或問曰。經雲夏傷于暑。秋必病瘧。前人雖備言之。旨殊未暢。盍明示諸。曰不發于夏。而發于秋。此亢則害承乃制。子來救母之義。蓋暑令當權。君火用事。肺金必受傷克。火位之下。水氣承之。腎水為肺之子。因母受火傷。子來承之。以制火救母。于是水火相戰。陰陽交爭。大勝則大復。小勝則小復。此陰陽勝復之常理。瘧之所由作也。然而有病有不病者。蓋邪之所湊。其氣必虛。故其人元氣不固者。暑邪得以乘之。所以治瘧。以扶元氣為主。
發在夏至後處暑前者。此三陽受病。傷之淺者。近而暴也。發在處暑後冬至前者。此三陰受病。傷之重者。遠而深也。
發在子半之後午之前。是陽分受病。其病易愈。發于午後者。是陰分受病。其病難愈。
或問曰。有一日一發。有間日一發。有三日一發。何也。曰在陽則發早。在陰則發晏。淺則日作。深則間日。夫人榮衛之氣。一日一周。歷五髒六腑十二經絡之界分。每一界各有一舍。榮衛之有舍。猶行人之傳舍也。邪氣客于榮衛之舍。與日行之衛氣相接。則病作。離則病退。故一日一周。有止發之定期。其間日而作者。氣之舍深。內薄于陰。陽氣獨發。陰氣內著。陰與陽爭。不得出。故間日而作也。三日一作者。邪入于三陰也。作于子午卯酉日者。少陰也。寅申已亥日者。厥陰也。辰戌丑未日者。太陰也。
凡治瘧必先問其寒熱多寡。而參之脈證。有寒多熱少者。有熱多寒少者。大抵寒熱往來。皆屬少陽經證。治法當以小柴胡為主。若寒多者。小柴胡加桂枝。有但熱不寒者。名曰癉瘧。有但寒不熱者。名曰牝瘧。金匱雲。陰氣孤絕。陽氣獨發。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。邪氣內藏于心肺。外舍于分肉之間。令人消爍脫肉。又雲。溫瘧者。其脈如平。人身無寒但熱。骨節疼煩。時時嘔逆。以白虎加桂枝湯主之。但寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。此寒熱多寡之定法也。然亦有不可執者。當察其脈之虛實何如。若但寒者。其脈或洪實或滑。當作實熱治之。若但熱者。其脈或空虛或微弱。當作虛寒治之。仲景雲。瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者可下。弦遲者可溫。弦緊者可發汗及針灸也。弦數者。風痰發也。以飲食消息止之。
凡瘧將發之時。與正發之際。慎勿施治。治亦無效。必待陰陽並極而退。過此邪留所客之地。然後治之。且當病未發二三時前。迎而奪之可也。
古今治瘧證候。有風寒暑濕不同治療。有汗吐下各異方術。無慮千百。不能盡述。獨無痰不成瘧。無食不成瘧。深得致瘧之因。無汗要有汗。散邪為主。有汗要無汗。扶正氣為主。深得治瘧之法。以青皮飲一方。治秋時正瘧。隨證加減。屢用屢效。若胃中有郁痰伏結者。以草果飲一服即愈。
服前方不應。當以補中益氣湯。倍柴胡加半夏生姜。養正而邪自除。薛立齋先生雲。凡人久瘧。諸藥不效。以補中益氣湯加半夏。用人參一兩。煨姜五錢。此不截之截也。一服即愈。
仁齋雲。有人髒腑久虛。大便常滑。忽得瘧疾。嘔吐異常。以二陳加人參白豆蔻。進一二服。病患自覺氣脈頓平。寒熱不作。蓋白豆蔻流行三焦。元氣榮衛一轉。寒熱自平。繼今遇有嘔吐發瘧之證。或其人素虛者。慎勿用常山等藥。以上專論秋時正瘧之法也。世間似瘧非瘧者多。世人一見寒熱往來。便以截瘧丹施治。一截不止則再截。再截而止。止而復發復截。以致委頓。甚或因而致斃者有之。是不可不辨也。
經曰。陽虛則惡寒。陰虛則惡熱。陰氣上入于陽中。則惡寒。陽氣下陷于陰中。則惡熱。凡傷寒後大病後產後勞瘵等證。俱有往來寒熱。似瘧非瘧。或一日二三度發。並作虛治。但有陽虛陰虛之別。陽虛者補陽。如理中湯。六君子湯。補中益氣湯加姜桂。甚則加附子。諸方中必用升麻柴胡。以提出陰中之陽。水升火降而愈。醫書中有論及之者矣。至于陰虛者。其寒熱亦與正瘧無異。而陰瘧中又有真陰真陽之分。人所不知。
經曰。晝見夜伏。夜見晝止。按時而發。是無水也。晝見夜伏。夜見晝止。倏忽往來。時作時止。是無火也。無水者。壯水之主。以鎮陽光。六味湯主之。無火者。益火之原。以消陰翳。八味湯主之。世人患久瘧而不愈者。非瘧不可愈。乃治之不如法也。丹溪雲。夜發者邪入陰分。宜用血藥引出陽分。當歸川芎紅花生地黃柏治之。亦未及真陰真陽之至理。遍考諸書瘧論。並未能露其意。且余常試有神驗。故特表而出焉。余見發瘧有面赤口渴者。俱作腎中真陰虛治。無不立應。凡見患者寒來如冰。熱來如烙。惟面赤如脂。渴欲飲水者。以六味地黃加柴胡芍藥肉桂五味。大劑一服便愈。
有渴甚者。每發時飲湯不絕。必得五六大壺方可。余以六味丸一料。內肉桂一兩。水十碗。作四砂鍋。煎五六碗。以水探冷。連進代茶。遂熟睡渴止而熱愈。
又有惡寒惡熱。如瘧無異。面赤如脂。口渴不甚。吐痰如涌。身以上熱如烙。膝以下自覺冷。此真陽泛上。腎虛之極。急以附子八味地黃湯。大劑冷凍飲料而熱退。繼以人參建中湯調理。
加減地黃方 腎肝同治之法。
熟地（四錢） 山藥（二錢） 山茱萸肉（二錢） 丹皮（錢半） 茯苓（錢半） 澤瀉（一錢） 五味子（一錢） 柴胡（一錢） 芍藥（一錢） 肉桂（一錢） 水三鐘。煎一鐘服。
八味地黃方 即六味地黃分兩。外加附子一錢。肉桂一錢。
補中益氣湯加半夏方
人參 黃 甘草 當歸 白術 柴胡 升麻 陳皮 半夏 加煨姜
六味丸方
熟地（八兩） 山藥（四兩） 山萸肉（四兩） 丹皮（三兩） 茯苓（三兩） 澤瀉（三兩） 加肉桂（一兩）
建中湯方
人參（一錢） 芍藥（二錢） 甘草（一錢） 肉桂（七分） 大棗 飴糖
又有一等郁證似瘧者。其寒熱與正瘧無異。但其人口苦嘔吐清水或苦水。面青脅痛耳鳴脈澀。須以逍遙散。加茱連貝母。倍柴胡。作一服。繼以六味地黃。加柴胡芍藥調理而安。
至于三陰瘧者。惟太陰瘧。當用理中湯。必加肉桂。若少陰厥陰。非八味地黃不效。
逍遙散 治郁瘧。
柴胡（一錢） 芍藥（一錢） 陳皮（一錢） 牡丹皮（一錢） 茯神（一錢） 當歸（一錢） 白術（一錢） 貝母（一錢） 薄荷（七分） 黃連（五分每一兩用吳茱萸二錢水拌炒焦色合用）。
青皮飲
青皮 濃樸 白術 柴胡 草果仁 茯苓 黃芩 半夏 甘草 此方以柴胡為主。大抵寒熱往來。屬少陽經證。故用以為君。草果濃樸所以化食。青皮半夏所以祛痰。寒多者。可加肉桂。熱多者。可加黃連。
草果飲 治脾胃有郁痰伏涎者。元氣壯強者可用。虛者莫用。
草果 常山 知母 烏梅 檳榔 甘草 穿山甲
趙以德雲。知母性寒。入足陽明藥。用治陽明獨盛之火熱。使其退就太陰也。草果性溫藥。治足太陰獨盛之寒。使其居于陽明也。二經合和。則無陰陽交錯之變。是為君。常山主吐胸中痰結。是為臣。甘草和諸藥。烏梅去痰。檳榔除痰癖。破滯氣。是佐藥。穿山甲者。以其穿山而居。遇水而入。則是出陰入陽。穿其經絡于榮分。以破暑結之邪。為之使也。
白虎湯加桂方 治癉瘧。若脈虛弱不宜。
石膏（一斤） 知母（六兩） 甘草（二兩） 桂枝（去皮三兩） 糯米（二合） 每服五錢。
蜀漆散 治牝瘧。見金匱。
蜀漆（燒去腥） 雲母（燒三夜） 龍骨（各等分） 上為散。未發前。以漿水服半錢匕。如溫瘧加蜀漆一錢。臨發時服一錢匕。
牡蠣湯 治牡瘧。
牡蠣（四兩熬） 麻黃（去節） 蜀漆（各三兩） 甘草（二兩） 水八升。先煮蜀漆麻黃去沫。
得六升。內諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。
理中湯 此方專治大陰瘧。必加肉桂一錢乃效。
人參（二錢） 白術（二錢） 干姜（錢半） 炙甘草（一錢）
