卷上 發汗利水辯

類別︰子部 作者︰清•張志聰 書名︰侶山堂類辯

    夫汗之生源有二︰一出于充膚、熱肉之血,血之液化而為汗,此表汗也;一出于陽明胃腑,乃水液之汗也。是以表汗止可微取,恐血液傷而陽氣脫;若水液之汗,不妨如水淋灕。麻黃湯發表之劑也,麻黃空細如毛,能開發皮毛間之閉邪。植麻黃之地,冬不積雪,能通陽氣于至陰之下。又肺主皮毛,故配杏子以利肺氣,蓋內竅通而外竅始通也。如配石膏,乃直從陽明而發水液之汗,又非發表之劑矣。(配一味即大相徑庭,立方加減,可輕忽歟!)如小便不利者,用麻黃、杏子配八正散,內加二味,其應如響,蓋外竅通而內竅通,上竅通而下竅即利矣。予在苕溪,治一水腫者,腹大,膚腫,久服八正散、琥珀散、五子、五皮之類,小便仍淋灕,痛苦萬狀。予曰︰此雖虛證,然水不行則腫不消,腫不消則正氣焉能平復?時值夏月,予不敢用麻黃,恐陽脫而汗漏不止,以甦葉、防風、杏子三味,各等分,令煎湯溫服,覆取微汗,而水即利矣。次日至病者之室,床之上下,若傾數桶水者,被褥幃簿,無不濕透。病者雲︰昨服藥後,不待取汗,而小水如注,不及至溺桶,而坐于床上行之,是以床下如此也。至天明,不意小水復來,不及下床,是以被褥又如是也。今腹滿、腫脹俱消,痛楚盡解,深感神功之救我。予曰︰未也。此急則治其標耳!子之病因火土傷敗,以致水泛,乃久虛之證也。火即人之元氣,必待脾氣、元氣復,而後可保其萬全。予即解維,寫一六君子方去甘草,加蒼術、濃樸、炮姜、熟附子,每日令濃煎溫服;即以此方令合丸藥一料,每日巳未時服之,即止其湯藥。半載後,病者之兄,備土物來謝曰︰吾弟已全愈矣。予曰︰如此之證,水雖行而正氣不復,後仍腫脹而死者比比,此命不應絕,非予之功也。雖然邪之所湊,其正必虛,若初腫之時,行去其水,正氣易于平復,醫者不知發汗行水之法,惟以疏利之藥利之,腫或減而無尾閭之泄,猶以鄰國為壑耳!如久服疏利之藥,則正氣日消,水留日久,則火土漸滅,然後以此法行之,無濟于事矣!


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