卷下 標使治宜

類別︰子部 作者︰清 • 徐直 書名︰外科選要

    如腫瘍初起,審癥處分,必以一藥為標使。如神授衛生散,用金銀花、當歸、蒼術。復煎散,用蒼術。十全大補湯,用夏枯草。蠟礬丸,用菊花湯。通聖散用漏蘆之類。每用一兩煎湯,復煎群藥,其應如響,此飛霞子之秘廖也。丹溪雲︰阿膠飲,牛膠丸,屬金屬土,實大腸,壯胃止瀉,黃蠟丸入大腸有補,國老膏化毒行經,遠志酒,金銀花酒,皆有補性,歸血歸心,善用者以之配入,腫瘍之散結,潰瘍之補虛,亦奏捷效,宜觸類而長之可也。又如諸毒生于巔頂者,諸藥俱宜酒浸、酒炒、酒煎、酒服,為使為因,所為在上者,因而越之也。

    汗

    書雲︰汗之則瘡已,為外有六經之形癥,內無便溺之阻隔,飲食如故,兩便自調,知不在里也。左脈洪緩,關脈帶弦,外感客邪也,故宜汗之,使榮衛通,邪氣去矣。如冬月寒致腠理,必用辛溫之劑以托之,如托里溫中湯,紺珠丹之類。又雲︰助表不以取汗為功,為蟾酥朱砂雄黃等解毒之類,乃取汗之峻劑也。又雲︰瘡家雖身疼痛,不可發汗,汗之則痙,為無表癥也。即有表癥,然亦不可大汗,大汗則表虛不膿,後必難治。汗出不利小便,汗止則陽氣復,小便自利也。

    下

    腫瘍時見五實者,為邪氣在里,宜寒涼藥攻利之。如內疏黃連湯之類,次以托里排膿之藥補之,潰瘍時雖有口干便閉等癥,由內亡津液所致,必脈細而數,口和而干,食少喜熱,乃虛火也。惟補氣血,養津液,健脾胃,則二便自和,庶無變癥,如小便閉,雖腫瘍時不必豬苓澤瀉以導水。惟用參 歸芍及托里消毒散消息之自效。瘡瘍面赤,火郁也,發之。見風脈風癥者,散之。大便燥急者,潤之。郁冒者,為昏迷也,俱宜汗之。以上之癥,慎不可下,是以瘡瘍惟在閉而不結,通而不瀉為規。

    渴

    瘡瘍作渴,不問腫潰。但脈數發熱而渴,用竹葉黃 湯。脈不數,不發熱,或脈數無力而渴,或口干,用補中益氣湯。若脈數便秘,用清涼飲。尺脈洪大,按之無力而渴,用加減八味丸。若治口燥舌黃,飲水不歇,此丸尤妙。(大法)

    瘡瘍作渴,若 痛發熱,便利調和者,上焦熱也,用竹葉石膏湯。腫痛發熱,大便秘澀者,五內熱也,用四順清涼飲。 腫痛甚者,熱毒蘊結也,用仙方活命飲。漫腫微痛者,氣血虛壅也,用補中益氣湯。若因胃火消爍,而津液短少者,用竹葉黃 湯。若因胃氣虛,而不能生津液者,用補中益氣湯。若因胃氣傷,而內亡津液者,用七味白術散。若因腎水干枯作渴,或口舌干燥者,用加減八味丸。或先口干作渴,小便頻數,而後患疽,或疽愈後,作渴飲水,或舌黃干硬,小便數而疽生者,尤惡候也,苟能逆知其因,預服加減八味丸,補中益氣湯,以滋化源,可免後患。(薛氏)

    癰疽發渴,乃氣血兩虛,用參 以補氣,歸芍以養血,或忍冬丸,黃 六一湯(丹溪)。瘡作渴甚急,與神仙追毒丸。取下惡毒,清羶湯,千金漏蘆湯,五香連翹湯,六味車螯散,萬金散,皆可選用。利後仍渴,卻用生津補氣藥,津液生,氣血完,渴自止(伍氏)。大渴而與利藥,非明示脈證,何以知其當下!後言利後仍渴,卻用補藥,又不明示脈證,恐是但有大渴,必下。下後尚渴,方與補藥,古人治未病如此,用藥可乎?況渴屬上焦,當腫瘍時,猶或可用。若潰後渴,多因氣血之虛,何待利後方議其虛也?(丹溪)

    口干與口渴不同,不宜用丹溪鎮墜,用之其禍如反掌。用桑枝煎,五味湯,以救陰水(《精要》)。丹溪曰︰此妙方也。而不言食味起火,怒氣生火,房勞激火,吾恐渴亦未易除也。病疽愈後發渴,多致不救,惟加減八味丸最妙。蓋癰疽多因虛而得,疽安而渴者,服此丸則渴止。安而未渴者,服此丸永不發渴。或未疽而先渴者,服此不惟渴止,疽亦不作。(李氏)

    前證屬腎水枯涸,虛火上炎,口干作渴,飲水無度,或舌黃作裂,小便頻數,或痰氣上壅,煩躁不寧,或二三年先作渴飲水,或口舌生瘡,兩足發熱,痰氣上壅,或瘡愈三四年,而口干作渴,小便頻數,急用前藥,多有復生者,能逆知其因?預服前丸,可免此患。若兼手足厥冷,真陽虛也,宜服八味丸。

    大凡瘡後審其腎水不足,用加減八味丸。中氣虛弱,用補中益氣湯。氣血虛弱,用十全大補湯。陽氣虛寒,加姜桂。如不應,用八味丸。(薛氏)

    托里消毒散加減法

    飲冷作渴,熱毒也,加赤小豆知母。如不應,暫用竹葉黃 湯。善食作渴,胃火也,加石膏山梔天花粉。如不應,暫用竹葉石膏湯。食少體倦作渴,胃氣虛也,去連翹金銀花,加人參白術。如不應,暫用補中益氣湯。膿多作渴,氣血虛也,去三味,加熟地五味子。如不應,暫用十全大補湯,加五味子麥門冬。口干舌燥,腎氣虛也,去三味,加熟地山茱萸山藥。如不應,兼六味丸。又不應,佐以補中益氣湯。自汗內熱口干,胃氣虛也,去三味,加參 歸術。如不應,暫用六君子湯。盜汗內熱口干,陰血虛也,去三味,加熟地麥冬五味子。如不應,暫用當歸六黃湯。

    竹葉黃 湯 治癰疽大渴,發熱或瀉,或小便如淋。薛氏曰︰渴乃七惡中之一也。此方治之,其功甚捷。亦有左手脈浮大而熱,或渴者,宜發散表邪。右手脈沉實而熱,或渴者,宜疏去內邪。若潰後作渴,或小便如淋,或脈大無力者,屬氣血虛也,宜大補氣血。亦有潰後熱不止,或作渴,遂以為敗證不治。若素有胃火,或胃經熱毒未盡,胃脈尚數者,仍宜服前湯,服而脈反大,熱渴愈作,斯為敗證,蓋因真氣虛而邪氣實也。今之潰瘍,畏石膏黃芩二藥性冷,多不肯服。若胃脈未靜,非此藥莫能治也。若因循日久,煎熬氣血,膿血愈多,氣血愈虛,反成敗證矣,治者當舍證從脈可也。大抵瘡瘍之證,七惡內見一二惡者,甚為可畏。虛中見惡證者不治,實證無惡候者自愈。

    托里黃 湯

    薛氏曰︰愚用此方,治氣虛作渴甚效。若氣血俱虛,或膿血大泄作渴,或兼發熱者,宜托里養榮湯。

    托里養榮湯

    黃 六一湯 常服終身可免癰疽,實治渴補虛之要劑也。

    七味白術散 治胃氣虛,或因克伐,或吐瀉,口干作渴,飲食少思。

    竹葉石膏湯 治癰疽胃火盛腫痛作渴。

    元參散 治癰疽成膿水,不能下食,心煩口干,煩渴飲水,四肢羸瘦。

    葛根散 治癰腫熱盛,口干煩渴,或時干嘔。

    干葛飲 治發背作渴。

    忍冬丸 治渴疾既愈,預防發疽。先將忍冬草入瓶內,後入無灰酒,微火煨一宿,取出曬干,少加甘草,俱為末。又以所浸余酒糊丸,如梧桐子大,每服六七十丸,溫酒下,又治五痔諸癭。

    桑枝方 大治口渴,取嫩桑枝細切一升妙,以水三升,煎一升,日服五七劑,更多尤妙。抱樸子雲︰療風痹干燥,臂痛腳氣,四肢拘攣,上氣眩暈,久服補肺消食,利小便,輕身聰明,令人光澤,其功不能盡述。

    薛氏曰︰桑枝補血氣,生津液,輕身明目,補肺腎之良劑也。

    五味子湯 治腎水枯涸,口燥舌干。

    薛氏曰︰此方乃六一湯生脈散之復方,滋化源之良劑。若腎水既涸,虛火上炎而口燥作渴者,須佐以加減八味丸。

    加減八味地黃丸

    李氏曰︰一貴人病疽,未安而渴作,日飲水數升,予用前方,諸醫大笑雲︰此藥若能止渴,我輩不復業醫矣!仍用木瓜、烏梅、百藥煎等,渴愈甚不得已用此丸,三日渴止,久服氣血益壯,飲食加倍。

    嘔

    《精要》雲,嘔逆有二證。一證為初發不曾服內托,散,伏熱在心。一證為氣虛脾氣不正,其伏熱在心者。與內托散三兩帖,氣虛者宜嘉禾散,有寒熱宜正氣散,兼與山藥丸以補腎。丹溪曰︰諸逆沖上嘔噦,皆屬于火。內托散性涼,故有降火之理。若嘉禾散,補力已少,徒溫暖以助火耳。山藥丸補腎以壯下焦之陰,粗為近理。然治嘔須分先後,腫瘍時當作毒氣上攻治之,潰瘍後當作陰虛治之。若年老因疽潰後,嘔逆不食者,宜參術膏峻補取效,佐使藥隨時隨證加減。恐用山藥丸,緩急未易得力。河間謂瘡瘍嘔者,濕氣侵胃也,藥中宜倍加白術。

    瘡瘍作嘔,不可泥于毒氣內攻,而概用敗毒等藥。如熱甚 痛,邪氣實也,仙方活命飲解之。作膿 痛,胃氣虛也,托里消毒散補之。膿熟脹痛,氣血虛也,先用托里散,後用針以泄之。 痛便秘,熱蘊于內也,內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者,托里健中湯,胃寒少食而嘔者,托里益中湯。中虛寒淫而嘔者,托里溫中湯。肝木乘脾土而嘔者,托里抑青湯。胃脕停痰而嘔者,托里消中湯。脾虛自病而嘔者,托里益黃湯。郁結傷脾而嘔者,托里越鞠湯。若不詳究其源,而妄用攻毒之藥,則腫者不能潰,潰者不能斂矣(薛氏)。丹溪雖雲︰腫瘍當作毒氣攻心治之,潰瘍當作陰虛治之,亦大概之言耳。今之熱毒內攻而嘔者寡,脾胃虛寒而嘔者多,豈可膠柱而鼓瑟哉?又曰︰欲嘔作嘔,或外搽內服寒涼,或痛甚,或感寒邪穢氣而嘔,皆胃氣虛也,托里消毒散,去三味,加藿香,倍參術。(三味︰連翹、白芷、銀花)熱盛脈數(《精要》)與漏蘆湯,單煮大黃湯等。若不甚熱,脈緩弱,只投五香連翹。多熱盛脈數,去死已近,豈湯。丹溪曰︰熱盛脈數,若腫瘍時,髒腑秘而體實者,猶可與也。若潰瘍膿血出,可下乎?緩弱之脈,古人皆以為邪毒已散,五香之飛走升散,其可用乎?(以上《準繩》。)

    瘡瘍作嘔,不問已潰未潰,惟以脈實而數,喜飲冷者,為毒氣內攻,下之。脈弱而喜溫者,為陽氣不足,補之。(《大成》)

    痛

    夫瘡瘍之證候不同,寒熱虛實,皆能為痛。止痛之法,殊非一端。世人皆謂乳沒可以止痛,殊不知因病制宜,自有活法。故因熱而痛者,以寒涼之劑折其熱,則痛自止也。因寒而痛者,以溫熱之藥熨其寒,則痛自除也。因風而痛者,除其風。因濕而痛者,除其濕。燥而痛者潤之,塞而痛者通之,虛而痛者補之,實而痛者瀉之,膿郁而閉者開之,惡肉浸潰者引之,陰陽不和者調之,經絡滯澀者利之,憂愁者遠志酒飲之,虛塞而痛者乳香沒藥止之。大抵癰疽不可不痛,不可大痛,若大痛悶亂者危。

    薛新甫雲︰瘡瘍之作,由六淫七情所傷,其痛也,因氣血凝滯所致。假如熱毒在內,便秘而作痛者,內疏黃連湯導之。熱毒熾盛, 腫而作痛者黃連解毒散治之,不應,仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者,乳香定痛散和之。作膿而痛者,托里消毒散排之。膿脹而痛者針之,膿潰而痛者補之,若因氣虛而痛,四君加歸 。血虛而痛,四物加參 。腎虛而痛,六味地黃丸。口干作渴,小便頻數者,加減八味丸。此皆止痛之法也。


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