三焦枯槁成膈噎，飲食不下，而大便不通，名膈噎。《疏》雲︰膈有拒格意，即隔食反胃也。《玉機》雲︰噎塞大便不通，通幽湯。故以膈噎為題。《局方》以噎近咽，膈近胃，而遺下焦，又妄分十膈五噎，皆非經旨。病因內傷，憂郁失志及飲食淫欲而動脾胃肝腎之火；或因雜病，誤服辛香燥藥，俱令血液衰耗，胃脕枯槁。其槁在上焦賁門者，食不能下，下則胃脕當心而痛，須臾吐出乃止。賁門，即胃脕上口，言水谷自此奔入于胃，而氣則傳之于肺也。其槁在中焦幽門者，食物可下，良久復出。幽門與中脕相近，言其位幽僻，胃中水谷自此而入小腸也。其槁在下焦闌門者，朝食暮吐，暮食朝吐。闌門臍下，攔約水谷，分入膀胱、大腸而為糞溺。是大小腸、膀胱，乃氣血津液流通之道路也。
陽火上升有虛熱；
經曰︰三陽結謂之膈。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不能便，膀胱熱結則津液涸。三陽熱結，脈必洪數有力，前後閉塞。下既不通，必反而上行，所以噎食不下，縱下復出，乃陽火上行而不下降也。實火，黃連解毒湯加童便、姜汁，或益元散入姜汁，澄白腳為小丸，時時服之，溫六丸尤妙。甚者，陶氏六一承氣湯、人參利膈丸。虛火沖上，食不入者，枳梗二陳湯加濃樸、白術及木香少許，或古萸連丸；渴者，錢氏白術散；大便閉者，導滯通幽湯，或參仁丸、麻子仁丸。當噎未至于膈之時，便宜服此防之，膏肓之疾，豈可怠忽！
間有身受寒氣，口傷冷物，以脾胃火衰，膈上苦冷，腸鳴，脈必滑微，宜暫用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散以劫之。若不求其本，偏認為寒，概用辛香燥藥，必至爍陰不救。
為痰為積本七情，
古雲︰膈噎神思間病，惟內觀養之。蓋七情火郁，燻蒸津液，為痰為積，積久則血愈衰。《針經》曰︰怒氣所至，食則氣逆不下；勞氣所至，為膈噎、喘促；思氣所至，為中痞，三焦閉塞，咽嗌不利。痰飲脈滑或伏，二陳湯、古參夏湯、化痰丸、栝蔞實丸，或用黃連、吳萸、貝母、栝蔞仁、牛轉草，水煎；食積脈滑而短，枳術丸加黃連、陳皮、半夏，或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或用保和丸二錢，加姜炒黃連三錢、山楂二錢為丸，麻仁大，胭脂為衣，每六十丸，人參煎湯，入竹瀝下。七情郁結，脈沉而澀，飲食喜靜，胸背痛者，四七湯、溫膽湯；痞滿煩悶，微嗽，二便不利者，分心氣飲、四磨湯，或木香、檳榔二味等分為末，白湯下；傷神不睡者，十味溫膽湯、朱砂安神丸；腹脹腸鳴者，木香勻氣散；有積聚者，阿魏撞氣丸；惡聞食氣者，五膈寬中散。
氣血兩虛多口沫；
沫大出者，死。氣虛不能運化生痰者，脈必緩而無力，四君子湯；大便閉，加蘆根、童便；氣虛甚者，六君子湯加附子、大黃；酒毒，加甘庶汁；單人參湯、人參膏尤妙。
血虛不能滋潤生火者，脈必數而無力，四物湯加童便、竹瀝、姜汁；大便閉，加桃仁、紅花；有瘀血，加牡丹皮、韭汁；防生蟲，加驢尿；血虛甚，加干姜；血燥，加牛、羊乳汁，不可以人乳代之，蓋人乳反有七情、飲食之毒火故也；氣血俱虛者，八物湯主之。
金水二髒須扶持，
血陰主靜，內外兩靜，則髒腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，津液傳化合宜，何膈噎之有？腎氣丸主之。
益陰養胃是總訣。
不問虛實，俱以益陰養胃為主，庶免後患。通用二陳湯加童便、竹瀝、姜汁、韭汁；有熱，加土炒芩、連、栝蔞、桔梗；七情，加香附、川芎、木香、檳榔；不納食，加麥芽、神曲；熱結食反上奔，加大黃、桃仁；氣虛，合四君子湯；血虛，合四物湯。雜方︰燒針丸、杵糠丸、紫金錠、霞天膏、神仙奪命丹、古阿魏散，或靈砂，燒酒下。凡五十歲後，血枯糞如羊屎，及年少不淡薄飲食、斷絕房室者，不治。
