卷二十一 內癰部 肝癰門主論

類別︰子部 作者︰清•顧世澄 書名︰瘍醫大全

    經曰︰期門隱隱痛者肝疽,其上肉微起者肝癰。(期門穴,又名肝募,在乳旁一寸半,再直上一寸半。)

    《素問》曰︰肝癰兩 滿,臥則驚,不得小便。

    華真君曰︰肝癰不可用針刺,須用內消內散。(《秘錄》)

    陳遠公曰︰人素多惱怒,容易動氣,一旦兩脅脹滿,發寒發熱,已而脅痛之至,按之疼不可忍,人以為肝火盛也,誰知肝葉生瘡乎!人但知肺生癰,不知肝亦能生癰也,且《靈》、《素》諸書,亦未詳言,得毋創論以驚俗乎!余聞異人雲︰脅疼手不可按者,肝葉生癰也。《靈》、《素》未詳者,以肝癰世不常有,所以略之也。凡古今之氣運不同,癰毒之生長不一,肝能生癰,烏可缺而不論乎!況肝之生癰,未嘗無理也,肝一惱怒,則葉開張,肝氣即逆,大怒之後,肝葉空脹,未易平復。設使時加惱怒,是肝葉竟不得安,且怒後必然動火,怒益多而火益盛,盛必灼干肝血,血干則肝氣大燥,無血養肝,更易發怒,欲不郁結成癰,烏可得乎?然癰生于內,何從而見,然外可辨也。肝癰生在左而不在右,左脅之皮必見紅紫之色,而舌必見青色也。此而辨之,斷斷無差,治必以平肝為主,佐以瀉火去毒,切不可因循令其潰爛而不可救也。化肝消毒湯︰白芍、當歸各三兩,金銀花五兩,黑山梔五錢,生甘草三錢。水煎三劑疼止,又減半服,數服全愈。(《冰鑒》。此方以歸芍入肝以滋肝血,則肝血驟生,易平肝血之燥,又得甘草緩急,梔子清火,銀花解毒,安得不效哉。唯是火毒大盛,肝血大虧,不如此大劑,亦自徒然。倘執以肝火之旺,非肝癰之證,只用當、芍治脅痛,必不效也。)

    又曰︰有左脅大痛,按之尤甚,此肝癰耳,非脅痛也。肝癰多得之惱怒,前條已論之矣。然而憂郁亦能生癰也,惟惱怒得者其痛驟,憂郁得者其痛緩,初痛之時,逍遙散大劑煎飲,痛立止矣,何至成癰也。因失于速治,而肝中郁氣,若不能宣,而血因之結矣。血結不通,遂化膿而成癰,其勢似緩,然肝性最急,癰成而毒發甚驟也。

    有脅疼數日而死者,正因生癰毒敗而死,非脅痛能死也,可不急為治之乎!宣郁化毒湯︰柴胡、薄荷、香附各二錢,白芍、當歸、金銀花各一兩,生甘草、天花粉各三錢,陳皮、枳殼各一錢,水煎服,四劑全愈,重則六劑,後用四物湯大劑調治,不再發也,此證世不常有,前論已悉,然肝癰少見,而脅痛世所常有,余特發明憂郁之能成癰,又如此人知急治,何至成癰哉。

    朱丹溪曰︰肝癰始發期門穴,必隱痛微腫,令人兩腳脹滿脅痛,側臥則驚,便溺艱難,由憤郁氣逆而成。初服復元通氣散,次服柴胡清肝湯;痛脹已止,宜六味地黃丸;脾虛食少,佐以八珍湯滋腎補脾治之。


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