各論 察舌

類別︰子部 作者︰清•葉天士 書名︰溫熱論

    白苔

    再舌苔白濃而干燥者,此胃燥氣傷也,滋潤藥中加甘草,令甘守津還之意;舌白而薄者,外感風寒也,當疏散之;若薄白而干者,肺液傷也,加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品,為上者上之也;若苔白而底絳者,濕遏熱伏也,當先泄濕透熱,防其即干也,此可勿憂,再從里而透于外,則變潤矣;初病舌即干,神不昏者,宜急養正,微加透邪之藥;若神已昏,此內匱,不可救藥矣。

    再有不拘何色舌生芒刺者,皆是上焦熱極也,當用青布拭冷薄荷水揩之,即去者輕,旋即生者險矣。舌苔不燥,自覺悶極者,屬脾濕盛也;或有傷痕血跡者,必問曾經搔挖否?不可以有血而便為枯癥,仍從濕治可也。再有神情清爽,舌脹大不能退場門者,此脾濕胃熱,郁極化風(按︰此語費解),而毒延于口也,用大黃磨入當用劑內,則舌脹自消矣。

    又有舌上白苔粘膩,吐出濁濃涎沫者,其口必甜,此為脾癉,乃濕熱氣聚,與谷氣相摶,土有余也,盈滿則上泛,當用佩蘭葉芳香辛散以逐之。若舌上苔如堿者,胃中宿滯挾濁穢郁伏,當急急開泄;否則閉結中焦,不能從募原達出矣。

    若舌白如粉而滑,四邊色紫絳者,溫疫病初入募原,未歸胃腑,急急透解,莫待傳入而為險惡之癥。且見此舌者,病必見凶,須要小心。

    黃苔

    再黃苔不甚濃而滑者,熱未傷津,猶可清熱透表;若雖薄而干者,邪雖去而津受傷也,苦重之藥當禁,宜甘寒輕劑養之。

    絳舌

    再論其熱傳營,舌色必絳。絳、深紅色也。初傳,絳色中兼黃白色,此氣分之邪未盡也,泄衛透營,兩和可也;純絳鮮澤者,包絡受邪也,宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等清泄之。延之數日,或平素心虛有痰,外熱一陷,里絡即閉,非菖蒲、郁金等所能開,須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉,恐其昏厥為痙也。

    再論舌絳而干燥者,火邪劫營,涼血清血為要。色絳而舌心干者,乃心胃火燔,劫爍津液,即黃連、石膏亦可加入。

    其有舌心獨絳而干者,亦胃熱而心營受灼也,當于清胃方中加入清心之品,否則延及于尖,為津干火盛之候矣。舌尖獨絳而干,此心火上炎,用導赤散瀉其腑。

    若煩渴煩熱,舌心干,四邊色紅,中心或黃或白者,此非血分也,乃上焦氣熱爍津,急用涼膈散散其無形之熱,再看其後轉變可也。慎勿用血藥,反致滋膩留邪。

    至舌絳望之若干,手捫之原有津液,此津虧濕熱燻蒸,將成濁痰,蒙閉心包也;舌色絳而上有粘膩似苔非苔者,中挾穢濁之氣,急加芳香逐之;舌絳而抵齒難伸退場門者,痰阻舌根,有內風也;舌絳而光亮者,胃陰亡也,急用甘涼濡潤之品;舌絳而有碎點黃白者,將生疳也;大紅點者,熱毒乘心也,用黃連、金汁;其有雖絳而不鮮,干枯而痿者,此腎陰涸也,急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之,緩則恐涸極而無救也。

    紫舌

    再有熱傳營血,其人素有瘀傷宿血在胸膈中,舌色必紫而暗,捫之潮濕,當加散血之品,如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等,否則瘀血與熱相摶,阻遏正氣,遂變如狂發狂之癥。若紫而腫大者,乃酒毒沖心;紫而干晦者,腎肝色泛也,難治。

    淡紅舌

    舌若淡紅無色,或干而色不榮者,乃是胃津傷而氣無化液也。當用炙甘草湯,不可用寒涼藥。

    黑苔

    舌無苔而有如煙煤隱隱者,慎不可忽視。如口渴煩熱而燥者,平時胃燥也,不可攻之,宜甘寒益胃;若不渴肢寒而潤者,乃挾陰病,宜甘溫扶中。此何以故?外露而里無也。

    舌黑而滑者,水來克火,為陰癥,當溫之;若見短縮,此腎氣竭也,為難治。惟加人參、五味子,或救萬一。舌黑而干者,津枯火熾,急急瀉南補北;若黑燥而中心濃者,土燥水竭,急以咸苦下之。


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