咽(在喉之前,所以咽物。楊上善謂︰喉嚨之後屬咽者非)。屬手太陽小腸,少陰心,足太陰脾,厥陰肝經之會。(《素問》曰︰咽主地氣,地氣通于隘,足太陰脈布胃中,絡于嗌,故病則腹滿而嗌干。《靈樞》曰︰足太陰之正,上結于咽)。又屬足少陰腎經。(《靈樞》曰︰足少陰所生病者,口熱舌干,咽腫上氣,嗌干及痛。《素問》曰︰邪客于足少陰之絡,令人嗌痛,不可內食,無故善怒,氣上走賁上。注︰賁,鬲也。賁上,賁門也。《難經》胃為賁門。舊注︰氣奔而上者非。朱丹溪曰︰手足陰陽合生見證曰,咽腫,足少陰厥陰)。又屬足陽明胃經。(《靈樞》曰︰陽明之脈上通于心,上循咽,出于口)。又屬足厥陰肝,少陽膽經。(《素問》曰︰肝者中之將也,取決于膽,咽為之使。
《靈樞》曰︰足少陽之正,上挾咽,出頤頷。《素問》又曰︰一陰,一陽代絕,此陰氣至心,上下無常,出入不知,喉咽干燥,病在脾土。注︰一陰厥陰脈,一陽少陽脈,並木之氣也。木克土,故咽喉病雖在脾上,實由肝膽之所為也)。俠咽屬手少陰心,足太陰脾經之會。喉(在咽之後,所以候氣)。屬手太陰肺,足陽明胃,少陰腎,厥陰肝經,任脈之會。(《靈樞》曰︰手太陰之正,出缺盆,循喉嚨。
《素問》曰︰喉主天氣,天氣通于肺,謂之肺系)。又屬手少陰心,少陽三焦經。(《靈樞》曰︰手少陰之正,上走喉嚨,出于面。《素問》曰︰心咳之狀,咳則心痛,喉仲介介如哽狀,甚則咽腫喉痹。
張潔古曰︰三焦通喉,喉和則聲鳴利,不和則暴喑熱閉。《素問》又曰︰邪客于手少陽之絡,令人喉痹舌卷,口干心煩。又曰︰運氣少陽所至為喉痹,耳鳴,嘔涌。又曰︰一陰一陽結,謂之喉痹。注︰一陰手少陰心也,一陽手少陽三焦也,二脈並絡于喉,氣熱內結,故為喉痹)。又屬手足陽明大腸胃,手少陽三焦經之合。(《靈樞》曰︰手陽明之正,上循喉嚨,出缺盆。又曰︰喉痹不能言,取足陽明,能言取手陽明。《素問》曰︰手陽明、少陽厥逆,發喉痹嗌腫, 。注︰ 謂骨強而不隨也。朱丹溪曰︰手足陰陽經合生見證曰,喉痹,手足陽明、手少陽)。又屬足太陰脾經。(《千金方》曰︰喉嚨者,脾胃之候也)。喉嚨後屬手厥陰心包經。結喉兩旁應手大動脈(名人迎脈,一名五會)。屬足陽明胃經。(《內經》曰︰頸側俠喉之動脈人迎,人迎足陽明胃脈也。陽明者常動。注︰動謂動于結喉旁也。《素問》曰︰其脈之動,常左小而右大,左小常以候髒,右大常以候腑。按︰此動字與上文不同,謂左右手二脈之動也)。人迎後屬手陽明大腸經。經雲︰咽喉者,水谷之道也。喉嚨者,氣之所以上下者也。會厭者,音聲之戶也。懸雍者,音聲之關也。咽與喉,會厭與舌,此四者同在一門,而其用各異。喉以納氣,故喉氣通于天。咽以納食,故咽氣通于地。會厭管乎其上,以司開闔,掩其厭則食下,不掩其喉必錯。必舌抵上 ,則會厭能閉其喉矣。四者交相為用,缺一則飲食廢而死矣。或問咽喉有痹有腫,二者之外,又有纏喉風、乳鵝生瘡諸病,何邪致之,何經病之,與治法大略,願聞其說。曰︰十二經脈皆上循咽喉,盡得以病之,然統其所屬者,乃在君相二火。何則?經曰︰喉主天氣,咽主地氣。又曰︰諸逆沖上,皆屬于火是也。蓋肺主氣天也,脾主食地也,于是喉納氣,咽納食。納氣者從金化,納食者從土化。金性燥,土性濕。至于病也,金化變動為燥,燥則澀,澀則閉塞而不仁,故在喉謂之痹。土化變動為濕,濕則泥,泥則壅脹而不通,故在咽謂之腫。痹腫之病雖少異,然一時火郁于上焦,致痰涎氣血聚結于咽喉也。自其咽腫形狀分之,則有纏喉風、乳蛾之名。纏喉風者,其腫透達于外,且麻且癢且痛。乳蛾者,腫于咽兩傍,名雙乳蛾;一邊腫者,名單乳蛾。喉痹之暴發暴死者,名走馬喉痹。《內經》又有嗌塞咽喉干者,亦皆因諸經所致,中間雖有經氣之寒熱不等,其為火證一也。大抵治法,視火微甚,微則正治,甚則反治,撩痰出血,三者隨宜而施,或更于手大指少商出血行氣。
若腫達于外者,又必外敷以藥。予嘗治是證,每用鵝翎蘸米醋繳喉中,摘去其痰。蓋醋味酸能收,其痰隨翎而出,又能消積血。若乳蛾甚而不散,上以小刀就蛾上刺血,用馬牙硝吹點咽喉,以退火邪。
服射干、青黛、甘、桔、梔、芩、礬石、惡實、大黃之類,隨其攸利為方,以散上焦之熱。外所敷藥,如生地龍、韭根、伏龍肝之類皆可用。若夫生瘡,或白或赤,其白者多涎,赤者多血,大率與口瘡同例,如薔薇根皮、黃柏、青黛煎噙細咽亦佳。凡經雲喉痹者,謂喉中呼吸不通,言語不出,而天氣閉塞也。雲咽痛、雲嗌痛者,謂咽喉不能納唾與食,而地氣閉塞也。雲喉痹咽嗌痛者,謂咽喉俱病,天地之氣並閉塞也。蓋病喉痹者,必兼咽嗌痛,病咽嗌痛者,未必兼喉痹也。
作痛,或有瘡,或無瘡,初起通用甘桔湯。不效,加荊芥一錢半重名如聖湯。或如聖湯中更加連翹、黍粘子各一分,防風、竹茹半分。或甘露飲。喉痹惡寒,及寸脈小弱于關尺者,皆為表證,宜甘桔湯、半夏桂枝甘草湯,詳寒熱發散之。若水漿不得入口者,用解毒雄黃丸四五粒,以極酸醋磨化,灌入口內,吐出濃痰,卻服之。間以生姜自然汁一蜆殼,噙下之神效。婁全善雲︰喉痹惡寒者,皆是寒折熱,寒閉于外,熱郁于內,姜汁散其外寒,則內熱得伸而愈矣。切忌膽礬酸寒等劑點喉,反使其陽郁結不伸,又忌硝黃等寒劑下之,反使其陽下陷入里,則禍不旋踵矣。韓祗和雲︰寸脈弱小于關者,宜消陰助陽。東垣雲︰兩寸脈不足,乃陽氣不足,故用表藥提其氣,升以助陽也。或三部俱小弱,亦用其法也。喉痹,鄉村病皆相似者,屬天行運氣之邪,治必先表散之,亦大忌酸藥點之,寒藥下之,郁其邪于內不得出也。其病有二︰其一,屬火。
經雲︰少陽所至為喉痹。又雲︰少陽司天之政,三之氣,炎暑至,民病喉痹。治宜仲景桔梗湯。或面赤斑者,屬陽毒。宜陽毒諸方汗之。其二,屬濕。經雲︰太陰之勝,火氣內郁,喉痹。又雲︰太陰在泉,濕淫所勝,病嗌腫喉痹。治宜活人半夏桂枝甘草湯。或面青黑者,屬陰毒。宜陰毒諸方汗之。婁全善雲︰洪武戊辰春,鄉村病喉痹者甚眾,蓋前年終之氣,及當年初之氣,二火之邪也。予累用甘桔湯加黃連、半夏、僵蠶、鼠粘子根等劑發之。挾虛者,加參、 、歸輩。水漿不入者,先用解毒雄黃丸,醋磨化之灌喉,痰出,更用生姜汁灌之,卻用上項藥,無不神驗。若用膽礬等酸寒點過者,皆不治,蓋邪郁不出故也。《三因方》治卒喉痹不得語,小續命湯加杏仁七個煎甚妙。活人半夏桂枝甘草湯,治暴寒中人咽痛,此外感風寒作喉痹者之治法也。喉痹不惡寒者,及寸脈大滑實于關尺者,皆屬下證,宜硝石、青黛等寒藥降之,或白礬等酸劑收之也。韓祗和雲︰寸脈大于關尺者,宜消陽助陰。東垣雲︰兩寸脈實為陰盛陽虛,下之則愈。故予每用此法治急喉痹,如鼓應桴。或三部俱實,亦可用其法也。《外台》療喉痹神驗,樸硝一兩,細細含咽汁,立愈。或含黃柏片,或咽萊菔汁,或吹蠡魚膽,或噙李實根,及玉鑰匙、玉屑無憂散、清心利膈湯、碧玉散、防風散、追風散,皆寒降之劑也。白礬末,或用烏雞子清調灌,或枯而吹之,用燈盞底油腳灌下,或同馬屁勃等分為細末,以鵝翎吹入喉中。或用一握金燒灰,拌炒青色為度,吹入患處。或用牙皂和霜梅為末噙之,或用鴨嘴膽礬末以筋蘸藥點患處,及開關散、七寶散,皆酸收之劑也。
丹溪治風熱痰喉痹,先以千緡湯,次以四物湯,加黃柏、知母養陰,則火降矣。七情郁結,氣塞不通,宜五香散。血壅而為痹,宜取紅藍花汁服之,無鮮者,則濃煎絞汁亦得。
或用茜草一兩煎服,或用杜牛膝搗自然汁和醋服,或用馬鞭草搗自然汁服,或用射干切一片含咽汁,皆破血之劑也。喉閉者,先取痰,瓜蒂散、解毒雄黃丸、烏犀膏,或用鵝翎蘸桐油探吐之,或用射干逆流水吐之,或用遠志去心為末,每半錢,水小半盞調服。口含竹管,或用皂角揉水灌下。或用返魂草根(即紫菀)一睫,淨洗,入喉中取寒痰出,更以馬牙硝津咽之。或用土烏藥(即矮樟根)醋煎,先噙後咽。牙關閉者,搐鼻取之,憊急如聖散、一字散,或用巴豆油染紙作捻子,點火吹滅,以煙燻入鼻中,實時口鼻涎流,牙關開矣。經雲︰寒氣客于會厭,卒然如啞,宜玉粉丸。陳藏器每治髒寒咽閉,吞吐不利,用附子去皮臍,炮裂,以蜜涂炙,令蜜入內,含之勿咽。急喉痹,其聲如鼾,有如痰在喉響者,此為肺絕之候,速宜參膏救之,用姜汁、竹瀝放開服。如未得參膏,或先煎獨參湯救之,服早者十全七八,次則十全四五,遲則十不全一也。治喉痹逡巡不救方,皂莢去皮弦子,生,半兩為末,以箸頭點少許在腫痛處,更以醋糊調藥末,濃涂項上,須臾便破血出,瘥。針法治喉閉,刺少商出血,立愈。孫兆治文潞公喉腫,刺之,嘔出膿血升余而愈。婁全善治一男子喉痹,于太溪穴刺出黑血半盞而愈。由是言之,喉痹以惡血不散故也。凡治此疾,暴者必先發散,發散不愈,次取痰,取痰不愈,次去污血也。
咽唾與食,則痛者是也。經雲︰形苦志苦,病生于咽嗌,治之以百藥。又雲︰肝者中之將也,取決于膽,咽為之使。丹溪雲︰咽痛必用荊芥。陰虛火炎上者,必用玄參。氣虛,人參加竹瀝。
血虛,四物加竹瀝。陰氣大虛,陽氣飛越,痰結在上,遂成咽痛,脈必浮大,重取必澀,去死為近,宜補陰斂陽。人參一味濃煎湯,細細飲之。(此證皆是勞嗽日久者有之,如用實喉痹條下諸方,無益有害)。咽瘡,多虛火游行無制,客于咽喉,宜用人參、蜜炙黃柏、荊芥治之。實熱咽痛,三黃丸,或用黃連、荊芥、薄荷為末,蜜、姜汁調噙,或山豆根噙之,及用黃柏、黃連、大黃水調涂足心與患處,及龍麝聚聖丹、祛毒牛黃丸、咽喉備急丹。浮熱,表散之,增損如聖湯、利膈湯、桔梗湯。散之不已則收之,或單用硼砂,或和膽礬、白僵蠶、白霜梅和噙,或用百藥煎去黑皮,硼砂、甘草、生白礬等分為細末,每服一錢,食後米飲調,細細咽下。戴雲︰熱壅咽痛,或嗽中帶血者,宜金沸草散,佐以辰砂化痰丸。咽喉痛用諸冷藥不效者,宜枳南湯。有咽疼服冷劑反甚者,宜用姜汁,詳見嗽門。然生瘡損了者,戒勿用,用之辣痛,又能散不收。若熱壅上焦,咽喉疼痛,而吞咽干物,不若常時之潤,睡覺口舌全無津液者,如聖湯加人參半錢,玄參七分,或佐以碧雲散、雞甦丸。有上證兼心頭煩躁,辰砂五苓散。咽痛妨悶,咽物則微痛,不宜寒藥過泄之。用栝蔞一個,白僵蠶微炒半兩,桔梗七錢半,甘草炒二錢,為細末。每用少許干摻咽喉中。若腫痛左右有紅,或只一壁紅紫長大,水米難下,用此散一錢,樸硝一錢,和勻,摻喉中咽津。如喉中生赤腫,或有小白頭瘡,用前散一錢匕,白礬細研半錢,干摻。《內經》運氣咽嗌痛,皆屬寒。雲太陽在泉,寒淫所勝,民病嗌痛頷腫是也。《三因方》蜜附子,治感寒咽門閉不能咽,大附子一枚,生去皮臍,切作大片,蜜涂炙令黃,噙咽津。甘味盡,更以附子片涂蜜炙用之。咽痛用諸藥不效者,此非咽痛,乃是鼻中生一條紅線如發,懸一黑泡,大如櫻珠,垂掛到咽門而止口中,飲食不入,須用深取牛膝根,直而獨條者,洗淨,入好醋三五滴,同研細,就鼻孔滴二三點入去,則絲斷珠破,其病立安。乳蛾一名懸癰,羅青散、粉香散、玄參散、射干丸、燒鹽散、馬牙硝散、射干散、硼砂散、啟關散。
黃 散、桃紅散、琥珀犀角膏、救命散、牛蒡子丸、硼砂散。
經雲︰膽病者,善太息,口苦嘔宿汁,嗌仲介介然,數唾,取陽陵泉。又雲︰心咳之狀,喉仲介介如梗狀,取心之俞。大陵。仲景雲︰婦人咽中如有炙臠,半夏濃樸湯主之。射干散、含化龍腦丸、木香散、絡石湯、四味湯、杏仁煎丸。有人患纏喉風。食不能下,大麥面作稀糊咽之。咽喉塞,鼻中瘡出,及干嘔頭痛食不下,生雞子一個,開頭取白去黃,著米醋拌煨, 火頓沸起擎下,沸定,須頻三度,就熱飲醋盡,不過一二次瘥。王醫師法,冬月于臨臥時食生萊菔三五片,無咽喉之疾。
《三因方》煮薤白令半熟,以線縛定,手執線頭,少嚼薤白咽之,度薤白至哽處便牽引,哽即出矣。秘方,用傾銀爐上倒掛灰塵,砂糖和丸,咽之自下。骨梗,槿樹葉油、馬屁勃、砂糖三味,熬膏為丸,噙化。 麻根杵爛,丸如彈子大,將所哽物煎湯化下。以犬吊一足,取其涎,徐徐咽之。剪刀草,如野茨菰生于籬塹間,其根白,研之則如膠,用順水吞下,即吐出骨,不過兩三口效。研萱草根,順水下亦佳。樸硝研,對入雞甦,丸如彈子大,含化,不過三四丸。南硼砂,井花水洗滌,含化,最軟骨。貫眾濃煎一盞半,分三服連進,片時一咯骨自出。魚骨哽,以皂角少許吹入鼻中,得嚏哽出。細茶、五倍子等分為末,吹入咽喉,立愈。食橄欖即下,或用其核為末,順流水下。魚骨在肚中刺痛,煎茱萸汁一盞飲之,骨軟而出。雞骨鯁,用水 草搗汁飲之,骨自消。野 根,洗淨、搗爛如泥,每用龍眼大,如被雞骨所傷,雞羹化下;魚骨所傷,魚湯化下。稻芒糠谷哽喉,將鵝吊一足取涎,徐徐咽下即消。或取薦頭草嚼亦妙。吞釘鐵金銀銅錢等物,但多食肥肉,自隨大便而下。吞錢及鐵物在喉不得下,南燭根燒細末。湯調一錢下之。吞鐵或針,用餳糖半斤,濃煎艾汁調和服。或用磁石磨如棗核大,鑽眼以線穿,令吞喉間,針自引出。磁石須陰陽家用驗者。張子和治一小兒,誤吞錢在喉中不下,以淨白表紙卷實如箸,以刀縱橫亂割其端,作 之狀,又別取一箸縛針鉤于其端,令不可脫,先下咽中輕提輕抑探之,覺鉤入于錢竅,然後以紙卷納之咽中,與鉤尖相抵,覺鉤尖入紙卷之端,不礙肌肉,提之而出。吞錢,燒炭末,白湯調服數匙,即出;或服蜜升許。或食荸薺、茨菰,其錢自化;或用艾一把,水五升,煎至一升,頓服即下;或用百部根四兩,酒一升,漬一宿,溫服一升,日再。吞釵,取薤白曝令萎黃,煮使熟,勿切,食一大棗即出。吞錢釵及 ,飴糖一斤漸漸食之。吞發繞喉不出,取自亂發作灰,白湯調服一錢。陳無擇雲︰凡治哽之法,皆以類推,如顱 治魚哽,磁石治針哽,發灰治發哽,狸虎治骨哽,亦各從其類也。