卷二 腹痛(中臍及臍上下痛同考)

類別︰子部 作者︰清•潘名熊 書名︰評琴書屋醫略

    臍上屬太陰(脾),臍中屬少陰(腎),臍下屬厥陰(肝),當分別治之。凡一切痛癥,虛者喜按,得食則止,脈無力,實者拒按,得食愈痛,脈有力。

    藿香梗三錢  草決明四錢  生白芍二錢川楝子一錢半  大蒿麥三錢  細甘草七分  舊青皮八分,醋炒

    加橘柚葉二錢(鮮取剪碎)同煎。臍上痛加木香五六分,炒谷芽三四錢。中臍痛加吳萸五六分,炒山甲一二片(皆去藿梗青皮)。臍下痛加海螵蛸四錢,茜根一錢,或再加制香附二錢,炒山查核三錢(去藿、決、蒿、芍、草五味,倘按之冷,仍須加吳萸或肉桂。若女子患此則當歸、杞子、蒺藜、靈脂不可少,下附奇經心痛案可參)。又腹痛恆有因飲食不慎而致者,如肉食傷宜山查、蓬術、阿魏;食飯傷宜神曲、麥牙;食曲傷宜萊菔子,生冷傷宜草果、蒼術、厚樸;宿食傷宜枳實、黃連、蓬術、檳榔,因其所傷之物而以主治之藥為君,助以余藥兼以化氣痛自愈矣。然而腹痛之因更有不止此者,腹滿痛而大便閉為實,有厚樸三物、厚樸七物與大黃附子湯法。腹滿痛而下利為虛,有理中湯法。雷鳴切痛而嘔吐為寒氣,有附子粳米湯法。慎疾者,宜小心察之。

    附案

    香邑黃閣鄉麥樹基每日交酉必腹痛(髒腑十二時流注說以酉屬腎經),將交戌痛乃漸止,病年余,無有能愈之者。一醫會作熱積治,用樸、枳、連、柏,漸增腸鳴(寒氣),更或時吐時瀉。又更一醫治以自制小丸,此後則諸恙倍增腸鳴,雖遠坐亦聞,腹痛每至于悶死,必酉刻將盡始漸醒而痛緩,日日如是,無有間者。危急之際,邀余診,脈無神,結見兩關左尺,擬附子粳米湯加味治之,熟附子三錢、炒,粳米、制半夏各四錢,麗參、木瓜、炙草、南棗肉各一錢,是晚痛雖止,而腸尚鳴,亦將交戌而其鳴乃息。翌日診,原方如土炒白術五錢棗肉改用三錢,木瓜改用一錢半,是晚諸恙俱安。隔年余,適到黃閣復邀診,據述今年上半載無恙,後半載每月復發一二次,因痛不比去年之甚,故加味復方,僅服半劑,而自能漸安,余仍用附子粳米湯合理中湯加味,為小丸,令其常服,以防後患。防黨參、白術各四兩,附子、當歸各一兩,麗參、半夏、干姜、木瓜、甘草各五錢,用大棗糯米煎稠粥,為小丸,每服三錢,早用淡鹽湯送。後聞連服五料,乃收全功。

    附論藿亂癥

    霍亂腹痛一癥,又當用藿香散等法治之。王肯堂雲;霍亂不吐瀉,或腹脹如鼓,不得用別藥,惟益元散可服。炮湯冷定,時時呷之,或連末服下,此藥能降邪氣,消食墜痰,和胃調中,但聞腹中有響聲即是好消息,不下則吐,不吐則下,乃霍亂中妙藥也(大忌姜湯米湯烏梅梅醬)。余遵是法,遇霍亂癥或未吐瀉,或已吐瀉,用藿香葉、建神曲、大葉茶各三錢(皆能和中),澤瀉、木通各一錢(皆能降濁),柴胡、羌活各七八分(皆能升清)煎湯,沖益元散三四錢。俟將冷服之,倘腹仍痛,仍依法進(有濕必須加蒼術),或佐以藿香散法,無不獲效。又古人謂,凡暴病毋論其脈,但從其癥,此誠確淪。霍亂癥與一切痛癥、急癥,脈多伏者,斯言不可不記。又謂凡病來迅速者,俱屬肝經主病(五行中最迅速者,莫若風火。肝為風火之髒故也),此雖不僅為腹痛而言。然肝主筋,亦主痛,則痛癥亦不得渭無關于肝也。霍亂癥本迅速而起,故亦須少加柴胡以疏肝,或佐青皮以伐肝。

    附論疝氣癥

    腹痛亦有因疝氣連及臍下(厥陰肝)、中臍(少陰腎)、臍上(太陰脾)、及兩脅(少陽膽)而痛者,宜遵丹溪議,專治厥陰肝主筋主痛故也。疝雖有七(寒疝、筋疝、水疝、氣疝、血疝、狐疝、頹疝),治法總以辛香流氣疏泄厥陰為主,金鈴子散、左金丸、五苓散三方當合用而加減治之。凡暴疝多寒,久疝多熱。如寒則重用吳萸、桂枝,或再加小茴、肉桂,熱則重用黃連、川楝,或再加黃柏、木通,其南木香、青木香(即兜鈴根)、橘核、鮮橘葉、鮮黃皮枝、鮮田基黃,皆辛香流氣,宣絡舒肝之品,合參入為佐使(沙參一兩,同豬小肚煎羹,治疝氣效。沙參清肺,能令肺金清肅之氣下行,肺與膀胱通氣化故也。三層茴香丸用沙參即此意)。倘欲再佐宣活絡血之法,兼欲引藥力直走至陰之域,則桃仁、歸須、山甲、薤白、雄鼠矢,在所必用。至若者弱久疝,睪丸下墜,又當溫散奇經,升舉奇陽(經雲︰任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚),固本補虛,又為最要,當歸羊肉湯滋腎丸、虎潛丸皆治本法也。其小茴、炒,當歸(小茴拌水炒,當歸能通肝髒脈絡之陽氣)、兔絲子、關沙苑、杞子、鹿茸、鹿角霜、桂枝尖、白蒺藜,皆可因癥商用。


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