卷二 少陽經證

類別︰子部 作者︰清•程國彭 書名︰醫學心悟

    少陽經病,目眩,口苦,耳聾,胸滿,脅痛,寒熱往來,嘔吐,頭汗,盜汗,舌滑,脈弦。此少陽經受病,宜用小柴胡湯和解之。仲景雲︰少陽證,但見一二癥即是,不必悉具。

    此經有三禁,吐、汗、下是也。然少陽有兼表、兼里者,務在隨時變通,不得以三禁之說而拘泥也。

    小柴胡湯

    柴胡(二錢) 赤芍(一錢五分) 甘草 半夏(各一錢) 黃芩(一錢五分) 人參(五分) 生姜(二片)大棗(去核,三個)

    水四鐘,煎二鐘半,溫服。

    若胸中煩而不嘔,是熱氣結聚,去半夏、人參,加栝蔞實以瀉熱;若渴者,是津液少,去半夏,加栝蔞根,倍人參以生津液;若腹中痛,是邪氣壅,去黃芩,加白芍藥以通壅;若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣以 堅;若心下悸,小便不利,是水氣,去黃芩,加茯苓以滲泄;若不渴,外有微熱,是表邪未解,去人參,加桂枝以解肌;若咳者,為肺寒氣逆,去人參、大棗、黃芩,加前胡、橘皮、干姜以散寒降氣。

    耳聾

    問曰︰耳聾何以是少陽證?答曰︰足少陽膽經,上絡于耳,邪在少陽,則耳聾也。又問曰︰厥陰亦耳聾,何也?答曰︰肝膽相為表里,肝病連膽,故亦耳聾也。但少陽耳聾,必往來寒熱;厥陰耳聾,則舌蜷、囊縮,自有別耳。

    胸滿

    問曰︰胸滿何以是半表半里證?答曰︰胸半以上,乃清陽之分,正在半表半里,邪至此將入里而未深入于里也。故胸滿而腹未滿者,乃邪氣而非有物也。若腹中脹滿,則為有物矣。又問曰︰痞氣亦胸前脹滿,何以別之?答曰︰邪入三陰經,而未結聚成實,醫遽下之,致成痞氣,必須問其曾經下否,若經下而後胸滿者,痞氣也。若未經下而胸前脹滿,即屬少陽也。陶氏治法,少陽證兼胸滿者,小柴胡加枳桔,如未效,本方對小陷胸湯一服,如神為妙。是知用藥,亦自有相通者。

    脅痛

    問曰︰脅痛何以是半表半里證?答曰︰足少陽膽經,布之脅下,故有脅痛。至于他經,或出于巔背,或布于面目,則無此癥。又問曰︰水氣亦有脅痛,何也?答曰︰水氣脅痛,必見干嘔,咳引脅下痛,小半夏加茯苓湯主之,極重者,十棗湯攻之。若半表半里脅痛,外必兼見少陽證。

    目眩口苦

    問曰︰目眩口苦,何以是半表半里證?答曰︰目者,肝之竅也,膽附于肝,今少陽膽病故目眩。口苦者,膽之汁也,熱泄膽汁,故口苦。凡目眩、口苦者,即是少陽半表半里證當和解之。

    嘔吐

    問曰︰嘔吐何以是半表半里證?答曰︰邪氣將入里,里氣上沖,邪正分爭,故嘔吐。仲景雲︰傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。由此觀之,是知嘔吐者,邪氣入陰之機,然猶在將入未入之間,故和解可愈也。然亦有胃熱而嘔者有胃寒而嘔者,有停飲而嘔者,有食積而嘔者。病患口燥渴,嘔吐黃水者,胃熱也;嘔吐清涎沫,口鼻氣冷,手足厥冷者,胃寒也;渴飲水而復嘔,咳引脅下痛者,停飲也;嘔吐飲食,胸膈脹痛,吞酸噯腐者,食積也。以此為別。

    往來寒熱

    問曰︰寒熱往來,何以是半表半里證?答曰︰人身外陽內陰,足少陽膽經,正陰陽交界之所,邪傳至此,陰陽相爭,故寒熱往來。又問曰︰陽明亦有寒熱往來,何也?答曰︰陽明經病,邪在肌肉中,則身發熱,焉得有往來寒熱?由少陽傳入陽明之腑,表證未除,里熱已結,故兼見往來寒熱,當用大柴胡湯攻之。書曰︰陽明內實,則為寒熱往來,此說非也。蓋由少陽邪氣未除,故見寒熱,並非陽明正病也。

    頭汗

    問曰︰頭汗何以是半表半里證?答曰︰諸陽經上至于頭,則有頭汗,若諸陰經,皆至頸而還,則頭無汗,故見頭汗出,即半表半里證。又問曰︰諸陽脈上至于頭,今頭汗出,當是表證,何以為半表半里也?答曰︰若是表證,尚有寒邪閉塞,焉得有汗?今既有汗,是寒邪將化為熱也。但名曰里證,則頭與身皆出汗,但名曰表證,則頭無汗,故曰半表半里也。又問曰︰瘀血、發黃、水氣,皆有頭汗出,何也?答曰︰瘀血頭汗出,小便自利,小腹滿痛,大便黑色;發黃頭汗出,小便不利,目珠黃;水氣頭汗出,胸脅痞滿,咳引脅下痛。若少陽證頭汗出,必見往來寒熱諸證,以此為別。

    盜汗

    問曰︰盜汗何以是半表半里證?答曰︰熱邪燻灼,腠理開,令人自汗,寒則腠理閉塞而無汗。今汗睡而出,覺而收,是邪將盛于陰,而未深入于陰,故曰半表半里也。又問曰︰雜癥盜汗,何也?答曰︰雜癥盜汗,乃陰虛之證。傷寒盜汗,乃外感之邪,自不同類。

    舌苔滑

    問曰︰舌苔滑,何以是半表半里證?答曰︰舌司腸胃寒熱之變,在表則津液如常,在里則胎燥黃黑。今舌苔滑,尚有津液,但不如常,是邪將入腑,而未深入于腑也。既不在表,亦不在里,故曰半表半里證。

    脈弦

    問曰︰脈弦,何以是半表半里證?答曰︰弦者,肝之本脈也。肝膽相為表里,且膽為乙木,木主風,于時為春,故脈弦也。太陽脈浮,陽明脈長,少陽脈弦,此三陽診候之法也。


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