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卷之四 陰瘧論治

類別︰子部 作者︰清‧林佩琴 書名︰類證治裁

    前論瘧邪伏于募原,淺者客三陽經,深者入三陰經。夫髒腑之經,各有界絡。邪在某經,即某經瘧。因邪有淺深,舍有遠近,行有遲速,故衛氣相值,有日發,間一日二日而發之殊。間一日發,與日發者治法同,病亦易愈。惟間二日為難治,以伏邪深入三陰,故名陰瘧也。足太陰脾,足少陰腎,足厥陰肝,其經深遠。

    三陽瘧多發在夏至後,處暑前。三陰瘧多發在處暑後,冬至前。發愈晚者去亦遲,以氣令收肅故也。其發時亦不定,有前間一日,忽間二日發者,有前間二日,忽一日夜兩發者,有連發二日,中間一日者,有間三日發不爽者,或不忌口,不節勞,伏邪旁溢界絡,皆能致之,否則發期錯亂,乃將愈之兆矣。陰瘧主治之法,惟和營調衛兼疏邪,勿期速效用劫劑,如常山飲、七寶飲。每見用常山、巴霜劫痰得效者,面色燻黑,留邪在里,後多變成癆熱鼓脹不治,良可恨悼,因前論治法未盡,而申之。凡通治諸瘧,初起宜散邪,露姜煎。

    往來寒熱,小柴胡湯。寒多者,小柴胡湯加桂枝。寒少熱多,清脾飲。濕盛,平胃散。痰多,二陳湯、二妙丸。濕盛嘔瀉,平胃散合四苓散,加砂仁、半夏。濕熱俱盛,清中驅瘧飲。暑熱兼濕,香薷飲加黃芩、半夏、赤茯、滑石。伏暑秋瘧,黃芩、知母、花粉、栝蔞、枳殼、竹茹。熱瘧心下痞結,半夏瀉心湯、小陷胸湯加減。

    此諸瘧通治法。若陰瘧邪深,本不在表,三五發後,乘元氣未衰,用陳香櫞大者全個,挖小蓋,入水飛雄黃五錢,納蓋,銅絲扎好,炭火 , 時煙出,勿令雄黃走出,存性研末。病者隔夜勿食,明晨開水下,以箸探喉,吐盡膠痰。再服再吐,半日,飲粥湯吐止。頑痰既去,隨服補劑,歸脾湯加減,效。如未止,寒熱必輕,截瘧飲立效。勿用常山等。延久必虛,專養正卻邪,補中益氣湯加半夏。如未止,熱重于寒,用丹皮、鱉甲、白芍、當歸、何首烏。寒熱夜甚,何首烏散加歸身。發時漸晏,大劑補中湯內升麻、柴胡少用。寒從背起,陽虛汗泄,人參、黃 、桂枝、炙草、茯神、大棗、鹿膠、牡蠣。熱盛傷陰,遺精便血,固本丸加白芍、首烏、阿膠。營衛兩虛,人參養營湯,或何人飲。脾陽虛,食不化,六君子湯、四獸飲,俱加砂仁、神曲、谷芽,甚者理中湯。脾陰陽俱虛,歸芍六君子湯加首烏。胃陰虛,不饑不食,人參、玉竹、麥冬、白芍、石斛、薏苡、烏梅、半夏。脾胃兩虛,肢寒泄瀉,附子理中湯、參苓白術散。邪入厥陰,嘔沫腹痛,蛔動肢厥,半夏瀉心湯去參、草、大棗,加牡蠣、白芍、濃樸、烏梅。

    久瘧腎陰虛,面赤口渴,六味湯加五味、白芍、肉桂。腎水火俱虛,瘧久成癆。養營湯吞八味丸。虛人瘧母,不治成脹,四獸飲加鱉甲、當歸尾、桂心。元氣猶壯,癖積左脅下,鱉甲飲子。不應,何膝煎。瘧久邪結血絡,左脅脹痞,連及少腹,治宜通絡,守補無效。桃仁、丹皮、鱉甲、歸尾、桂心、甲片、延胡。通其血絡,痞脹乃除,再用補劑,自獲全愈。

    《己任編》曰︰凡瘧將發時,與正發之際,勿施治,治亦無效。必待陰陽升極而退,此邪留所客之地,乃可服藥治之。且當未發前二三時,迎而奪之。

    凡小兒胎瘧,不能服藥,用黃丹(五錢)、生明礬(三錢)、胡椒(二錢五分)、麝香(少許)。共研末,以好醋調敷手心,男左女右,以絹包手掌,藥發自汗而愈。

    凡小兒未進谷食者,患瘧久不止。用冰糖濃煎湯喂之,最驗。出徐忠可《金匱》注。

    附方

    ﹝劫痰﹞常山飲 常山(酒浸,炒,二錢) 草果 檳榔 知母(各一錢) 貝母(錢半) 甲片(一錢)

    烏梅(二個)

    ﹝劫濕﹞七寶飲 常山 草果 檳 樸 青 陳 草 水酒煎,露。

    ﹝散寒﹞露姜煎 見本卷瘧。

    ﹝寒熱﹞小柴胡湯 見一卷溫。

    ﹝熱多﹞清脾飲 樸 術 苓 夏 青 草 柴胡 草果 黃芩 姜

    ﹝濕盛﹞平胃散 見一卷中風。

    ﹝痰多﹞二陳湯 見一卷中風。

    ﹝消痰﹞二妙丸 橘紅 半夏 神曲和丸。

    ﹝滲濕﹞四苓散 五苓去桂,見一卷溫。

    ﹝濕熱﹞清中驅瘧飲 柴 芩 枳 樸 青 陳 術 夏 山楂 草果 姜

    ﹝暑瘧﹞香薷飲 見一卷中風。

    ﹝痞熱﹞半夏瀉心湯 見一卷溫。

    ﹝結熱﹞小陷胸湯 黃連 半夏 蔞仁

    ﹝補脾﹞歸脾湯 見二卷勞瘵。

    ﹝截邪﹞截瘧飲 黃 (二錢) 參 術 苓(各錢半) 砂仁 草果 橘紅(各一錢) 五味(三分)

    甘草(六分) 烏梅(三個) 姜(三片) 棗(二枚)

    ﹝養正﹞補中益氣湯 見一卷中風。

    ﹝夜熱﹞何首烏散 生何首烏(五錢) 青陳 草(各一錢) 姜(七片) 大棗(三枚) 露一宿。

    ﹝陰陽﹞固本丸 見一卷中風。

    ﹝營衛﹞養營湯 見二卷勞瘵。

    ﹝營衛﹞何人飲 首烏 人參(各三錢) 當歸 陳皮(各二錢) 姜(三片)

    ﹝陽虛﹞六君子湯 見一卷中風。

    ﹝補截﹞四獸飲 六君子湯加 烏梅 草果 姜 棗

    ﹝陽虛﹞理中湯 見一卷中風。

    ﹝補脾﹞歸芍六君子湯 六君子湯加歸、芍。

    ﹝脾胃﹞參苓白術散 見三卷睥胃。

    ﹝吐蛔﹞烏梅丸 見三卷嘔吐。

    ﹝陰虛﹞六味湯 見一卷中風。

    ﹝陽虛﹞八味湯 見一卷中風。

    ﹝氣癖﹞鱉甲飲子 鱉甲 術 檳 樸 芎 芍 陳草 烏梅 草果 姜 棗

    ﹝血癖﹞何膝煎 首烏(制二兩) 牛膝 鱉甲(醋炙,各一兩) 當歸(五錢)

    橘紅(三錢) 虛加人參,發日空心服。

    陰瘧脈案

    房弟 陰瘧寒熱俱重,汗多不寐,氣促,腹痛大便頻,左脈微軟,右關尺弦長,此脾虛肝乘而心陽不攝也。用法宜以溫通甘緩,兼佐酸泄,理中湯加茯神、龍眼肉、草蔻、肉蔻、白芍。三服而神爽,痛瀉止,寒熱亦減。繼用歸脾湯丸加山藥、蓮子、何首烏等,漸瘳。

    毛 三瘧早用截劑,寒熱無定,頭汗冷,呃逆,沫吐青色,面慘黑,手足厥,脈沉數小。乃邪入厥陰,在里瘀濁上犯清道,治先通陽泄濁。用吳茱萸湯加丁香、干姜、制半夏、青皮、茯苓,濁逆已止。嗣用四逆湯,肢和,瘧二日發,用四獸飲,寒熱漸輕,接服八珍丸料加首烏、牛膝、砂仁、半夏、姜汁、煮棗肉為丸。

    病除。

    朱 深秋瘧發三陰,頭眩,熱甚不渴,溺痛,右脈較大。必系暑濕伏邪內蘊,昔人治瘧無汗須令有汗,乃邪從外泄。今值霜降,氣令收肅,雖用辛解,邪不得越,尚難穩許愈期。紫甦、半夏、青蒿、石斛、生薏仁、當歸、鮮何首烏、知母,數服微汗,寒熱減,右脈平,兩關稍虛,治宜扶正兼去邪。六君子湯加鮮何首烏、炙鱉甲、當歸、知母以清透營分,加姜、棗煎服,得痊。

    錢氏 懷妊六月余,客歲陰瘧未止,因食牛脯,腹滿不饑,谷食亦脹,致寒熱沉綿,盛暑怯寒,衣絮無汗。此衛陽大衰,腑失通降,正虛邪錮,須防胎損,治宜溫衛通腑,忌用 術守補。潞參、鹿膠、當歸、茯苓、草果、煨姜、炒楂肉、半夏、陳皮。六服瘧止。

    族某 三日瘧經年未止,處暑後燥氣加臨,日發寒熱,食頃煩嘈干嘔,色悴甚,渴眩痔痛。此燥熱傷陰,胃液虛而陰火上乘下迫也。仿甘露飲意。用生地黃(炒)、知母(酒炒)、麥冬、石斛、花粉、生白芍、阿膠(水化),數服癥退,用何人飲瘧止。

    朱 三陰瘧發日晏,脕痞嘔酸,乃半夏瀉心湯癥耳。猶服知母、烏梅、穿山甲等苦酸透絡截劑,遂令寒熱無汗,三日兩發,舌有蟹爪紋,是脾髒寒水旁溢支絡,別成窠臼,一增為兩,求輕反重矣。宜六君子湯溫脾以運濕,水濕去則寒熱輕,不致邪傷肝腎,延成羸怯。潞參、于術、雲苓、陳皮、半夏姜制、砂仁、草果、煨姜。數服已去其一,仍二日一發,又數服,發益早,即寒熱亦微。以原方藥制末,加牛膝(炒),去草果,用姜汁和棗肉為丸,服愈。

    房弟 三日瘧初發,寒痰甚多。先令將陳香櫞去蒂,納明雄黃(五錢,水飛研),炭火 (勿令煙泄),存性,共研細,空心開水下。臥片時,以箸探吐痰涎,再服再吐,(能吐出膠痰更好。)吐半日,飲粥湯吐止,病愈後,調補元氣以杜復發。

    李 患前癥夜發。用何首烏散,後以勞力鼻衄,寒止熱甚,治宜和陰透邪。烏梅肉(二錢)、白芍(三錢)、知母(酒炒,錢半)、鱉甲(炙,三錢)、生首烏(四錢)、生地黃(二錢半)、牛膝(酒蒸,錢半),數服而止。(此酸味可以和陰,陰藥可以透邪。)

    秦 陰瘧誤藥,寒熱纏綿,無汗,面浮腹腫,眼色如金,肉黃便瀉,脈左沉緩,右虛濡,水濕漬里溢膚,勢成痞脹。用分消法。大腹皮、茵陳、制半夏、生薏仁、茯苓(各二錢)、甦梗、陳皮、谷芽(各一錢)、枳殼、砂仁(各八分)、濃樸(五分)、姜(三錢)、車前子(五分),溺爽汗出,諸癥俱退,去甦梗、枳、樸、加雞內金(炙三錢)、于術(炒一錢。)仿利水實脾法得愈。

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