噎膈反胃
《靈樞•上膈篇》帝曰︰氣為上膈者,食飲入而還出,余已知之矣。蟲為下膈,下膈者,食 時乃出,余未得其意,願卒聞之。岐伯曰︰喜怒不適,食飲不節,寒溫不時,則寒汁流于腸中,流于腸中則蟲寒,蟲寒則積聚,守于下管,則腸胃充廓,衛氣不營,邪氣居之。人食則蟲上食,蟲上食則下管虛,下管虛則邪氣勝之,積聚已留,留則癰成,癰成則下管約。其癰在管內者,即而痛深;其癰在外者,則癰外而痛浮,癰上皮熱。
馬注︰膈者,膈膜也,前齊鳩尾,後齊十一椎,所以遮隔濁氣,不使上燻心肺也。然有膈上之病者,乃氣使然,食飲一入,實時還出;有膈下之病者,乃蟲使然,食飲周時,始復外出,由于喜怒不適,食飲不節,寒溫不時,以致寒汁流于腸中,則蟲因寒聚于下脕,臍上二寸也,蟲聚下脕,故腸胃充廓,衛陽之氣不得上營,邪氣居之,其蟲因食而上,上則下脕虛而邪氣勝,積聚而成壅,壅則下脕約,約者閉也。其壅在脕內者,按之其痛深,壅在脕外者,按之其痛浮,壅之皮上熱,以其阻閉在下,故食飲 時乃出也。楠按︰《素問•陰陽別論》曰︰一陽發病,其傳為膈。又曰︰三陽結,謂之隔。蓋一陽者,少陽經也,少陽為樞,樞病而氣阻滯不轉,故久而傳變為膈病也。三陽者,太陽經也,太陽為開,其氣由內以達外者,其經結而不開,則內阻隔而不流通。是皆言陽氣郁逆而成膈病,即此條所雲氣為上膈者也。又雲下膈者,以寒汁流于腸中,積聚結而成癰,當以通陽破瘀為主,治與一陽發病、三陽結之證源不同也。又言衛氣不營者,以衛氣起于下焦,營氣起于中焦,衛氣自下而升,與營氣交通,由胸而分行營衛,今下脕積聚而衛不得交營,則陰陽正氣失位,邪僻之氣居之,而充廓于腸胃,故飲食 時不化而復出,其與後世名反胃病者相類也。
嘔
《靈樞•四時氣篇》曰︰善嘔,嘔有苦,長太息,心中 ,恐人將捕之,邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。
肝膽抑郁,故長太息以舒之也;膽氣虛而逆于胃,故心 ,恐人將捕之,而嘔苦水也, ,心怯而動之貌。
噦
《靈樞•口問篇》帝曰︰人之噦者,何氣使然?岐伯曰︰谷入于胃,胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣,俱還入于胃,新故相亂,真邪相攻,氣並相逆,復出于胃,故為噦。補手太陰,瀉足少陰。
有物無聲謂之吐,有聲無物謂之噦,有物有聲謂之嘔吐,此言有聲無物者也。凡谷入胃,化精氣而上注于肺,因有故寒氣在胃,新故相亂,真氣邪氣相攻相並而上逆,乃為噦也。肺氣主降,用針補手太陰經以降逆也;腎為胃關,瀉足少陰經以利其關,使胃中邪氣下行則愈。後世之呃逆,古亦名噦。
噫
帝曰,人之噫者,何氣使然?岐伯曰︰寒氣客于胃,厥逆從下上散,復出于胃,故為噫。補足太陰、陽明。一曰補眉本也。
噫氣比噦輕,上逆至胸,太息氣轉即已。亦因寒邪在胃,脾陽不運,而厥逆從下上散,而出于胃,故但溫補脾胃二經之氣,使濁降清升則愈。一曰補眉本,亦內助其陽氣之法耳。
太息
帝曰︰人之太息者,何氣使然?岐伯曰︰憂思則心系急,心系急則氣道約,約則不利,故太息以伸出之。補手少陰、心主、足少陽留之也。
各髒皆有系通心,故各髒之氣隨心所使。心系急而氣道約者,則中氣郁而不舒,太息以伸之也。故宜補心經、心包、膽經之氣,以和之也。
饑不欲食
《靈樞•大惑論》帝曰︰人之善饑而不嗜食者,何氣使然?岐伯曰︰精氣並于脾,熱氣留于胃,胃熱則消谷,消谷則善饑。胃氣逆上,則胃脕寒,故不嗜食也。
本經雲︰少火生氣,壯火食氣。胃者,如貯食之鼎,少火在下,聚而不炎,則蒸腐水谷,以生精氣也;壯火者,炎而不聚,則反耗蝕元氣,而不能化水谷也。故如精氣偏並于脾而不輸布,則運化失度而胃火外炎,其脕中反寒,故火炎似饑,而脕寒仍不嗜食,以鼎下無火也。仲景曰︰厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中熱疼,饑不欲食。蓋以厥陰中相火而化邪熱,由胃上沖,故使消渴心熱而似饑,其胃氣逆甚,則不欲食也。
