卷二十 胸膺臍腹部 乳癰門主論

類別︰子部 作者︰清•顧世澄 書名︰瘍醫大全

    陳遠公曰︰有乳上生癰,先疼後腫,尋常發熱,變成瘍癰,此證男婦皆有之,而女人居多。蓋女人乳兒之時,偶爾貪睡,兒以口氣吹之,使乳內之氣閉塞不通,以至作痛,即以解散藥治之,隨手而愈。若因循失治,而乳癰成矣。唯男子則不然,乃胃火熾盛,不上升于口舌,而中壅于乳房,乃生此證,故乳癰乃陽證也,不比他癰,有陰有陽。治法不必分陰陽,但分先後為虛實耳。蓋乳癰初起為實邪,久經潰爛為正虛,然邪之有余,仍是正之不足,于補中散邪,乃萬全之道,不必先攻而後補也。用和乳湯︰貝母、花粉各三錢,當歸、蒲公英各一兩,生甘草二錢,川山甲一片,土炒為末,水煎服。一劑乳房通腫消,不二劑也。此方以貝母、花粉消胃中壅痰,痰壅而乳房不通,今化其痰,則胃火失勢,後以公英、山甲解熱毒,利其關竅,不攻自散,恐藥過于迅逐,加歸、甘草補正和解,正既無傷,火毒不致變為乳岩也。(《冰鑒》)

    陳實功曰︰婦人平日不善調養,以致胃汁濁而壅滯為膿,名曰乳癰。(《正宗》)

    乳癰(圖缺)

    又曰︰亦有憂郁傷肝,肝氣滯而結腫成癰者。宜逍遙散加橘葉散之。

    又曰︰亦有暴怒傷肝,肝火妄動結腫者。橘皮湯散之。

    馮魯瞻曰︰婦人之乳,男子之腎,皆性命之根也。人之氣血,周行無間,寅時始于手太陰肺經,出于雲門穴,穴有乳上,丑時歸于足厥陰肝經,入期門穴,穴在于乳下,出于上入于下,肺領氣,肝藏血,乳正居于其間也。其足陽明之脈,自缺盆下于乳,又沖脈者起于氣街,並足陽明夾臍上行至胸中而散,故乳房屬足陽明胃經,乳頭屬足厥陰肝經。婦人不知調養,有傷沖任,且忿怒所逆,郁悶所遏,濃味所釀,以致厥陰之氣不行,陽明之血熱甚,或為風邪所客,則氣壅不散,結聚乳間,或硬或腫,疼痛有核,乳汁不出,名曰妒乳。漸至皮膚 腫,寒熱往來,謂之乳癰。風多則硬腫,色白熱多則 腫,色赤不治則血凝,氣為壅滯,而與乳內津液相搏腐化為膿。治之之法,凡初起寒熱 痛,即發表散邪,疏肝清胃,速下乳汁,導其壅塞,則病可愈。若不散則易成膿,宜用托里;若潰後肌肉不生,膿水清稀,宜補脾胃;若膿出反痛,惡寒發熱,宜調榮衛;若晡熱腫作痛,宜補陰血;若食少作嘔,宜補胃氣;切戒清涼解毒,反傷脾胃也。(《錦囊》)

    又曰︰有因婦人所乳之子,膈有滯痰,口氣 熱,含乳而睡,熱氣吹入乳房,凝滯不散,遂生結核。若初起時忍痛揉軟,吮去乳汁,即可消散,失此不治,必成癰腫。亦有因小兒斷乳後,不能回乳,或婦人乳多,嬰兒少飲,積滯凝結。又或經候不調,逆行失道,又有邪氣內郁,結成癰腫。初起時切勿用涼藥,蓋乳本血化,不能漏泄,遂結實腫,乳性清寒,又加涼藥,則陰爛宜也。惟涼藥用之,既破之後則佳,如初發時,宜用南星姜汁敷之,可以內消,更加草烏一味,能破惡血逐塊,遇冷即消,遇熱即潰,更加乳香、沒藥以定痛,內則用栝蔞十宣散、通氣散間服之。然年四十已下者,治之多瘥,以氣血旺故也。五十以上,慎勿治之,多死,以天癸絕也。不治自能終其天年。若欲加治,惟調氣血為主。

    又曰︰若郁怒肝火熾盛,為腫為痛者,自當疏肝散郁,兼以養血和血,則肝陽不強,而腫自退。若郁結彌甚,血滯不舒,更由乳汁壅積,潰而成膿,則為乳癰矣。氣血大傷,尤宜重為滋補,少佐疏肝解毒。若專事清解,則潰者難膿,而膿者難長矣。

    胡公弼曰︰婦人乳有十二,始生乳癰,只患一,膿血出盡,又患一,逐輪流,傷至七,即傳次乳,次乳患遍,則危而不救者多矣。初起每早服元壽丹,可保余不受傳毒。(《青囊》)

    又曰︰憂怒傷肝,肝氣滯而結腫者,初起必煩渴嘔吐,寒熱交作,腫痛疼甚者,牛蒡子湯主之。濃味飲食,暴怒肝火結腫者,橘葉湯主之。

    又曰︰男子乳頭屬肝,乳房屬腎。女子乳頭屬肝,乳房屬胃。

    又曰︰不乳兒婦人,患乳名曰害干奶子。

    陳實功曰︰乳房屬陽明胃經所司,乳頭屬厥陰肝經所主,多血少氣,有乳之婦,名曰外吹;懷孕之婦,名曰內吹。(《正宗》)

    汪省之曰︰如懷孕八九個月,患內吹乳,雖膿出腐脫,肌生必待分娩,而後始能收口。(《理例》)

    申斗垣曰︰胎氣旺而上沖,致陽明乳房作腫,名曰內吹,又名里吹奶。(《啟玄》)

    馮魯瞻曰︰乳癰者,俗呼曰吹乳。吹者,風也。風熱結泊于乳房之間,血脈凝泣痛,脹潰稠膿涌出,此屬膽胃熱毒,氣血壅滯,又名乳癰,為易治。用青皮疏厥陰之滯,石膏清陽明之熱,甘草節解毒而行污濁之血,荊、防散風而兼助藥達表,瓜蔞、沒藥、青橘葉、皂刺、銀花、土貝母、當歸及酒佐之,無非疏肝和血解毒而已。加艾隔蒜灸二三十壯,于痛處最效,切忌刀針傷筋潰脈,為害不小。(《錦囊)。)

    澄曰︰更有寡婦,並無兒女吮乳,而乳房或腫 痛者,此為席風呵奶,當同干奶治法。

    陳自明曰︰懷孕患乳曰內吹,乃胎氣旺而上沖,致陽明乳房作腫,宜石膏散清之,亦可消散,遲則遷延日久,將產出膿,乳斗亦從膿竅流出,其口難完。(《精要》)

    《心法》曰︰內吹者,懷胎六七月,胸滿氣上,乳房結腫疼痛,若色紅者,因熱盛也;如色不紅者,既因氣郁,且兼胎旺也。外吹者,乳母肝胃氣濁,更兼兒吮乳睡熟,鼻孔涼氣襲入乳房,與熱乳凝結腫痛,令人寒熱煩躁口渴。又有內未懷胎,外無哺乳,而生腫痛者,系皮肉為患,未傷乳房,此肝胃濕熱凝結也。


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