬日限于設備，又未能勤行沐浴。而家庭組織龐雜，妯娌姑嫂每難和睦，因而私衷抑郁，影響氣血。始則氣逆脕痛，納谷不暢，自稱曰肝胃氣，書則謂木侮土。名雖有雅俚顯晦之分，實則無二致也。馴至頭暈，心悸，經事不調，成俗所謂貧血癥。按其脈，常緩而無力。若貧血甚者，反成細小而數。不待風寒之侵襲，而常蕭瑟惡寒，尤其在冬日為甚。余逢此等證狀，常投桂枝湯原方。病者服後，陡覺周身溫暖，經脈舒暢，如曝冬日之下，如就沐浴之後。此無他，桂芍活血之功也。而向之大便難者，今乃得潤滑而下，因甘草安腸，本有緩下之力。若大便仍堅據不動，不妨加大黃每劑一錢以微利之，生者固佳，制者亦可。二三劑後，便乃暢行，且胃開矣。其用甚妙，親歷者方能言之。若嫌大黃近于霸道，則不妨改用研麻仁每劑四五錢，亦可緩緩奏功。況又有姜棗以刺激其胃機能，令化谷食為精微，淵源既開，血乃漸滋。吾師常以簡括之句表本湯之功，曰︰“桂枝湯功能疏肝補脾者也。”蓋肝主藏血，血行既暢，神經胥得涵養，可杜煩躁之漸，故曰疏肝，亦曰平肝。脾本概括消化系統而言，今腸胃既健，故曰補脾，善哉言乎。
于此有一要點須注意及者，即本案王右服桂枝湯後是否汗出是也。曰︰不汗出，但覺周身溫暖而已。然則桂枝湯果不能發汗乎？曰︰發汗與否乃服後之現象。服後之現象等于方藥加病證之和，非方藥可得而獨專也。詳言之，桂枝湯必加中風證，乃得“藥汗”出，若所加者非中風證，而為如本案之里證（姑名此以別于太陽中風之表證），必不得汗出，或縱出而其量必甚微，甚至不覺也。吾人既知此義，可以泛應諸湯。例如服麻黃湯而大汗出者，必其人本有麻黃湯證，服承氣湯而大下者，必其人本有承氣湯證。反之，加麻黃湯于承氣證，加承氣湯于麻黃證，則欲下者未必劇汗，欲汗者未必劇下，有可斷言者。然而病之形能既亂，于是壞病成矣。
或問曰︰“桂枝湯既能治表證，又能治里證，表里不一，方藥卻同，亦有仲聖之言可資證明乎？”曰︰“師曰︰婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂技湯主之。”夫曰“無寒熱”，非即無表證之互辭乎？曰“不能食”而“渴”，非即胃腸虛寒，不能化谷食為精微乎？曰“名妊娠”，非即謂無病而更無表證乎？
或又曰︰若是論之，桂枝湯直是一首補方，縱令完全無病之人，亦可服此矣。曰︰何莫不然？惟嚴格言之，平素腸胃實熱，血壓亢進之人，究不甚宜，毋須一試。若夫素體虛寒之老人及婦女服此，誠有意想不到之效力。故仲聖以本湯為溫補主方，加桂即治逆氣沖心，加附子即治遂漏不止，加龍骨牡蠣即治盜汗失精，加白芍飴糖即治腹中痛，加人參生姜芍藥即治發汗後身疼痛，更加黃耆當歸即泛治虛勞，去白芍加生地麥冬阿膠人參麻仁，即治脈結代心動悸，無一非大補之方。綜計傷寒論中，共一百一十三方，由桂枝湯加減者乃佔二十余方。然則仲聖固好用補者也。誰謂傷寒方徒以攻劫為能事乎？
曹穎甫曰︰本案桂枝湯證其六亦當屬諸太陰。蓋桂枝湯一方，外證治太陽，內證治太陰，仲師于兩篇中既列有專條矣，此又何煩贅說！惟以此治太陽證，人所易知，以之治太陽病之系在太陰者，為人所不信，自有此驗案，益可見仲師之言，初無虛設矣。夫仲師不雲太陰病，腹滿而吐，食不下，自利腹痛乎？設太陰病遇浮緩之太陽脈，即桂枝湯證矣。
