卷八•雜證匯參 痞滿

類別︰子部 作者︰清•程杏軒 書名︰醫述

    經義

    陰氣盛于上,則下虛,下虛則脹滿。

    ○陰受之則入五髒,入五髒則 滿閉塞。

    ○髒寒生滿病。

    ○備化之紀,其病痞。

    ○卑監之紀,其病留滿痞塞。

    ○敦阜之化,其病脹滿。(《素問》)

    哲言

    病者腹滿,按之不痛為虛,痛者為實。(《金匱》)

    痞與否同,不通泰也。由陰伏陽蓄氣血不運而成,與脹滿有別,惟內覺痞悶,而外無脹急之形也。有中氣久虛,不能運化精微而為痞者;有過服消克,不能輸化飲食而為痞者;有濕熱痰氣,上逆陽位而為痞者。(朱丹溪)

    凡胸中滿心下滿者,皆氣也。腹中滿者,或燥矢,或宿食也。少腹滿者,或溺;或血停蓄也。清陽出上竅,故上滿者為氣而非物;濁陰出下竅,故下滿者為物而非氣也。(《醫方集解》)

    上焦如霧,霧不散則為喘滿,此出而不納也。中焦如漚,漚不利則為留飲,久為中滿,此上不能納而下不能出也。下焦如瀆,瀆不利則為腫滿,此上能納而下不能出也。(王好古)

    胃口之上為心下,居陽部而受氣最清,所雲上焦如霧者是也。清處何由凝濁而見痞滿?知有所填也。冷則生氣,寒則冱血,為痰為食,所填不一。俱宜溫以豁之,先使上焦開發,陽氣得伸,然後導除其下。(程郊倩)

    補編

    腹滿不減,減不足言,當下之。

    ○腹滿時減,復如故,此為寒,當與溫藥。(《金匱》)

    按此篇無治虛寒腹滿之方,當與溫藥之下,當有宜濃樸生姜甘草半夏人參湯主之十四字,必是脫簡。閱《傷寒•太陰篇》自知,當補之。(《醫宗金鑒》)

    虛痞不食,大便利;實痞能食,大便閉。虛痞以芍藥、陳皮和之;實痞以濃樸、枳實消之。(《證治匯補》)

    天地不交而成否,此脾之清氣不升而下溜,胃之濁氣不降而上逆,當用補中益氣湯加苓、澤。蓋升、柴從九地之下而升其清氣,苓、澤從九天之上而降其濁氣,即所以交否而為泰矣。

    ○邪氣作痞,宜用疏劑。若氣不順逆上為痞,此乃虛痞,愈疏而痞愈作,宜于補劑中微兼疏通,不可過用辛香。古人治瀉後膈痞,用理中丸,即此意也。

    ○舉世治中滿痞脹,不問虛實,咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者,指實滿而言。若自覺滿而外無腹脹之形者,當以甘治之。(朱丹溪)

    時至秋初,陽氣下墜,因夏間之濕熱尚在胸中,致有痞滿不寬之證,用不換金正氣散以去濕。濕去則金清,金清則降下之令復,譬如主人久不在家,家中為污穢所塞,掃除污穢以俟主回之意。(《慎柔五書》)

    古方治痞,用芩、連、枳實之苦以泄之;濃樸、姜、夏之辛以散之;參、術之甘以補之;苓、瀉之淡以滲之。痞同濕治,惟宜上下分消,果有內實,庶可略與消導。世治痞塞,喜行利藥,以求速效,雖臨時通快,痞若再作,危殆滋甚。

    ○痞滿之病,人皆知氣之不運也。獨東垣以血病言之,謂下多亡陰而損其血,此前人所未論及。世之用氣藥治痞不效者,蓋不知此理耳。(劉宗濃)

    有患下焦虛極,上焦痞滿,若補其下焦之虛,則上焦痞滿益甚,若攻其上焦痞滿,則下焦之虛復劇,不若以疏啟其中而峻補其下,法于參、術、歸、 藥中,佐以陳皮、濃樸、香砂之類一、二味以制之。不可獨攻,不可單補,不可先攻後補,惟應攻補相兼,求功歲月,乃可萬全。(羅赤誠)

    丹參去瘀生新,乃治痞之要藥。(《見聞錄》)

    凡治病傷其胸中正氣,致令痞塞痹痛者,此為醫咎。自昔通弊,限于不知,今特著為戒律,不可獲罪于冥冥矣。(《醫門法律》)

    脈候

    脹滿脈弦,脾制于肝。洪數熱脹,遲弱陰寒,浮為虛滿,緊則中實,浮則可治,虛則危急。(《脈訣舉要》)


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