卷三 嗽分六氣毋拘以寒述二十五

類別︰子部 作者︰金•張從正 書名︰儒門事親

    嗽與咳,一證也。後人或以嗽為陽,咳為陰,亦無考據。且《內經•咳論》一篇,純說嗽也,其中無咳字。由是言之,咳即嗽也,嗽即咳也。《陰陽應象大論》雲︰秋傷于濕,冬生咳嗽,又《五髒生成篇》雲︰咳嗽上氣。又《診要經終》雲︰春刺秋分,環為咳嗽。又《示從容篇》雲︰咳嗽煩冤者,腎氣之逆也。《素問》惟以四處連言咳嗽,其余篇中,止言咳,不言嗽。乃知咳嗽一證也。或言嗽為別一證,如《傷寒》書中說咳逆,即咽中作梯磴之聲者是也。此一說,非《內經》止以嗽為咳。《生氣通天論》雲︰秋傷于濕,上逆而咳。《應象大論》文義同,而無嗽字,乃知咳即是嗽明矣!余所以苦論此者。孔子曰︰必也正名乎?

    嗽之為病,自古歸之肺,此言固不易也。《素問》言︰肺病,喘咳逆。又曰︰咳嗽上氣,厥在胸中,過在手太陰陽明。《靈樞》十二經,惟太陰肺經雲︰肺脹滿,膨膨而喘咳,他經則不言。《素問•咳論》,雖言五髒六腑皆有咳,要之止以肺為主。《素問》言︰皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣。注雲︰邪為寒氣。《經》又曰︰邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從脾脈上至于肺則肺寒,肺寒則內外合邪,因而客之,則為肺咳。

    後人見是言,斷嗽為寒,更不參較他篇。豈知六氣皆能嗽人?若謂咳止為寒邪,何以“歲火太過,炎暑流行,金肺受邪,民病咳嗽”?歲木不及,心氣晚治,上勝肺金,咳而鼽。從革之紀,金不及也,其病嚏咳。堅成之紀,金太過也,上征與正商同,其病咳。少陽司天,火氣下臨,肺金上從,咳、嚏、衄。少陽司天,火淫所勝,咳、唾血、煩心。少陽司天,主勝則胸滿咳。少陽司天之氣,熱郁于上,咳逆、嘔吐。三之氣,炎暑至,民病咳、嘔。終之氣,陽氣不藏而咳。少陽之復,枯燥煩熱,驚 咳衄,甚則咳逆而血泄。少陰司天,熱氣生于上,清氣生于下,寒熱凌犯而生于中,民病咳、喘。三之氣,天政布,大火行,余火內格,腫于上咳喘,甚則血溢。少陰司天,客勝則鼽嚏,甚則咳喘。少陰之復,燠熱內作,氣動于左,上行于右,咳,皮膚痛,則入肺,咳而鼻淵。若此之類,皆生于火與熱也。豈可專于寒乎?

    謂咳止于熱與火耶?厥陰司天,客勝則耳鳴掉眩,甚則咳。若此之類,乃生于風。豈可專于熱與火也?

    謂咳專于風耶?太陰司天,濕淫所勝,咳唾則有血,太陰之復,濕變乃舉,飲發于中,咳喘有聲。若此之類,乃生于濕。豈可專于風也?

    謂咳止于濕耶?金郁之發,民病咳逆,心脅痛,歲金太過,燥氣流行,肝木受邪,民病咳喘逆,逆甚而嘔血。陽明司天,金火合德,民病咳嗌塞。

    陽明司天,燥淫所勝,咳,腹中鳴。陽明司天,清復內余,則咳、衄、嗌塞,心膈中熱。咳不止而目血出者死。陽明之勝,清發于中,溢塞而咳。陽明之復,清氣大舉,咳噦煩心。若此之類,皆生于燥,豈可專于濕也?

    謂咳止于燥耶?太陽司天,客氣勝則胸中不利,出清涕,感寒則咳。若此之類,乃生于寒。豈可專于燥也?

    又肺風之狀,多汗惡風,色然白,時咳短氣,晝日則瘥,夜幕則甚,亦風咳也。勞風,咳出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,亦風咳也。有所亡失,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦,亦熱咳也。陽明厥逆,喘咳身熱,亦熱咳也。一陽發病,少氣善咳,亦火咳也。喘咳者,水氣並于陽明,亦濕咳也。風水不能正偃則咳,亦濕咳也。腎氣腹大脛腫,喘咳身重,亦濕咳也。脾痹者,四肢懈墮,發咳嘔汁,上為大寒,亦寒咳也。咳之六氣,固然可以辨其六者之狀。

    風乘肺者,日夜無度,汗出頭痛,涎痰不利,非風咳之雲乎?

    熱乘肺者,急喘而嗽,面赤潮熱,手足寒,乳子亦多有之,非暑咳之雲乎?

    火乘肺者,咳喘上壅,涕唾出血,甚者七竅血溢,非火咳之雲乎?

    燥乘肺者,氣壅不利,百節內痛,頭面汗出,寒熱往來,皮膚干枯,細瘡燥癢,大便秘澀,涕唾稠粘,非燥咳之雲乎?

    寒乘肺者,或因形寒飲冷,冬月坐臥濕地,或冒冷風寒,秋冬水中感之,嗽急而喘,非寒咳之雲乎?

    其法治也,風之嗽,治以通聖散加半夏、大人參半夏丸,甚者汗之;暑之嗽,治以白虎湯、洗心散、涼膈散,加蜜一匙為呷之;火之嗽,治以黃連解毒湯、洗心散、三黃丸,甚者加以咸寒大下之;濕之嗽,治以五苓散、桂苓甘露散及白術丸,甚者以三花神佑丸下之;燥之嗽,治以木香葶藶散、大黃黃連阿膠丸,甚者以咸寒大下之;寒之嗽,治以寧神散、寧肺散,有寒痰在上者,以瓜蒂散越之。此法雖已幾于萬全,然老幼強弱,虛實肥瘦不同,臨時審定權衡可也。

    病有變態,而吾之方,亦與之俱變,然則枯礬、干姜、烏梅、罌粟殼,其誤人也,不為少矣!嗚呼!有人自幼咳嗽,至老不愈而亦不死者,余平生見此等無限。或小年咳嗽,不計男女,不數月而殞者,亦無限矣!夫寧神、寧肺散,此等之人,豈有不曾服者哉?其不愈而死者,以其非寒嗽故也。彼執款冬花、佛耳草,至死不移者,雖與之割席而坐可也。曹魏時,軍吏李成,苦咳嗽,晝夜不寐,時吐膿血,華佗以謂“咳之所吐,非從肺來”,以苦劑二錢匕,吐膿血二升余而瘥。若此之嗽,人不可不知也。


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