卷下 标使治宜

类别:子部 作者:清 · 徐直銈 书名:外科选要

    如肿疡初起,审症处分,必以一药为标使。如神授卫生散,用金银花、当归、苍术。复煎散,用苍术。十全大补汤,用夏枯草。蜡矾丸,用菊花汤。通圣散用漏芦之类。每用一两煎汤,复煎群药,其应如响,此飞霞子之秘廖也。丹溪云:阿胶饮,牛胶丸,属金属土,实大肠,壮胃止泻,黄蜡丸入大肠有补,国老膏化毒行经,远志酒,金银花酒,皆有补性,归血归心,善用者以之配入,肿疡之散结,溃疡之补虚,亦奏捷效,宜触类而长之可也。又如诸毒生于巅顶者,诸药俱宜酒浸、酒炒、酒煎、酒服,为使为因,所为在上者,因而越之也。

    汗

    书云:汗之则疮已,为外有六经之形症,内无便溺之阻隔,饮食如故,两便自调,知不在里也。左脉洪缓,关脉带弦,外感客邪也,故宜汗之,使荣卫通,邪气去矣。如冬月寒致腠理,必用辛温之剂以托之,如托里温中汤,绀珠丹之类。又云:助表不以取汗为功,为蟾酥朱砂雄黄等解毒之类,乃取汗之峻剂也。又云:疮家虽身疼痛,不可发汗,汗之则痉,为无表症也。即有表症,然亦不可大汗,大汗则表虚不脓,后必难治。汗出不利小便,汗止则阳气复,小便自利也。

    下

    肿疡时见五实者,为邪气在里,宜寒凉药攻利之。如内疏黄连汤之类,次以托里排脓之药补之,溃疡时虽有口干便闭等症,由内亡津液所致,必脉细而数,口和而干,食少喜热,乃虚火也。惟补气血,养津液,健脾胃,则二便自和,庶无变症,如小便闭,虽肿疡时不必猪苓泽泻以导水。惟用参 归芍及托里消毒散消息之自效。疮疡面赤,火郁也,发之。见风脉风症者,散之。大便燥急者,润之。郁冒者,为昏迷也,俱宜汗之。以上之症,慎不可下,是以疮疡惟在闭而不结,通而不泻为规。

    渴

    疮疡作渴,不问肿溃。但脉数发热而渴,用竹叶黄 汤。脉不数,不发热,或脉数无力而渴,或口干,用补中益气汤。若脉数便秘,用清凉饮。尺脉洪大,按之无力而渴,用加减八味丸。若治口燥舌黄,饮水不歇,此丸尤妙。(大法)

    疮疡作渴,若 痛发热,便利调和者,上焦热也,用竹叶石膏汤。肿痛发热,大便秘涩者,五内热也,用四顺清凉饮。 肿痛甚者,热毒蕴结也,用仙方活命饮。漫肿微痛者,气血虚壅也,用补中益气汤。若因胃火消烁,而津液短少者,用竹叶黄 汤。若因胃气虚,而不能生津液者,用补中益气汤。若因胃气伤,而内亡津液者,用七味白术散。若因肾水干枯作渴,或口舌干燥者,用加减八味丸。或先口干作渴,小便频数,而后患疽,或疽愈后,作渴饮水,或舌黄干硬,小便数而疽生者,尤恶候也,苟能逆知其因,预服加减八味丸,补中益气汤,以滋化源,可免后患。(薛氏)

    痈疽发渴,乃气血两虚,用参 以补气,归芍以养血,或忍冬丸,黄 六一汤(丹溪)。疮作渴甚急,与神仙追毒丸。取下恶毒,清膻汤,千金漏芦汤,五香连翘汤,六味车螯散,万金散,皆可选用。利后仍渴,却用生津补气药,津液生,气血完,渴自止(伍氏)。大渴而与利药,非明示脉证,何以知其当下!后言利后仍渴,却用补药,又不明示脉证,恐是但有大渴,必下。下后尚渴,方与补药,古人治未病如此,用药可乎?况渴属上焦,当肿疡时,犹或可用。若溃后渴,多因气血之虚,何待利后方议其虚也?(丹溪)

    口干与口渴不同,不宜用丹溪镇坠,用之其祸如反掌。用桑枝煎,五味汤,以救阴水(《精要》)。丹溪曰:此妙方也。而不言食味起火,怒气生火,房劳激火,吾恐渴亦未易除也。病疽愈后发渴,多致不救,惟加减八味丸最妙。盖痈疽多因虚而得,疽安而渴者,服此丸则渴止。安而未渴者,服此丸永不发渴。或未疽而先渴者,服此不惟渴止,疽亦不作。(李氏)

    前证属肾水枯涸,虚火上炎,口干作渴,饮水无度,或舌黄作裂,小便频数,或痰气上壅,烦躁不宁,或二三年先作渴饮水,或口舌生疮,两足发热,痰气上壅,或疮愈三四年,而口干作渴,小便频数,急用前药,多有复生者,能逆知其因?预服前丸,可免此患。若兼手足厥冷,真阳虚也,宜服八味丸。

    大凡疮后审其肾水不足,用加减八味丸。中气虚弱,用补中益气汤。气血虚弱,用十全大补汤。阳气虚寒,加姜桂。如不应,用八味丸。(薛氏)

    托里消毒散加减法

    饮冷作渴,热毒也,加赤小豆知母。如不应,暂用竹叶黄 汤。善食作渴,胃火也,加石膏山栀天花粉。如不应,暂用竹叶石膏汤。食少体倦作渴,胃气虚也,去连翘金银花,加人参白术。如不应,暂用补中益气汤。脓多作渴,气血虚也,去三味,加熟地五味子。如不应,暂用十全大补汤,加五味子麦门冬。口干舌燥,肾气虚也,去三味,加熟地山茱萸山药。如不应,兼六味丸。又不应,佐以补中益气汤。自汗内热口干,胃气虚也,去三味,加参 归术。如不应,暂用六君子汤。盗汗内热口干,阴血虚也,去三味,加熟地麦冬五味子。如不应,暂用当归六黄汤。

    竹叶黄 汤 治痈疽大渴,发热或泻,或小便如淋。薛氏曰:渴乃七恶中之一也。此方治之,其功甚捷。亦有左手脉浮大而热,或渴者,宜发散表邪。右手脉沉实而热,或渴者,宜疏去内邪。若溃后作渴,或小便如淋,或脉大无力者,属气血虚也,宜大补气血。亦有溃后热不止,或作渴,遂以为败证不治。若素有胃火,或胃经热毒未尽,胃脉尚数者,仍宜服前汤,服而脉反大,热渴愈作,斯为败证,盖因真气虚而邪气实也。今之溃疡,畏石膏黄芩二药性冷,多不肯服。若胃脉未静,非此药莫能治也。若因循日久,煎熬气血,脓血愈多,气血愈虚,反成败证矣,治者当舍证从脉可也。大抵疮疡之证,七恶内见一二恶者,甚为可畏。虚中见恶证者不治,实证无恶候者自愈。

    托里黄 汤

    薛氏曰:愚用此方,治气虚作渴甚效。若气血俱虚,或脓血大泄作渴,或兼发热者,宜托里养荣汤。

    托里养荣汤

    黄 六一汤 常服终身可免痈疽,实治渴补虚之要剂也。

    七味白术散 治胃气虚,或因克伐,或吐泻,口干作渴,饮食少思。

    竹叶石膏汤 治痈疽胃火盛肿痛作渴。

    元参散 治痈疽成脓水,不能下食,心烦口干,烦渴饮水,四肢羸瘦。

    葛根散 治痈肿热盛,口干烦渴,或时干呕。

    干葛饮 治发背作渴。

    忍冬丸 治渴疾既愈,预防发疽。先将忍冬草入瓶内,后入无灰酒,微火煨一宿,取出晒干,少加甘草,俱为末。又以所浸余酒糊丸,如梧桐子大,每服六七十丸,温酒下,又治五痔诸瘿。

    桑枝方 大治口渴,取嫩桑枝细切一升妙,以水三升,煎一升,日服五七剂,更多尤妙。抱朴子云:疗风痹干燥,臂痛脚气,四肢拘挛,上气眩晕,久服补肺消食,利小便,轻身聪明,令人光泽,其功不能尽述。

    薛氏曰:桑枝补血气,生津液,轻身明目,补肺肾之良剂也。

    五味子汤 治肾水枯涸,口燥舌干。

    薛氏曰:此方乃六一汤生脉散之复方,滋化源之良剂。若肾水既涸,虚火上炎而口燥作渴者,须佐以加减八味丸。

    加减八味地黄丸

    李氏曰:一贵人病疽,未安而渴作,日饮水数升,予用前方,诸医大笑云:此药若能止渴,我辈不复业医矣!仍用木瓜、乌梅、百药煎等,渴愈甚不得已用此丸,三日渴止,久服气血益壮,饮食加倍。

    呕

    《精要》云,呕逆有二证。一证为初发不曾服内托,散,伏热在心。一证为气虚脾气不正,其伏热在心者。与内托散三两帖,气虚者宜嘉禾散,有寒热宜正气散,兼与山药丸以补肾。丹溪曰:诸逆冲上呕哕,皆属于火。内托散性凉,故有降火之理。若嘉禾散,补力已少,徒温暖以助火耳。山药丸补肾以壮下焦之阴,粗为近理。然治呕须分先后,肿疡时当作毒气上攻治之,溃疡后当作阴虚治之。若年老因疽溃后,呕逆不食者,宜参术膏峻补取效,佐使药随时随证加减。恐用山药丸,缓急未易得力。河间谓疮疡呕者,湿气侵胃也,药中宜倍加白术。

    疮疡作呕,不可泥于毒气内攻,而概用败毒等药。如热甚 痛,邪气实也,仙方活命饮解之。作脓 痛,胃气虚也,托里消毒散补之。脓熟胀痛,气血虚也,先用托里散,后用针以泄之。 痛便秘,热蕴于内也,内疏黄连汤导之。若因寒药伤胃而呕者,托里健中汤,胃寒少食而呕者,托里益中汤。中虚寒淫而呕者,托里温中汤。肝木乘脾土而呕者,托里抑青汤。胃脘停痰而呕者,托里消中汤。脾虚自病而呕者,托里益黄汤。郁结伤脾而呕者,托里越鞠汤。若不详究其源,而妄用攻毒之药,则肿者不能溃,溃者不能敛矣(薛氏)。丹溪虽云:肿疡当作毒气攻心治之,溃疡当作阴虚治之,亦大概之言耳。今之热毒内攻而呕者寡,脾胃虚寒而呕者多,岂可胶柱而鼓瑟哉?又曰:欲呕作呕,或外搽内服寒凉,或痛甚,或感寒邪秽气而呕,皆胃气虚也,托里消毒散,去三味,加藿香,倍参术。(三味:连翘、白芷、银花)热盛脉数(《精要》)与漏芦汤,单煮大黄汤等。若不甚热,脉缓弱,只投五香连翘。多热盛脉数,去死已近,岂汤。丹溪曰:热盛脉数,若肿疡时,脏腑秘而体实者,犹可与也。若溃疡脓血出,可下乎?缓弱之脉,古人皆以为邪毒已散,五香之飞走升散,其可用乎?(以上《准绳》。)

    疮疡作呕,不问已溃未溃,惟以脉实而数,喜饮冷者,为毒气内攻,下之。脉弱而喜温者,为阳气不足,补之。(《大成》)

    痛

    夫疮疡之证候不同,寒热虚实,皆能为痛。止痛之法,殊非一端。世人皆谓乳没可以止痛,殊不知因病制宜,自有活法。故因热而痛者,以寒凉之剂折其热,则痛自止也。因寒而痛者,以温热之药熨其寒,则痛自除也。因风而痛者,除其风。因湿而痛者,除其湿。燥而痛者润之,塞而痛者通之,虚而痛者补之,实而痛者泻之,脓郁而闭者开之,恶肉浸溃者引之,阴阳不和者调之,经络滞涩者利之,忧愁者远志酒饮之,虚塞而痛者乳香没药止之。大抵痈疽不可不痛,不可大痛,若大痛闷乱者危。

    薛新甫云:疮疡之作,由六淫七情所伤,其痛也,因气血凝滞所致。假如热毒在内,便秘而作痛者,内疏黄连汤导之。热毒炽盛, 肿而作痛者黄连解毒散治之,不应,仙方活命饮解之。瘀血凝滞而作痛者,乳香定痛散和之。作脓而痛者,托里消毒散排之。脓胀而痛者针之,脓溃而痛者补之,若因气虚而痛,四君加归 。血虚而痛,四物加参 。肾虚而痛,六味地黄丸。口干作渴,小便频数者,加减八味丸。此皆止痛之法也。


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