甚哉陰陽之證不可不詳也遍觀內經中所說變化百病其源皆由喜怒過度飲食失節寒溫不適 勞役 所傷而然夫元氣谷氣營氣清氣衛氣生發諸陽上升之氣此六者皆飲食入胃谷氣上行胃氣之異名 其實一也既脾胃有傷則中氣不足中氣不足則六腑陽氣皆絕于外故經言五髒之氣已絕于外者是 六腑之元氣病也氣傷髒乃病髒病則形乃應是五髒六腑真氣皆不足也惟陰大獨旺上乘陽分 故榮衛失守諸病生焉其中變化皆由中氣不足乃生發耳後有脾胃已受勞役之疾飲食又復失節耽 病日久事息心安飽食太甚病乃大作概其外傷風寒六淫客邪皆有余之病當瀉不當補飲食失節中 氣不足之病當補不當瀉舉世醫者皆以飲食失節勞役所傷中氣不足當補之證認作外感風寒有余 客邪之病重瀉其表使榮衛之氣外絕其死只在旬日之間所謂差之毫厘謬以千里可不詳辨乎按陰 陽應象論雲天之邪氣感則害人五髒是八益之邪乃風邪傷人筋骨風從上受之風傷筋寒傷骨蓋有 形質之物受病也緊在下焦肝腎是也肝腎者地之氣難經解雲肝腎之氣已絕于內以其肝主筋腎主 骨故風邪感人則筋骨疼痛筋骨之絕則肝腎之本亦絕矣乃有余之證也又雲水谷之寒熱感則害人 六腑是七損之病乃內傷飲食也黃帝針經解雲適飲食不節勞役所傷濕從下受之謂脾胃之氣不足 而反下行極則沖脈之火逆而上是無形質之元氣受病也系在上焦心肺是也心肺者天之氣故難經 解雲心肺之氣已絕于外以其心主榮肺主衛榮者血也脈者血之府神之所居也衛者元氣也神之別 行衛護周身在于皮毛之間者肺絕故皮毛先絕神無所根據故內傷飲食則亦惡風寒是榮衛失守皮膚 間無陽以滋養不能任風寒也皮毛之絕則心肺之本亦絕矣蓋胃氣不升元氣不生無以滋養心肺乃 不足之證也謂受病之人飲食失節勞役所傷因而飽食內傷者極多外傷者間而有之世俗不知往往 將元氣不足之證便作外傷風寒表實之證而反瀉心肺是重絕其表也安得不死乎古人所謂實實虛 虛醫殺之耳若曰不然請以眾人之耳目聞見者證之向者壬辰改元京師戒嚴迫三月受敵者凡半月 圍解之後都人之不受病者萬無一二既而病死者繼踵不絕都門十有二所每日各門所送多者二千 少不下一千似此者幾三月此百萬人豈俱感風寒外傷者耶大抵人在圍城中飲食不節乃勞役所傷 不待言而知由其朝饑暮飽起居不時寒溫失所動經兩三月胃氣虧乏久矣一旦飽食太過感而傷人 而又調治失宜其死也無疑矣非惟大梁為然遠在真 與定間如東平如太原如鳳翔解圍之後病傷 死無不然者余在大梁凡所親見有發表者有以巴豆推之者有以承氣湯下之者俄而變結胸發黃又 以陷胸湯丸及茵陳湯下之無不死者蓋初非傷寒以調治瘥互變而似真傷寒之證皆藥之罪也往者 不可追來者猶可及輒以平生已試之效著內外傷辨論一篇推明前哲之余論歷舉近世之變故庶幾 同志者審其或中觸類而長之免後人無橫夭耳僭易之罪將何所逃乎 上辨陰證陽證 外傷寒邪之證與飲食失節勞役形質之病及內傷飲食俱有寒熱舉世盡將內傷飲食失節勞役 不足 之病作外傷寒邪有余表實之證反瀉其表枉死者豈勝言哉皆由不別其寒熱耳今細為分解之外傷 寒邪發熱惡寒寒熱並作其熱也翕翕發熱又為之拂拂發熱發于皮毛之上如羽毛之拂明其熱在表 也是寒邪犯高之高者也皮膚毛腠陽之分也是衛之元氣所滋養之分也以寒邪乘之郁遏陽分陽不 得伸故發熱也其面赤鼻氣擁塞不通心中煩悶稍以袒露其皮膚已不能禁其寒矣其表上虛熱止此 而已其惡寒也雖重衣下幕逼近烈火終不能樂其寒一時一日增加愈甚必待傳入里作下證乃罷 其寒熱齊作無有間斷也其內傷飲食不節或勞役所傷亦有頭痛項強腰痛與太陽表證微有相似余 皆不同論中已辨之矣內傷不足之病表上無陽不能御風寒也此則常常有之其躁熱發于腎間者間 而有之與外中寒邪略不相似其惡風寒也蓋脾胃不足營氣下流而乘腎肝此痿厥氣逆之漸也若脾 氣 平常飲食入胃其營氣上行以舒于心肺以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也既下流其心肺無所稟受 皮膚間無陽失其榮衛之外護故陽分皮毛之間虛弱但見風見寒或居陰寒處無日陽處便惡之也此 常常有之無間斷者也但避風寒及溫暖處或添衣蓋溫養其皮膚所惡風寒便不見矣是熱也非表傷 寒邪皮毛發熱也乃腎間受脾下流之濕氣閉塞其下致陰火上動作蒸蒸而燥熱上徹頭項傍徹皮膚 渾身躁熱作須待袒衣露居近寒涼處即已或熱極而汗出亦解彼外傷惡寒發熱豈有汗出者乎若得 汗則病愈矣以此辨之豈不如黑白之易見乎當內虛而傷之者躁熱也或因口吸風寒之氣郁其陰火 使咽膈不通其吸入之氣欲入為膈上沖脈之火所拒使氣不得入其胸中之氣為外風寒所遏而不得 伸令人口開目瞪極則聲發于外氣不得上下塞于咽中而氣欲絕或又因噦因噎因吐而躁熱發必有 所因方見此證其表虛惡風寒之證復見矣表虛之弱為陰火所乘躁發須臾而過其表虛無陽不任風 寒復見矣是表虛無陽常常有之其躁熱則間而有之此二者不齊作躁作寒已寒作躁已非如外傷之 寒熱齊作無有間斷也百病俱有身熱又為之肌熱又為之皮膚間熱以手捫之方知者是也乃肌體 有 形之熱也亦須皆待陰陽既和汗出則愈矣慎不可于此上辨之以其虛實內外病皆有之故難辨耳只 根據先說病患自覺發熱惡寒之熱及躁作之熱上辨之為準則矣 上辨寒熱 外感八風之邪乃有余證也內傷飲食不節勞役所傷皆不足之病也其內傷亦惡風自汗若在溫 暖無 風處則不惡矣與外傷鼻流清涕頭痛自汗頗相似分之特異耳外感風邪其惡風自汗頭痛鼻流清涕 常常有之一日一時增加愈甚直至傳入里作下證乃罷語聲重濁高厲有力鼻息擁塞不通能飲食腹 中和口知味大小便如常筋骨疼痛不能動搖便著床枕非扶不起其內傷與飲食不節勞役所傷然亦 惡風居露地中遇大漫風起卻不惡也惟門窗隙中些小賊風來必大惡也與傷風傷寒俱不同矣況鼻 流清涕頭痛自汗間而有之鼻中氣短少氣不足以息語則氣短而怯弱妨食或食不下或不飲食三者 互有之腹中不和或腹中急而不能伸口不知五谷之味小便頻數而不渴初勞役得病食少小便赤黃 大便常難或秘或結或虛坐只見些小白膿時有下氣或泄黃如糜或溏泄色白或結而不通若心下痞 或 胸中閉塞如刀 之痛二者亦互作不並出也有時胃脕當心而痛上支兩脅痛必臍下相火之勢如巨 川之水不可遏而上行使陽明之經逆行亂于胸中其氣無止息甚則高喘熱傷元氣令四支不收無氣 以動而懶倦嗜臥其外感風寒俱無此證故易分別耳 上辨外感八風之邪或有飲食勞役所傷之重者三二日間特與外傷風者相似其余證有特異者 若不 將兩證重別分解猶恐將內傷不足之證誤作有余外感風邪雖詞理有重復處但欲病者易辨醫者易 治耳 內傷及勞役飲食不節病手心熱手背不熱外傷風寒則手背熱手心不熱此辨至甚皎然 上辨手背手心 若飲食勞役所傷其外證之顯必在口必口失味必失谷味必腹中不和必不欲言縱勉強對答聲 必怯 弱口沃沫多唾鼻中清涕或有或無即陰證也外傷風寒則其外證必顯在鼻鼻氣不利聲濁不清其言 壅盛有力而口中必和傷寒則面赤鼻壅塞而干傷風則鼻流清涕而已內經雲鼻者肺之候肺氣通于 天外傷風寒則鼻為之不利口者坤土也脾氣通于口飲食失節勞役所得口不知谷味亦不知五味又 雲傷食惡食傷食明矣 上辨鼻口 外傷風寒者故其氣壅盛而有余內傷飲食勞役者其口鼻中皆氣短促不足以息何以分之蓋外 傷風 寒者心肺元氣初無減損又添邪氣助之使鼻氣擁塞不利面赤不通其鼻中氣不能出並從口出但發 一言必前輕而後重其言高其聲壯厲而有力傷寒則鼻干無涕面擁色赤其言前輕後重其聲壯厲而 有力者乃有余之驗也傷風則決然鼻流清涕其聲嗄其言響如從甕中出亦前輕而後重高揭而有力 皆氣盛有余之驗也內傷食勞役者心肺之氣先損為熱既傷氣四肢無力以動故口鼻中皆短氣少氣 上喘懶語人有所問十不欲對其一縱勉強答之其氣亦怯其氣亦低是其氣短少不足之驗也明白如 此雖婦人女子亦能辨之豈有醫者反不能辨之乎 上辨氣少氣盛 內證頭痛有時而作有時而止外證頭痛常常有之直須傳里實方罷此又內外證之不同也 上辨頭痛 內傷等病是心肺之氣已絕于外必怠惰嗜臥四肢沉困不收此乃熱傷元氣脾主四肢既為熱所 乘無 氣以動經雲熱傷氣又雲熱則骨消筋緩此之謂也若外傷風寒是腎肝之氣已絕于內腎主骨為寒肝 主 筋為風自古腎肝之病同一治以其遞相維持也故經言膽主骨膀胱主筋是也或中風或傷寒得病之 日便著床枕非扶不起筋骨為之疼痛不能動搖乃形質之傷經雲寒傷形又雲寒則筋攣骨痛此之 謂也
