卷十七 奇經八脈脈證第七十九 奇經八脈脈證第七十九

類別︰子部 作者︰清•潘楫 書名︰醫燈續焰

    奇經八脈,其診又別。直上直下,浮則為督,牢則為沖,緊則任脈。寸左右彈,陽蹺可決。

    尺左右彈,陰蹺可別。關左右彈,帶脈當訣。

    尺外斜上,至寸陰維。尺內斜上,至寸陽維。

    督脈為病,脊強癲癇。任脈為病,七疝瘕堅。

    沖脈為病,逆氣里急。帶主帶下,臍痛精失。

    陽維寒熱,目眩僵僕。陰維心痛,胸脅刺築。

    陽蹺為病,陰緩陽急。陰蹺為病,陽緩陰急。

    癲癇螈 ,寒熱恍惚。八脈脈證,各有所屬。

    奇經八脈者,在十二經脈之外,無髒腑與之配偶,故曰奇。夫髒腑之脈,寸、關、尺有定位;(左寸心、小腸,右寸肺、大腸,左關肝、膽,右關脾、胃,左尺腎、膀胱,右尺命門、三焦。)浮、中、沉有定體;(《難經》以三菽、六菽、九菽、十二菽按之至骨,分肺、心、脾、肝、腎。)弦、鉤、毛、石有定形。(春弦肝木,夏鉤心火,秋毛肺金,冬石腎水。)此則另為一脈,形狀固異,而隧道亦殊。病證不同,而延醫自別。蓋督、任、沖三脈皆起于胞中,一源而三派。督行于背,總督諸陽。任行于腹,總督諸陰。沖則後行于背,前行于腹,上行于頭,下行于足,以至溪谷肌肉,無處不到,誠十二經內外上下之要沖也。故《靈樞》順逆肥瘦篇曰:沖脈者,五髒六腑之海也,五髒六腑皆稟焉。二脈直行上下,發源最中,故見于脈,亦皆直上直下也。直上直下者,即三部俱長透之義。若直上下而浮,則氣張揚,陽象也,故屬督。若直上下而緊,則勢斂束,陰象也,故屬任。若直上下而牢,則體堅實,有余之象也,故屬沖。陽蹺、陰蹺者,皆起于足跟。人身之超越矯捷者,亦莫過于足跟,故曰蹺。一則為足太陽之別,循外踝上行,入風池,合于太陽,故名陽蹺。一則為足少陰之別,循內踝上行,至咽喉,交貫沖脈,故名陰蹺。寸以候陽,寸左右彈者,言在寸左右,皆有彈石搏手之勢,是陽蹺脈也。尺以候陰,尺左右彈者,言在尺左右,皆有彈石搏手之勢,是陰蹺脈也。二經之起,以踝之內外分陰陽者,外踝屬太陽,而內踝屬少陰也。二經之脈,以尺寸分陰陽者,以陽蹺入風池,合太陽至頭,故以寸候之。陰蹺合少陰而不至頭,故以尺候之也。帶脈者,圍身一周,不上不下,如束帶然。故彈搏之脈,惟見于左、右中關耳。陽維、陰維者,維持一身。陽維維陽,起于諸陽之會。陰維維陰,起于諸陰之交。夫人身經脈繁密,二脈能于陰交陽會處,加一扎縛,舉綱齊目,而陰陽斯得維持之力矣。其見于脈,自尺至寸,皆刺斜而上。陰則自外入內,陽則自內出外。蓋其經亦皆自下而起,陽自外踝,出肩至腦,陰自內踝,入腹至喉故也。此八經之脈狀,病則見,不病則不見。《難經》二十八難曰:人脈隆盛,入于八脈而不環周,故十二經亦不能拘之。不能拘之者,謂十二經不能拘此八脈在環周之內。然而八脈之元元,已寓于十二經中矣。故平和不病,則不見也。其脈曰浮、曰牢、曰緊、曰左右彈、曰斜上,雖皆各因其陰陽道路呈象,而脈狀則俱似有邪而實者。本難雲:蓄則砭射,良有以哉。其病督脈脊強癲癇者,蓋督脈起于少腹以下骨中央。女子入系庭孔之端,終陰器,繞篡,繞臀,至少陰,與太陽、少陰合,入股內,貫脊,屬腎,與太陽起目內 ,上額交巔,上入絡腦,還出,別下項,循肩膊內,夾脊,抵腰中,入循膂,絡腎。(自目內 上額,下循膂絡腎,皆合太陽而並行者也。)其男子循睫下至篡,與女子等。其少腹直上者,貫臍中央,上貫心,入喉,上頤,環唇,上系兩目之下中央。其脈之別,名曰長強,挾脊上項,散上頭,下當肩胛,左右別走太陽,入貫臀。二十八難亦曰:督脈者,起于下極之俞,並于脊里,上至風府,入屬于腦。由是觀之,則督脈與太陽合行者十九,故邪客則脊強,以其貫脊也。督與太陽皆主表,而督為諸陽之總。太陽為諸陽之長,又曰巨陽。風邪從類傷陽,表必先受,故留則為癲癇疾也。癲癇時發時止,或筋脈牽引,或項背反張,雖雲風傷督脈,亦太陽主筋故耳。(宜羌活勝濕湯、生鐵落飲、瀉青丸之類。)任脈為病,七疝瘕堅者。蓋任脈總諸陰之會,其脈起于胞中,循腹里,為經絡之海。其浮而外者,循腹里,上行于咽喉,別而絡唇口。《難經》亦雲:起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關元,至咽喉。七疝者,在巢氏則曰厥疝、 疝、寒疝、氣疝、盤疝、 疝、野狼疝。張子和非之,另立七名。曰:寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、 疝。而諸經之載,如《素問》四時刺逆從論所雲狐疝風、肺風疝、脾風疝、心風疝、腎風疝、肝風疝。骨空論所雲沖疝。脈解篇所雲 疝。玉機真藏論所雲疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱。《靈樞》邪氣髒腑病形篇所雲:小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘之後。此亦疝類也。名雖多種,總不能出于七疝之外。蓋七疝之發,必在前陰、少腹之間,任脈所經之地。雖屬他經,未有不以任為原者。瘕者,假也。氣聚則堅,氣散則平。亦似疝之時作時止,發則亦在任脈界分,多屬血凝經滯,女子之病也。(宜東垣丁香楝實丸、三因散聚湯、化氣湯之類。)沖脈為病,逆氣里急者。沖之與任皆起胞中,上循背里,為經絡之海,亦名血海。其浮而外者,亦循腹上行,會于咽喉,別而絡唇口,強半與任脈同。《素問》骨空論曰:沖脈者,起于氣街,並足少陰之經,挾臍上行,至胸中而散。二十八難則曰:起于氣沖,並足陽明之經,挾臍上行,至胸中而散。痿論亦曰:沖脈者,經脈之海,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋。二論所並,雖有少陰、陽明之不同,要知自臍至胸,與陽明則並于前,與少陰則並于後也,故與陽明皆得稱為五髒六腑之海。其氣不順,血不和,則胸腹之氣循經壅逆而里急矣。(宜甦子降氣湯、黑錫丹、震靈丹之類。)帶脈為病,帶下臍痛精失者,以帶脈起于季脅,回身如帶,髒腑十二經絡皆過于此。若飲食不節,勞欲縱傷,致令濕熱下流,邪火內郁。外或風入胞宮;邪凝臍腹。帶脈不任,與邪俱陷。或赤或白,如涕如膿。或青黃雜色,或濁黑異形。溢漏不時,淋瀝不淨。其兼證,則腰腹 疼,足膝痿軟,頭目暈眩,經脈參差。甚或寒熱往來,容顏枯瘁。

    然而發源于沖、任、脾胃者多,以沖為血海,任總諸陰,脾胃司水谷故耳。是以骨空論曰:任脈為病,女子帶下瘕聚。又痿論曰:沖脈與陽明合于宗筋之會,而陽明為之長,皆屬于帶脈。帶脈起于季脅章門,前則當臍上,故又或為臍痛。《靈樞》經別篇曰:腎足少陰,當十四椎,出屬帶脈。蓋腎主藏精,帶固腰膂,虛則一不能藏,一不能固,而精有自失者矣。(宜金匱桂枝龍骨牡蠣湯、和劑威喜丸之類。)陽維為病,寒熱、目眩、僵僕者,以陽維維絡一身之陽,陽主衛,主氣、主表,病則不能維陽,是陽無護持,而衛氣亦因之不固,故在表則生寒熱。其脈氣所發,別于金門,(在足太陽外踝下)以陽交為,(足少陽外踝上。)與手、足太陽及蹺脈會于 俞,(手太陽肩後。)與手、足少陽會于天 ,(手少陽缺盆上。)又會于肩井(足少陽肩上。)其在頭也,與足少陽會于陽白(足少陽眉上,)

    上于本神及臨泣,(俱在足少陽眉上。)上至正營(足少陽目窗上。)及腦空,(足少陽枕骨下。)

    下至風池,(足少陽顳 後。)與督脈會于風府、(督脈後發際。)啞門。(督脈風府後。)觀此,則知本脈之維于頭目手足 頸項肩背諸陽,無一不到。其脈不榮,則不能維。在頭目,無維則眩。在頸項肩背,無維則僵。在手足,無維則僕矣。(宜東垣柴胡升陽湯、東垣退熱湯之類。)陰維為病,心痛、胸腹刺築者,以陰維維絡一身之陰。陰主榮、主里,不能維陰則陰無約束,而榮氣因之不和,故在里則心痛。又榮主血,血合心,故心痛也。其脈氣所發,陰維之 名曰築賓,(足少陰內踝上)與足太陰會于腹哀、(足太陰乳下。)大橫,(足太陰腹哀下。)又與足太陰會于府舍、(足太陰少腹下、)期門,(足厥陰乳下。)與任脈會于天突、(任脈喉下。)廉泉。(任脈舌本下。)觀此,則知本脈之維于胸腹諸陰,亦無一不到。其脈不榮,則不能維。在胸脅失所維,則動築而刺痛矣。(宜本事枳實散、奇效拈痛丸、四七湯之類。)陽蹺為病,陰緩陽急。陰蹺為病,陽緩陰急,及癲癇螈 ,寒熱恍惚者,蓋二蹺之脈,同發一源。《難經》二十八難曰:陽蹺脈起于跟中,陰蹺脈亦起于跟中,不唯同起于根,而又同終于目。《靈樞》脈度篇曰:蹺脈者,少陰之別。起于然谷之後,上內踝之上,直上循陰股,入陰,上循胸里,入缺盆,上出人迎之前,入 ,屬目內 ,合于太陽、陽蹺而上行。氣並相還,則為濡目。(濡潤榮養于目。)又曰:男子數其陽,女子數其陰。當數者為經,不當數者為絡。觀此,則知二蹺之脈,雖以男女分陰陽,而實則迭為經絡,是一本也。故其為病,亦不似前六脈,逐經分屬。本文以癲癇螈 ,寒熱恍惚,總系二經之下,以二經均可病此。證雖雲四,而病機可分為八。陰陽緩急之義,自是顯然。夫人之身,背為陽,腹為陰。開為陽,闔為陰。外為陽,內為陰。熱為陽,寒為陰。癲則目閉俯首,陰急而陽緩也。癇則目直僵僕,陽急而陰緩也。大惑論所謂衛氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿。陽氣滿則陽蹺盛。不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑。衛氣留于陰,不得行于陽。留于陰則陰氣盛,陰氣盛則陰蹺滿。

    不得入于陽則陽氣虛,故目閉。脈度篇亦雲:蹺之陰脈榮其髒,陽脈榮其腑。又雲:內溉五髒,外濡腠理。又陰出陽,則交于足太陽。陽入陰,則交于足少陰。雖一為太陽之別,一為少陰之別,而實則隨衛氣相終始者。故衛氣之行留,即可征二蹺之虛盛。 者,挈也。筋脈挈向里拘,陰急而陽緩也。 者,縱也。筋脈縱從外弛,陽急而陰緩也。寒則氣收斂,從里從陰,陰急而陽緩也。熱則氣散漫,從表從陽,陽急而陰緩也。恍者,目前恍然,若有所見。繆刺論曰:邪客于足陽蹺之脈,令人目痛從內 始,且合太陽上行而並濡于目,病屬目而從外。陽蹺之病,陽急而陰緩也。惚者,胸中 惚,若有所失。脈度篇曰:蹺脈者,少陰之別,起于然谷之後,循陰股,入陰,上循胸里,入缺盆。二十八難曰:陰蹺脈者,亦起于跟中,循內踝上行至咽喉,交貫沖脈,病屬胸腹而從內。陰蹺之病,陰急而陽緩也。二脈一為經,一為絡。病在經,則經急絡緩。病在絡,則經緩絡急。總之,皆可言經,皆可言絡,但以男女分陰陽之所屬,緩急證病邪之所在,而正文以諸證為二經所共,義良深矣。

    (宜胃風湯、交加散、海藏愈風湯、加味逍遙散、十全大補湯之類。)


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