【歌】東南土薄濕多生,風雨山蒸屬外因。西北地高濕疾少,乳醪濕面內因成。腰如石墜頭如裹,聲壅如同甕里鳴。肢節痛兮兼痿痹,四肢緩縱不能行。脈來沉緩無疑惑,疸腫虛浮泄利頻。上下分消施汗泄,若然濕郁取風升。
【論】夫濕有自外入者,有自內出者,必須審其方土。東南地土卑下多陰雨,濕氣必從外入,多自下起,故重腿腳氣者多,治當汗散,久則滲泄。西北地高無濕,人多食濕面、潼乳、酒醪,以飲多快食為尚,或酒後寒氣怫郁,濕不得越,病從內生。故多腹皮脹滿,水臌浮腫,按之如泥之病,治須通利二便,甚則逐水驅之,責其根在內也。然南北方土,其內外所因感,亦互有之,但有多少之殊耳,不宜執一見也。
【脈】濕則濡緩,或兼澀小。入里緩沉,浮緩在表。若緩而弦,風濕相攪。
外因
濕從外受,在上,羌活勝濕湯、升陽除濕湯;在下,四苓散、平胃散;風濕勝,脈浮汗出身重,防己黃湯調之;在下,氣實、大小便不通者,導水丸。
羌活勝濕湯
治脊痛項強,腰似折,項似拔,上沖頭痛,及足太陽經不行。
羌活 獨活(各錢) 本 防風 甘草 川芎(各五分) 蔓荊子(三分)
水煎溫服。
如身重,腰沉沉然,乃經中有濕也,加蒼術二錢,黃柏一錢,附子五分。
按︰經曰︰風能勝濕。故用羌、防等諸風藥,如卑濕之地,風行其上,不終日而濕去矣。又曰︰無竅不入,惟風為能。故凡關節之病,非風藥不可。用甘草為佐者,以風藥悍燥,用以調之,此之謂有制之兵也。
升陽除濕湯
治脾虛不能運化,濕勝濡瀉主之。
升麻(中) 柴胡(中) 防風(中) 蒼術(上) 澤瀉(中) 豬苓(中) 陳皮(下) 神曲(中)麥芽(中) 甘草(下)
水煎,食前服。
按︰經曰︰清氣在下,則生飧泄,故先用升麻、柴胡以提清氣。又曰︰濕勝則濡泄,故用蒼術、防風以發汗,豬苓、澤瀉以利水,此上下分消之法也。夫瀉雖生于濕,必從飲食而得者,故用曲、麥、陳、甘以消食健脾,脾能健運,則濕自除而瀉自止矣。
防己黃 湯
治風濕相搏,客在皮膚,四肢少力,關節煩疼,脈浮身重,汗出惡風。
防己(一兩) 甘草(炙,五錢) 白術(七錢半) 黃 (一兩二錢)
上 咀,每服一兩,棗一枚,姜三片,煎服。
內因
飲食入,濕從內生,二陳湯加蒼術、白術,平胃散。飲食內傷停濕,胸滿腫脹,發黃,茵陳五苓散,實者舟車丸。
若飲酒動濕,升而汗之,解酲湯。
二陳湯(方見痰飲。)
四苓散
治內傷飲食有濕,小便赤少,大便溏泄。
白術 茯苓 豬苓 澤瀉
按︰經曰︰濕勝則濡泄,故濕生于內者,令人水泄。濕並于膀胱,故小便不利。白術性燥,燥則健脾。茯苓本淡,淡能滲濕。豬苓有滲而無補。澤瀉潤下而兼滲。丹溪雲︰治濕不利小便,非其治也,故以此方主之。
加桂名五苓散,加茵陳名茵陳五苓散。
平胃散
治脾胃不和,土濕太過,腹脹不食者主之。
蒼術(君,米泔浸) 濃樸(臣,姜汁炒) 陳皮(臣) 甘草(佐,炒)
按︰經曰︰谷氣通于脾。今山嵐瘴氣,谷氣也,令人不服水土而腹脹,是土濕太過也,故用蒼術燥濕為君。
濃樸、陳皮寬中泄氣為臣。甘草和諸藥為佐。濕氣去,則胃氣平矣。
上為末,每服五錢,姜、棗煎服。
葛花解酲湯(方見內傷條。)
導水丸
主瀉濕熱,通利二便。必高燥之地,黑瘦之人,膏粱之家,熱燥之病,服之切當。若下濕之地,肥白之人,淡食之家,寒濕之病,猶未當也。
大黃 黃芩(各一兩) 牽牛 滑石(各四兩)
上為細末,水丸,如綠豆大,溫水下二十丸,日三服。
舟車丸
治濕勝氣實。
大黃(二兩) 甘遂 大戟 芫花 青皮 陳皮(各一兩) 牽牛(頭末四兩) 木香(五錢)
上為細末,水丸,白湯送下,隨病加減。