劉宗濃曰。呃逆有虛有實。有火有痰有水氣。不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下後。與瀉利日久。及大病後。婦人產後有此證。皆屬脾胃大虛。若因痰水停積心下。或因暴怒氣逆痰厥。或傷寒熱病失下。則皆屬熱也。夫水性潤下。火性炎上。今其氣自下沖上。非火而何。大抵治法。虛則補之。虛中須分寒熱。如因汗吐下後。誤服寒涼過多。當溫補之。如脾胃陰虛。火逆上沖。當平補之。挾熱者。當涼補之。若實者。如傷寒失下。地道不通。因而呃逆。當寒下之。如痰飲停蓄。或暴怒氣逆痰厥。此等必形氣俱實。別無惡候。隨其邪之所在。涌之泄之。清之利之。胃虛木挾相火。直沖清道而上者。異功散加肉桂。甚則加黃柏、附子。送六味丸。吐利後。胃氣虛寒者。理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利後。胃虛熱者。橘皮竹茹湯。呃逆嘔吐多者。屬胃虛有痰。半夏、茯苓、生姜。兼食結痰積則膈間飽悶。枳、術、半夏、生姜。平人飲熱湯及食椒、姜即呃者。此胃中有寒痰死血也。死血。用韭汁、童便下越曲丸。虛人、用理中湯加蓬術、桃仁。痰。加茯苓、半夏。蓋呃逆皆是寒熱錯亂。二氣相搏使然。故治亦多用寒熱相兼之劑。如丁香、柿蒂並投之類。試觀平人冷呃。令其思想則止。思則脾火氣乘。而胃氣和矣。呃逆雖多有屬火者。然病後久虛發呃。皆屬于寒。宜用半夏一兩。生姜一兩。水煎熱服。或用丁香數十粒。柿蒂十枚。滾水泡服。或理中湯加枳殼、茯苓、半夏。不應。加箬蒂、丁香。若胃中寒甚。呃逆不已。或復嘔吐。丁香煮散。或附子粳米湯加炒川椒、丁香。暴怒呃逆。神昏吐涎。此肝火逆上。防有血積膈間。若按之痛者。藕汁、麻油。服少頃。即探吐之。不痛者。陳皮二兩。煎湯探吐之。產後呃逆。最為惡候。急灸期門左穴。艾炷如小豆大。宜服四逆加人參湯、羌活附子散。或桂心五錢。姜汁三合。和水煎服。
石頑曰。呃逆在辨寒熱。寒熱不辨。用藥立斃。凡聲之有力而連續者。雖有手足厥逆。大便必堅。定屬火熱。下之則愈。萬舉萬全。若胃中無實火。何以激搏其聲逆上而沖乎。其聲低怯而不能上達于咽喉。或時鄭聲雖無厥逆。定屬虛寒。苟非丁、附。必無生理。若胃中稍有陽氣。何致音聲餒怯不前也。蓋胃中有火則有聲。無火則無聲。誤以柿蒂、蘆根輩治之。倉扁不能復圖矣。又有始熱終寒者。始本熱邪。因過用苦寒。寒郁其熱。遂至呃逆。急宜連理湯加姜、半主之。五六日大便不通者。削陳醬姜導之。若真陽素虛人。誤用苦寒通其大便。必致熱去寒起。多成不救。復有飲熱飲冷而呃。背微惡寒。目楮微黃。手足微冷。大便溏黑者。屬瘀血。若飲熱則安。飲冷則呃。雖有背惡寒。手足冷。大便溏等證。此屬濕痰。肥人多此。須推瘀血痰飲例治之。
噫氣 靈樞雲。寒氣客于胃。厥逆從下上散。復出于胃。故為噫。保命集雲。噫者。胸中氣不交也。仲景雲。噫氣不除者。旋復代赭石湯主之。則知噫氣為中氣不治。土不制水。水飲上泛。故用旋復、半夏以散痰飲。人參、甘草、姜、棗以溫胃氣。代赭以鎮墜逆氣而引參力下行也。若老人噫氣。乃胃中虛寒痰逆而然。止宜理中丸溫助胃氣為主。或加枳實、香附、砂仁之類助其消化。雖然。真氣已衰。即使調理得宜。終不能過五年矣。
諸逆沖上 氣逆沖上。火氣炎上故也。經雲。逆氣象陽。凡氣逆。必證象陽盛。面赤脈洪。
當以法降其逆乃愈。若以氣象陽盛。而用寒藥攻之。則不救矣。氣上沖咽不得息。喘息有聲不得臥。調中益氣湯加吳茱萸。觀厥氣多少用之。如夏月有此證為大熱也。宜以酒炒川連、知、柏。少加肉桂為末。酒丸服二錢。仍多飲湯。少時以美 壓之。使直至下焦。以瀉沖脈之逆也。蓋逆者。寒熱之氣逆而不順也。當隨四時寒熱溫涼以制之。厥陰氣上沖心。咽不得息。治法見傷寒厥陰病條。戴復庵雲。虛炎之證。陰陽不升降。下虛上盛。氣促喘急。宜甦子降氣湯下黑錫丹。
