卷第十五 診候之二 五髒脈診

類別︰子部 作者︰隋•楊上善編注 書名︰黃帝內經太素

    平按︰此篇自“肝脈弦”至“是謂五髒脈”,見《素問》卷七第二十二《宣明五氣篇》,又見《甲乙經》卷四第一《經脈》上篇。自“平心脈來”至“腎死”,見《素問》卷五第十八《平人氣象論篇》,《甲乙》同上。自“岐伯曰︰心脈揣堅而長”至“身寒有痹”,見《素問》卷五第十七《脈要精微論篇》,又見《甲乙經》卷四第一中、下篇。自“黃帝曰︰請問脈之緩急”至“調其甘藥”,見《靈樞》卷一第四《邪氣髒腑病形篇》,又見《甲乙經》卷四第二《病形脈診》下篇。自“肝滿腎滿”至末,見《素問》卷十三第四十八《大奇論篇》。自“肝滿腎滿”至“偏枯”又見《甲乙經》卷十一第八。自“心脈滿大”至末,又見《甲乙經》卷四第一《經脈》下篇。

    肝脈弦,心脈勾,脾脈代,肺脈毛,腎脈石,是謂五髒脈。

    肝、心、脾三脈,《素問》、《九卷》上下更無別名。肺脈稱毛,又名浮,腎脈稱石,又名營,是五脈同異。若隨事比類,名乃眾多也。

    平按︰《素問》“肝脈”上,有“五髒應象”四字;“五髒”下有“之”字。《甲乙》無“是謂五髒脈”五字。

    平心脈來,累累如連珠,如循瑯,曰心平,心脈,夏脈也。

    夏日萬物榮華,故其脈來,累累如連珠,以手按之,如循瑯之珠,以為平和之脈也。而稱勾者,曲也,珠連高下,不如弦直,故曰勾也。

    平按︰《素問》“平心脈”上,有“夫”字。《甲乙》無“平”字;“曰心平”作“曰平”。

    夏以胃氣為本;

    胃為五髒資糧,故五時之脈皆以胃氣為本也。

    病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病;

    病心脈來,動如人喘息連屬,然指下微覺曲行,是謂心之病脈者也。

    平按︰《甲乙》無“夏以胃氣為本,病心脈來”十字;“喘喘”作“累累”;“曰心病”作“曰病”,下同。

    死心脈來,前曲後居,如操帶勾,曰心死。

    心脈來時,按之指下覺初曲後直,如操帶勾前曲後直,曰心死脈。居,直也。

    平按︰《甲乙》無“死心脈來”四字;“前曲”作“前鉤”;“曰心死”作“曰死”,下同。

    平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,秋以胃氣為本;

    厭,伊葉反。聶,尼反。厭厭聶聶,如人以手按已落榆莢,得之指下者,曰肺平脈也。

    平按︰《甲乙》“平肺脈來”作“肺脈來”;“落榆莢”作“循榆葉”;“曰肺平”作“曰平”;無“秋以胃氣為本“六字。

    病肺脈來,不下不上,如循雞羽,曰肺病;

    按于毛脈,如人以手摩循雞翹之羽得于心者,以為肺之病脈也。

    平按︰《甲乙》無“病肺脈來”四字。“不下不上”《素問》作“不上不下”,《甲乙》同。

    死肺脈來,如物之浮,如風之吹毛,曰肺死。

    脈之動也,如芥葉之浮于水,若輕毛而逐風移,如斯得者,曰死脈者也。夫五色有形,目見為易;五聲無形,耳知為難;五脈之動,非耳目所辨,斯最微妙,唯可取動指下以譬喻之,亦得在于神,不可以事推之也。

    平按︰《甲乙》無“死肺脈來”四字。《素問》“吹”上無“之”字,《甲乙》同。注“以譬喻之,亦得在于神”,“之亦”二字,原鈔作“亦知”二字。

    平按︰“亦知”恐系“之亦”二字顛倒,謹擬作“之亦”,“之”字屬上句讀。

    平肝脈來,濡弱招招,如揭長竿,曰肝平,春以胃氣為本;

    揭,奇哲反,高舉也。肝之弦脈,獨如琴瑟調和之弦,不緩不急,又如人高舉行竿之梢,招招勁而且,此為平也。

    平按︰《甲乙》“肝脈”上無“平”字。《素問》“濡”作“”;“竿”下有“末梢”二字,《甲乙》同,無“春以胃氣為本”六字。

    病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病;

    盈,滿實也。肝氣實滑,如循長竿,少于胃氣,故肝有病也。

    平按︰《甲乙》無“病肝脈來”四字。

    死肝脈來,急而益勁,如新張弦,曰肝死。

    肝真髒脈來,勁急猶如新張琴瑟之弦,無有濡弱,是無胃氣,故為死候也。

    平按︰《甲乙》無“死肝脈來”四字。《素問》“弦”上有“弓”字,《甲乙》同。

    平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平,長夏以胃氣為本。

    按脾脈和柔,胃氣也。相離中間空者,代也,如雞行踐地跡中間空也。中間代者,善不見也。

    平按︰《甲乙》“脾脈”上無“平”字;“曰”下無“脾”字;無“長夏以胃氣為本”七字。“脈”下,袁刻脫“來”字。

    病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病;

    實而盈數,如雞之舉足爪聚,中間不空,聚而惡見,比之無代,故是脾病也。

    平按︰《甲乙》無“病脾脈來”四字;“曰”下無“脾”字。

    死脾脈來,堅兌如鳥之喙,如鳥之距,如水之流,如屋之漏,曰脾死。

    按脾脈來,堅尖聚兌而不相離,上觸人指,如鳥喙,如水流動,如屋漏之滴人指,脾脈死候也。

    平按︰《甲乙》無“死脾脈來”四字;“堅兌”《素問》作“銳堅”。“鳥之喙”《素問》、《甲乙》“鳥”作“烏”,《千金》作雞。“如屋之漏”《素問》、《甲乙》在“如水之流”上。

    平腎脈來,喘喘累累如旬,按之而堅,曰腎平,冬以胃氣為本;

    旬,平也。手下堅實而平,此為石脈之形,故為平也。有本為揣揣果果之也。

    平按︰《甲乙》“腎脈”上無“平”字。“如旬”《素問》作“如鉤”,《甲乙》同。“曰”下,《甲乙》無“腎”字,無“冬以胃氣為本”六字。

    病腎脈來,如引葛按之益堅,曰腎病;

    腎之病脈,按之如按引葛,逐指而下也。益堅,始終堅者。是謂腎平。初後堅,故是腎病也。

    平按︰《甲乙》無“病腎脈”三字;“曰”下無“腎”字。

    死腎脈來,發如奪索,闢闢如彈石,曰腎死。

    腎之石脈來,指下如索,一頭擊之,彼頭控之,索奪而去,如以彈石彈指闢闢之狀,是腎之死脈候也。

    平按︰《甲乙》無“死腎脈來”四字;“曰”下無“腎”字。“發”字,袁刻脫。

    岐伯曰︰心脈揣堅而長,當病舌卷不能言;

    揣,動也。長,謂寸口脈長一寸也。此為心脈盛動堅。心脈上至舌下,故盛動堅,舌卷不能言。

    平按︰《素問》、《甲乙》無“岐伯曰”三字。“揣”《素問》作“搏”,下同。《甲乙》無“當”字。

    其而散者,當消渴自已。

    動而堅者病舌卷,而散者病消渴,以有胃氣,故自已,由手少陰貫腎絡肺系舌本故也。

    平按︰《甲乙》“當”作“病”。《素問》“消渴”作“消環”,新校正雲︰“《甲乙》環作渴。”

    肺脈揣堅而長,當病唾血;

    肺脈浮短,今動堅長,知血絡盛傷,故唾血也。

    平按︰《甲乙》無“當”字。

    其而散者,當病灌汗,至令不復散發。

    以肺氣虛,故脈散也。虛故腠理相逐,汗出如灌,至令不復也。

    平按︰《甲乙》無“當”字。《素問》“至令”作“至今”。

    肝脈揣堅而長,色不青,當病墜若搏。因血在脅下,令人善喘;

    肝脈而弦,今動堅而長,其色又不相應者,是人當有墜傷,墜傷損血在脅下,又令喜喘故也。

    平按︰《甲乙》無“當”字。《素問》、《甲乙》“善喘”作“喘逆”。

    若而散者,其色澤,當病溢飲,溢飲者,渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外。

    易,音亦。若脈散,色又光澤者,當因大渴暴飲,水溢腸胃之外,易入肌皮之中,名曰溢飲之病也。

    平按︰“若而散者,其色澤”《素問》、《甲乙》作“其而散,色澤者”。《甲乙》“暴渴”作“渴渴”;“易”作“溢”。

    胃脈揣堅而長,其色赤,當病折髀;

    胃脈弱,今動堅長,又他色來克,當病折髀,以足陽明脈行髀故也。

    平按︰《甲乙》無“當”字。

    其而散者,當病食痹、臏痛。

    胃虛不消水谷,故食積胃中,為痹而痛。又脈行膝,故病膝臏痛。臏,膝端骨也。

    平按︰《素問》無“臏痛”二字。《甲乙》無“當”字,“臏痛”作“痛髀”。

    脾脈揣堅而長,其色黃,當病少氣;

    脾脈弱,今動堅長,雖得本色,以其陽虛,故病少氣。

    平按︰《甲乙》無“當”字。注“陽虛”,袁刻作“陽盛”。

    其而散,色不澤者,當病足腫,若水狀。

    足太陰脈循,故脾虛色不澤者,腫若水之狀也。

    平按︰《甲乙》無“當”字。

    腎脈揣堅而長,其色黃而赤,當病折腰;

    腎脈沉石,今動堅長,黃色賊邪及赤色微邪來克,故病腰痛,以足少陰脈營腰故也。

    平按︰《素問》“赤”下有“者”字,《甲乙》有“者”字,無“當”字。

    其而散者,當病少血,至今不復。

    陰盛太陽氣虛,故少血。得之在久,至今不復也。

    平按︰《甲乙》無“當”字;“今”作“令”。“以”下,《素問》有“帝曰︰論得心脈”至“以其勝治之愈也”百六十七字,新校正雲︰“此一段,全元起本在《湯液篇》。”據此,則本書無此一段,與全元起本同。

    黃帝問于岐伯曰︰故病五髒發動因傷色,各何以知其久暴至之病乎?

    其病發于五髒,有傷其候五色,何以知其久病、新暴之別?

    平按︰《素問》“黃帝問于岐伯曰”作“帝曰”,“曰”下有“有”字,“傷”下有“脈”字。《甲乙》無此一段。

    岐伯對曰︰悉乎哉問也!故其脈小色不奪者,新病也;

    邪始入于五脈,故脈小,未甚傷于血氣,故部內五色不奪,是知新病。

    平按︰《素問》“故”作“征”,下同。《甲乙》無“岐伯”至“故其”十一字。

    故其脈不奪,其色奪者,久病也。

    脈為其本,色為標也,本受邪氣已,方受與標,故脈本不奪,色甚奪者,知是久病。

    平按︰《甲乙》無“故”字及二“其”字。

    故其脈與五色俱奪者,此久病也。

    內之五脈,外之五色,二俱奪者,知病已成在久。

    平按︰《甲乙》無“故其”二字;“久”上無“此”字。

    故其脈與五色俱不奪者,新病也。

    人之有病,五脈五色二俱不奪者,其病未行血氣,故知新病也。

    平按︰《甲乙》無“故其”二字。

    故肝與腎脈並至,其色蒼赤,當病擊傷不見血,見血而濕若水中也。

    弦石俱至而色見青赤,其人當病被擊內傷。其傷見色,故青赤也。若被擊出血,血濕若居水中者,此為候也。

    平按︰《素問》、《甲乙》“肝”上無“故”字;“見血而濕”作“已見血濕”。

    尺內兩旁,則季脅也,

    從關至尺澤為尺也。季脅之部當在尺中央兩傍,不在尺外兩傍,季脅有病當見此處。

    尺外以候腎,

    尺中兩傍之外,以候兩腎之有病,當見此部也。

    尺里以候腹中,

    自尺內兩中間,總候腹中。

    跗上以候胸中,

    “跗”當為“膚”,古通用字,故為“跗”耳。當尺里以上皮膚,以候胸中之病。

    平按︰《素問》作“附上,左外以候肝,內以候鬲;右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中;左外以候心,內以候羶中。”《甲乙》同。

    前候前,後候後。

    當此尺里跗前,以候胸腹之前,跗後以候背後。

    平按︰《素問》、《甲乙》作“前以候前,後以候後”。

    跗上,鬲上也;

    當尺里跗上皮膚,以候膈上也。一曰“竟上”,疑錯。

    鬲下者,腹中事也。

    當尺里膚上以下,以為鬲下之分,即腹中事。

    平按︰“附上,鬲上也;鬲下者,腹中事也。”《素問》作“上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。”《甲乙》同,惟“脛”下無“足”字。

    粗發者,陰不足,陽大有余,為熱中,跗之下也。

    尺之皮膚文理粗發者,是陰衰陽盛,熱氣薰膚,致使皮膚粗起,故為熱中。

    平按︰《素問》“粗發”作“粗大”;“陽”下無“大”字;“熱中”下無“跗之下”三字。《甲乙》同。

    來疾去徐者,上實下虛,為厥癲疾;

    來疾陽盛,故上實也。去徐陰虛,故下虛也。上實下虛,所以發癲疾也。

    來徐去疾,上虛下實,為惡風。

    上虛受風,故惡風也。

    有俱沉細數者,少陰厥。

    沉細皆陰,故沉細數,少陰厥逆。

    平按︰《素問》、《甲乙》“有”上,有“故中惡風者陽氣受也”九字;“俱”上,有“脈”字。

    沉細數散者,寒熱也;

    沉細,陰也。散,為陽。故病寒熱也。

    浮而散者,為僕。

    ,玄遍反,目搖。

    諸浮而躁者皆在陽,則為熱,其右躁者在左手;

    浮躁皆陽,故在陽則為熱也。諸陽絡脈,左者絡右,右者絡左,故其躁而病,本在左手也。

    平按︰“而躁”《素問》作“不躁”,《甲乙》作“而不躁”。“右躁”《素問》、《甲乙》作“有躁”;“手”上均無“左”字。

    諸細而沉者皆在陰,則為骨痛,

    細之與沉,皆是陰脈,主于骨痛。

    其有靜者在足。

    其脈沉細仍靜者,在足骨痛也。

    數動一代者,病在陽之脈,溏泄及便膿血。

    三動已去稱數,數動一代息者,陽脈虛也。故數動一息,即是陰實陽虛,故溏泄便膿血也。

    平按︰《素問》“脈”下無“溏”字,有“也”字;《甲乙》有“也”字,無“溏泄及便膿血”六字。注“三動”,袁刻作“三陽”。

    諸過者切之,澀者陽氣有余也,

    陽氣有余稱過,陽過之脈應浮而滑,更澀者,以其陽氣太盛,故極反成澀。

    平按︰《甲乙》無“諸過者切之”五字;“澀”上有“其”字。

    滑者陰氣有余也;

    陰脈沉澀,今反滑者,以陰過極,反成滑也。

    陽氣有余,為身熱無汗,

    陽盛有余,極反為陰,外閉腠理,故汗不出,其身熱也。

    陰氣有余,為多汗身寒。

    陰氣有余,極反為陽,外開腠理,故汗多出,其身寒也。

    平按︰“身寒”下,《素問》有“陰陽有余則無汗而寒”九字。

    推而外之,內而不外,有心腹積;推而內之,外而不內者,有熱。

    五髒為內,陰也。六腑為外,陽也。用針者欲瀉陰補陽,即推而外也,而內實難瀉,即內而不外,故知心腹病積也。欲瀉陽補陰,即推而內之也,而外實難瀉,即外而不內,故知外有熱。

    平按︰“有熱”《素問》作“身有熱也”,《甲乙》作“中有熱也”。

    推而上之,上而不下,腰足 煌貧輪  露簧險擼 廢鍆礎br />
    上為頭項,下為腰足。推下向上,氣不能下,故知腰足冷也。推上向下,氣不能上,故知頭項痛也。

    平按︰《素問》“酢弊鰲扒濉保 都滓搖吠 !吧隙幌隆薄都滓搖紛鰲跋露簧稀保弧跋露簧稀弊鰲吧隙幌隆薄br />
    按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身寒有痹。

    脈之沉細,按之至骨,少得其氣,即知有寒,腰脊為痛,身寒痹也。

    平按︰《素問》“身”下無“寒”字,《甲乙》同。

    黃帝曰︰請問脈之緩、急、小、大、滑、澀之病形何如?

    請問五髒之脈,各有六變,以候病形。

    岐伯曰︰臣請言五髒之變病也。心脈急甚者為瘛;

    心脈鉤,脈緩、大、滑等三變為熱,陽也;急、小、澀等三變為寒,陰也。夏時診得心脈如新張弦急甚者,寒也,筋脈急痛以為瘛也。下言急者,皆如弦急,非急疾也。

    平按︰“變病”《素問》作“病變”。《甲乙》無“臣請言五髒之變病也”九字。“瘛”下,《素問》、《甲乙》有“”字。

    微急為心痛引背,食不下。

    其心脈來,如弦微急,即脈微弦急,心微寒,故心痛引背心輸而痛,胸下寒,咽中不下食也。

    緩甚為狂笑;

    心脈緩甚者,緩為陽也,緩甚熱甚也,熱甚在心,故發狂多笑。

    微緩為伏梁在心下,上下行,時唾血。

    心脈微緩,即知心下熱聚,以為伏梁之病,大如人臂,從臍上至于心,伏在心下,下至于臍,如彼橋梁,故曰伏梁。其氣上下行來,沖心有傷,故時唾血。

    平按︰“時”上,《靈樞》有“行”字,《甲乙》有“行有”二字。

    大甚為喉茫br />
    心脈至氣甚,氣上沖于喉咽,故使喉中枚病茫 漚櫸礎br />
    微大為心痹引背,善淚出。

    心脈微盛,發風濕之氣,沖心為痹痛,痛後引背輸及引目系,故喜淚出也。

    平按︰《甲乙》“淚”下無“出”字。

    小甚為善噦,

    小為陰也,小甚,心之氣血皆少,心氣寒也。心氣寒甚,則胃咽氣有聚散,故為噦也。噦,于月反。

    微小為消癉。

    小而不盛曰微。小者,陰也。心氣內熱而有寒來擊,遂內熱更甚,發為消癉。癉,熱也。內熱消瘦,故曰消癉。癉,音丹。

    滑甚為善渴;

    滑,陽也。陽氣內盛,則中熱喜渴也。

    微滑為心疝引臍,少腹鳴。

    陽氣盛,內有微熱沖心之陰,遂發為心疝,痛引少腹腸鳴者也。

    澀甚為;

    澀,陰也。澀者,血多氣少。心主于舌,心脈血盛上沖于舌,故不能言也。

    微澀為血溢,維厥,耳鳴,癲疾。

    微澀,血微盛也。血微盛者,溢于鼻口而出,故曰血溢。維厥,血盛陽維脈厥也。陽維上沖則上實下虛,故為耳鳴癲疾。

    肺脈急,為癲疾;

    肺脈毛,脈有弦急,是為冷氣上沖,陽發熱在上,上實下虛,故為癲疾。

    平按︰“急”下,《靈樞》、《甲乙》有“甚”字。

    微急為肺寒熱,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻宿肉不通。

    肺以惡寒弦急,即是有寒乘肺,肺陽與寒交戰,則二俱作病,為肺寒熱也。肺病不行于氣,身體怠惰。肺得寒,故發咳。咳甚傷中,故唾血。咳復引腰背輸而痛。肺病出氣壅塞,因即鼻中生于宿肉也。

    平按︰“宿”《素問》、《甲乙》作“息”。

    緩甚為多汗;

    緩為陽也,肺得熱氣,外開腠理,故為多汗。

    微緩為痿,漏風,頭以下汗出不可止。

    肺脈行于兩手,肺得于熱,故手痿緩。又肺脈不上于頭,故肺之熱開腠,自頭以下漏風汗不止也。

    平按︰“漏風”《靈樞》作“瘺偏風”,《甲乙》同,“止”上無“可”字。

    大甚為脛腫;

    肺氣甚,故曰肺大甚也。肺脈手太陰與足太陰相通,足太陰行脛,故肺氣熱甚,上實下虛,故為脛腫也。

    微大為肺痹引胸背,起惡日。

    肺氣微大,又得秋時寒氣,故發為痹痛,前引胸,後引背輸。以是陰病,故引胸背,起不用見日光也。惡,焉故反。

    平按︰《靈樞》、《甲乙》“日”下有“光”字。

    小甚為泄,

    肺之氣血小甚,即是氣寒,即是胃氣甚,不消水谷,故泄利矣。

    微小為消癉。

    腸肺之氣血微小也。虛寒傷肺,反為熱病,消肌肉也。

    滑甚為息賁上氣,

    滑甚,陽氣盛也。陽盛擊陰為積,左右箱近膈,猶如覆杯,令人上氣喘息,故曰息賁。賁,膈也,音奔。

    微滑為上下出血。

    陽氣微盛則內傷絡脈,絡脈傷則上下出血,陽絡傷則上衄血,陰絡傷則下泄血也。

    澀甚為歐血;

    氣為陽也,血為陰也,澀為陽也,今得澀脈,即知血盛沖于肺腑陽絡,陽絡傷便歐血也。

    平按︰“歐”《靈樞》、《甲乙》作“嘔”。

    微澀為鼠瘺,在頸支掖之間,下不勝其上,其能喜酸。

    微澀,血微盛也。血微盛者,循肺腑手陽明脈上脛為瘺,又循肺手太陰脈下支掖之間為瘺,其脈下虛不勝上實,金實遂欲克木,為味故喜酸也。

    平按︰“其能喜酸”《靈樞》作“其應善矣”,《甲乙》作“甚能善酸”。

    肝脈急甚為惡言;

    診得弦脈急者,是寒氣來乘于肝,魂神煩亂,故惡出言語也。

    平按︰《靈樞》“甚”下有“者”字。《甲乙》注雲︰“惡言,一作忘言。”

    微急為肥氣,在脅下若覆杯。

    肝脈微急是肝受寒氣,積在左脅之下,狀若覆杯,名曰肥氣。

    緩甚為喜歐,

    緩甚者,肝熱氣沖咽,故喜歐也。

    平按︰“喜歐”《靈樞》、《甲乙》作“善嘔”。

    微緩為水、瘕、痹也。

    陽氣微熱,肝氣壅塞,飲溢為水,或結為瘕,或聚為痹。

    大甚為內癰,善歐衄;

    大甚氣盛,熱氣結為內癰也。肝氣上逆,故喜歐喜衄。

    微大為肝痹陰縮,咳引少腹。

    微大,少陽微盛擊肝,乃為陰病肝痹者也。陰寒故筋縮,又發肝咳,循厥陰下引少腹痛。

    平按︰“陰縮”,“陰”字原鈔脫,謹據《靈樞》、《甲乙》補入,袁刻作“筋縮”,據注應作“筋縮”。

    小甚為多飲,

    肝脈小甚,是為氣血皆少,故渴而多飲也。

    微小為消癉。

    微小氣血俱少,有寒氣沖肝氣,遂發熱為癉,消肌肉。

    滑甚為頹疝,

    滑甚,少陽氣盛也。少陽氣盛則肝虛不足,發為頹疝,丈夫小腹中為塊,下沖陰痛。

    平按︰“頹”《靈樞》作“”,《甲乙》作“”。

    微滑為遺溺。

    陽氣微盛,陰虛不禁,故為遺寒也。

    平按︰注“寒”,依經文應作“溺”。

    澀甚為溢飲,

    肝脈澀者,肝氣血多寒也。肝血多而寒,不得泄,溢入腸胃皮膚之外,故為溢飲也。

    微澀為瘛攣筋。

    微澀,血多而寒,即厥陰筋寒,故瘛急而攣也。

    平按︰《靈樞》“筋”下有“痹”字。《甲乙》“瘛”作“”。

    脾脈急甚為瘛;

    診得代脈急甚,多寒為病,手足引牽來去,故曰瘛也。

    平按︰《甲乙》“瘛”作“”。

    微急為鬲中,食飲入而還出,後沃沫。

    微急者,微寒也。脾氣微寒,即脾胃中冷,故食入還歐出,大便沃冷沫也。鬲中當咽,冷不受食也。

    平按︰“鬲”《靈樞》作“膈”。注“即”,袁刻作“則”。

    緩甚為痿厥;

    緩甚者,脾中虛熱也。脾中主營四肢,脾氣熱不營,故曰四肢痿弱。厥,逆冷也。

    微緩為風痿,四支不用,心慧然若無病。

    微緩,脾中微熱也。脾中有熱受風,營其四肢,令其痿弱不用。風不入心,故心慧然明了,安若無病。

    平按︰“支”《靈樞》、《甲乙》作“肢”。

    大甚為擊僕;

    脾脈大甚,是脾氣盛血里,當是被擊,或是倒僕有傷,故發此候。

    微大為疝氣,腹裹大膿血,在腸胃之外。

    脾氣微大,即知陰氣內盛為疝,大腹里膿血,在腸胃之外也。

    小甚為寒熱,

    脾脈小甚,氣血皆少,是病諸寒熱病也。

    微小為消癉。

    微小氣血俱少,故多內熱,熱消肌肉也。

    滑甚為頹,

    滑甚者,陽氣盛熱也。陰氣虛弱,發為頹。,淋也,音隆。

    平按︰“頹”《靈樞》、《甲乙》作“癃”。

    微滑為蟲毒蠍腹熱。

    微滑,陽氣微盛有熱也。,胡灰反,腹中長蟲也。蠍,胡竭反,謂腹中蟲如桑蠹也。陽盛有熱,腹內生此二蟲,為病絞作腹中。

    平按︰注“桑蠹”,袁刻作“長蠹”。

    澀甚為腸頹;

    頹,徒回反。脈澀,氣少血多而寒,故冷氣沖下,廣腸脫出,名曰腸頹,亦婦人帶下病也。

    平按︰“頹”《靈樞》作“潰”,《甲乙》作“”,注雲︰“一作潰。”

    微澀為內潰,多下膿血。

    微澀,是血多聚于腹中,潰壞而下膿血也。

    腎脈急甚為骨癲疾;

    診得石脈急甚者,是謂寒氣乘腎陽氣走骨而上,上實下虛,故骨癲也。

    平按︰《甲乙》“骨”下有“痿”字。

    微急為沉厥,足不收,不得前後。

    微急者,腎冷發沉厥之病,足腳沉重逆冷不收,膠胱大腸壅閉,大小便亦不通。

    平按︰《靈樞》“沉厥”下有“奔豚”二字,《甲乙》“奔豚”二字在“沉厥”上。

    緩甚為折脊;

    陽氣盛熱,陰氣虛弱,腎受寒氣,致令腰脊痛如折。

    微緩為洞,洞者食不化,下嗌還出。

    腎脈從腎而上,貫肝膈,循喉嚨,故腎有熱氣,則下津液不通,上沖喉嗌,通洞不禁,其食入腹還出。

    平按︰二“洞”字下,《甲乙》均有“泄”字。

    大甚為陰痿;

    大甚多氣少血,太陽氣盛,少陰血少,精血少故陰痿不起也。

    平按︰注“精”字,袁刻作“積”;“起”下脫“也”字。

    微大為石水,起臍以下,至小腹垂垂然,上至胃管,死不治。

    太陽氣盛,血少,津液不得下通,結而為水,在少腹之中。垂垂,少腹垂也。其水若至胃脕,盛極故死也。

    平按︰《靈樞》“少腹”作“小腸”;“垂垂”作“”;“管”作“脕”。《甲乙》“少腹”作“小腹”。

    小甚為洞泄,

    腎氣小甚,是血氣皆少也。腎之血氣皆少,則上下俱冷,故食入口還出,故曰洞泄。

    滑甚為癃頹;

    滑其,太陽熱甚,少陽虛而受寒,故為頹也。

    平按︰《靈樞》“頹”作“”,《甲乙》作“癰。

    微滑為骨痿,坐不能起,起目毋所見。

    微滑,太陽微盛,熱入骨髓,發為骨痿骨弱,坐不能起也。太陽自目內眥而起,上沖于目,故目無見也。

    平按︰《靈樞》、《甲乙》“目”上有“則”字。《甲乙》“所見”下有“視黑丸”三字。

    澀甚為大癰;

    澀甚多血少氣不宣,故聚為大癰。

    微澀為不月,沉痔。

    微澀者,血微盛也。血多氣少不通,故女月經不得以時下也。又其氣少血聚,復為廣腸內痔也。沉,內也。

    黃帝曰︰病之六變者,刺之奈何?

    問前五脈各有六變補瀉之道。

    平按︰《甲乙》“曰”上無“黃帝”二字;“病之六變”作“病亦有甚變”。

    岐伯曰︰諸急者多寒,

    脈之弦急,由于多寒,有甚有微,即五髒急合有十種,故曰諸急。自余諸變,皆仿此也。

    緩者多熱。

    由其當髒多熱,致脈遲緩。

    大者多氣少血,

    由其當髒氣多血少,至令脈有洪大。

    小者血氣皆少。

    由其當髒血氣皆少,故令脈衰小也。

    滑者陽氣盛,微有熱;

    由其當髒陽盛熱微,故令脈有滑疾也。

    澀者,多血少氣,微有寒。

    由其當髒血多氣少,微寒,故令脈澀。

    是故刺急者,深內而久留之。

    寒則氣深來遲,故深內而久留也。

    刺緩者,淺內而疾發針,以其熱。

    熱退氣淺行疾,故淺內疾發。

    平按︰“以其熱”《靈樞》、《甲乙》作“以去其熱”。

    刺大者,微瀉其氣,毋出其血。

    大者氣多,故須微瀉;以其少血,故不出血。

    刺滑者,疾發針而淺內之,以寫其陽氣而去其熱。

    以其氣盛而微熱,故淺內針仍疾發之。

    平按︰《甲乙》“寫”作“瀉”。

    刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先捫而循之,已發針,疾按其,毋令其血出,以和其脈。

    脈澀,即多血也。以其多血,故先須以手捫循,然後刺之中其脈血。隨其逆冷者,久而留針。以其氣少,恐其泄氣,故發針已,疾按其。,于軌反,謂瘡瘢之也。

    平按︰“捫”《靈樞》、《甲乙》作“按”;“以發針”,“以”作“已”。《甲乙》“其血出”作“出血”;“脈”上有“諸”字。注“逆冷”,依經文應作“逆順”。

    諸小者,陰陽形氣俱不足,勿取以針,調以甘藥。

    諸脈小者,五髒之陰,六腑之陽,及骨肉形,並其氣海之氣,四者皆悉虛少。若引陰補陽,是則陰竭;引陽補陰,即使陽盡。陰陽既竭,形氣又微,用針必死,宜以甘味之藥調其脾氣,脾胃氣和,即四髒可生也。

    平按︰“小”上,《甲乙》無“諸”字。“調其甘藥”《靈樞》作“而調以甘藥也”,《甲乙》作“而調之以甘藥”。

    肝滿、腎滿、肺滿,皆實,皆為腫︰

    此三髒之滿實,皆主癰腫。

    平按︰“皆為腫”《素問》、《甲乙》作“即為腫”。

    肺之壅,喘,兩脅滿;

    肺以主氣,故肺生癰有喘也。肺脈上膈近脅,故肺癰脅滿也。

    平按︰《素問》“癰”作“壅”;“脅”作“”,《甲乙》作“脛”,注雲︰“《素問》作。”

    肝壅,兩滿,臥則驚,不得小便;

    兩,謂在側箱兩肋下空處。肝腑足少陽脈行在脅下,故肝癰兩滿也。足少陽別脈上肝貫心,故熱盛為癰,因即心驚也。肝脈環陰,故肝病熱甚,不得小便。有本作“小和”,字誤。

    平按︰“癰”《素問》作“雍”。《甲乙》“”作“脅下”二字。

    腎癰,下至少腹滿,脛有大小,髀大跛,易,偏枯。

    督脈上至十四椎,屬于帶脈,行兩,故從兩至少腹滿。以少陰脈虛,受病行于兩腳,故脛大小,脾大跛。左右二腳更病,故為易也。又為偏枯病也。稱膝、股、髀,謂通膝上下也。

    平按︰“癰”《素問》作“雍”;“”作“腳”。《甲乙》“”作“脛”,無“大”字。

    心脈滿大,癇瘛筋攣。

    心脈滿實仍大,是則多氣熱盛,故發小兒癇病。以其少血陰氣不足,故寒而筋攣也。

    平按︰《甲乙》“瘛”作“”,下同。

    肝脈小急,癇瘛筋攣。

    小則陰陽二氣不足,急即為寒,是為虛寒熱乘為癇,及寒為筋攣。

    肝脈驚暴,有所驚駭,脈不至若,不治自已。

    肝至有驚氣者,是因驚魂,失不言或脈不至,皆不療自已也。

    平按︰“驚暴”《素問》作“騖暴”,《甲乙》作“瞀暴”。

    腎脈小急,肝脈小急,心脈不鼓,皆為瘕。

    腎肝二脈小急及心脈不鼓,皆內虛寒氣,故為瘕也。

    平按︰《素問》、《甲乙》“不鼓”上有“小急”二字。

    腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆為疝。

    腎、肝二脈大,為多氣少血,急沉皆寒,是為寒氣內盛,故為疝病也。

    平按︰“腎脈大急沉”上,《素問》有“腎肝並沉為石水,並浮為風水,並虛為死,並小弦欲驚”二十一字,新校正雲︰“詳腎肝並沉至下並小弦欲驚,全元起本在《厥論》中,王氏移于此。”本書見卷二十六《經脈厥篇》,據此,則本書與全元起本同。

    心脈揣滑急為心疝,

    揣,動也。滑,陽氣盛而微熱。急為多寒。心氣寒,寒盛而微熱,寒勝故結為心疝也。

    平按︰“揣”《素問》作“搏”,下同。

    肺脈沉揣為肺疝。

    肺脈應虛浮,今更沉,寒多故為肺疝也。

    平按︰“肺疝”下,《素問》有“三陽急為瘕,三陰急為疝,二陰急為癇厥,二陽急為驚”二十一字,新校正雲︰“詳三陽急為瘕至為驚,全元起本在《厥論》,王氏移于此。”本書見卷二十六《寒熱相移篇》。

    脾脈外鼓沉為腸闢,久自已;

    脾脈向外鼓,外鼓仍沉,沉寒為利,胃氣強盛,故久自已也。

    平按︰“闢”《素問》、《甲乙》作“蕁保 巒 br />
    肝脈小緩為腸闢,易治;

    肝脈氣血雖少,胃氣強盛,故療易差也。

    腎脈小揣沉為腸闢,下血、溫身熱者死;

    腎脈氣血俱少,仍冷利下血者,胃氣虛冷,故死。下血、溫身熱,皆胃氣散去也。

    平按︰《素問》“血”字重。《甲乙》“溫”作“濕注”,《素問》作“溫”。

    心肝闢亦下血,二髒同病者可治,其身熱者死,熱見七日死。

    心肝二氣共為腸闢下血,是母子相扶,故可療也。身熱以胃氣散去,遠至七日死。

    平按︰“可治”下,《素問》、《甲乙》有“其脈小沉澀為腸蕁卑俗幀!叭燃薄都滓搖紛鰲叭壬酢保  疲骸啊端匚省啡茸魅燃!br />
    胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,心脈小堅急,皆鬲偏枯,男子發左,女子發右。不舌轉,可治;三十日起,其順者,三歲起;年不滿二十者,三歲死。

    胃脈足陽明,陽也。胃脈反更沉細,鼓動而澀。澀,寒也。其脈向外而鼓,其氣傷多。如此診得足陽明脈沉鼓而寒,向外鼓而氣多,又得心脈血氣俱少,堅實而寒。然則胃之與心,二者同病,名鬲偏枯。男子發于左箱,女子發于右箱。若不能言、舌不轉者,死。若能言、轉舌者,療之三十日能行。雖,舌轉順者,三年得差。若年不至二十,得前病者,三年而死也。

    平按︰《甲乙》“轉”下有“者”字。“順”《素問》、《甲乙》作“從”。

    脈至而揣,血衄身有熱者,死。

    脈至而動,又陽虛衄血,身體應冷,而衄血身熱,虛為逆,故死也。

    平按︰“血衄”《甲乙》作“衄血”。《素問》“熱”上無“有”字。

    脈來懸勾浮為脈鼓。

    夏秋二脈並至,以為脈鼓。

    平按︰“浮為脈鼓”《素問》作“浮為常脈”,《甲乙》作“浮者為熱”。

    脈至如喘,名曰氣厥者,不知與人言。

    氣厥不知言也。

    平按︰“氣厥者”《素問》、《甲乙》作“暴厥,暴厥者”。

    脈至如數,使人暴驚,三四日自已。

    卒驚不療,三四日自已也。

    平按︰“如數”《甲乙》作“而數”。

    脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,是與經氣予不足,微見,九十日死。

    浮合之脈,經氣不足,微而見,九十日即死也。

    平按︰《素問》、《甲乙》“是”下無“與”字;“足”下有“也”字。

    脈至如火新燃,是心精之予奪也,草干死。

    心脈如鉤,今如火新燃,是心脈急疾,火精奪,故至草干(水時),被克而死。

    平按︰“新燃”《素問》作“薪然”,《甲乙》作“新然”。《素問》、《甲乙》“死”上有“而”字。

    脈至如散采,肝氣予虛也,木葉落死。

    肝脈如弦,今散如五采,變見不定,是為肝木氣之虛損,至木葉落(金時),被克而死,有本為“叢棘”、“散葉”也。

    平按︰“散采”《素問》作“散葉”,《甲乙》作“叢棘”。

    脈至省容者,脈寒如鼓也,是腎氣予不足也,懸去棗華死。

    腎脈如石,今如省容,寒而鼓動,是為腎之水氣有傷,故至棗華(土時),被克而死也。

    平按︰“省容”《素問》、《甲乙》作如“省客”。“脈寒”《素問》作“脈塞”。

    脈至如丸泥,胃精予不足也,榆莢落而死。

    莢,兼牒反,如豆莢等草實。胃脈軟弱,今反如丸泥,干堅之丸,即是胃土氣之有損,故至榆莢(木時)而死也。

    脈至如橫格,是膽氣予不足也,禾熟而死。

    膽脈如弦,今如橫格之木,即是木之膽氣有損,故至禾熟(秋金時),被克而死也。

    脈至如弦縷,胞精予不足也,病善言,下霜而死;不言,可治。

    心胞脈至如鉤,今如弦之縷線,散而不聚,是為心胞火腑有損,故至霜雪(水時),被克而死。不好言者,心氣未盡,故可療也。

    脈至如交莢,交莢者,左右傍至也,微見,三十日而死。

    莢,兼牒反,如豆莢等草實也。脈至如相交,左右傍至是次轉,故微見三十日死也。

    平按︰“莢”《素問》作“漆”,《甲乙》作“棘”。注“次轉”二字疑有誤。

    脈至如泉,浮鼓胞中,太陽氣予不足也,少氣味,韭華死。

    足太陽是腎之腑脈,今如泉之浮鼓而動,即膀胱氣水之不足,故至韭莢華(土時),被克而死。一曰韭英也。

    平按︰“泉”上,《素問》有“涌”字,《甲乙》有“ャ弊幀!鞍小薄端匚省貳 都滓搖紛鰲凹 小薄!熬祿 饋薄端匚省紛鰲熬掠 饋保 都滓搖紛鰲熬祿ㄉ饋薄br />
    脈至如委土之狀,按之不得,肌氣予不足,五色先見黑白累發死。

    脾脈代,如雞足踐地,中間代絕。今按止如委土之狀,無有脾胃軟弱之氣,又先累見黑白之色,是肺腎來乘,故死也。

    平按︰“委土”《素問》作“頹土”。“不得”《甲乙》作“不足”。“累發”《素問》作“壘發”。

    脈至如懸離,懸離者,浮揣切之益大,是十二輸之之予不足也,水凝而死亟。

    浮實切之益大,此是懸離之狀。懸離脈見,即五髒六腑、十二經輸氣皆不足。十二經輸皆屬太陽,故至水凍(冬時)而死。亟,急也。病至水凝而死亟。居力反。

    平按︰“懸離”《素問》作“懸雍”,《甲乙》作“懸癰”,《素問》新校正雲︰“按全無起本懸雍作懸離,元起注雲︰懸離者,言脈與肉不相得也。”“水凝”《甲乙》作“水凍”。《素問》無“亟”字,《甲乙》同。

    脈至如偃刀,偃刀者浮小急,按之堅急大,五髒宛熟寒熱,獨並于腎也,如此其人不得坐,立春而死。

    浮之小急,按之堅急大者,此是偃刀之狀也。浮手取之即小,為氣血俱少,按之堅實急大,多氣少血,即知五髒宛熟寒熱之氣,唯並于腎,至春實邪來乘致死。

    平按︰《素問》“浮”下有“之”字;“急大”作“大急”;“宛熟”作“菀熟”,《甲乙》作“寒熱”,注雲︰“《素》作菀熟。”

    脈至如丸,滑不直,手按之不得也,膽氣予不足也,棗葉生而死。

    直,當也。脈如彈丸,按之不可當于指下,此是滑不直,膽氣病脈狀也。至于孟夏棗葉生,實邪來乘而死。

    平按︰“膽”原鈔作“瞻”,注同,疑是“膽”字之誤。《素問》、《甲乙》作“大腸”,查大腸為肺之腑,屬金;膽為肝腑,屬木。本注雲︰“至于孟夏棗葉生,實邪赤乘而死。”按《五十難》曰︰“邪從前來者為實邪。”滑氏《本義》雲︰“我生者相,氣方實也。居吾之前而來為邪,故曰實邪。”孟夏火旺之時,為木所生,乃木之實邪,應從“膽”為是。再按︰上注“並于腎,至春實邪來乘致死。”腎為水髒,水來生木,為腎之實邪,其義正同。

    脈至如華者,令人善恐,不欲坐臥,行立常听,是小腸予不足也,季秋而死。

    脈之浮散,故如華也。心腑小腸虛小,故多恐坐臥不安。心虛耳中如有物聲,故恆听。至于季秋,為肺氣來乘,遂致于死也。

    平按︰“如華”《甲乙》作“如舂”。


如果你對黃帝內經太素有什麼建議或者評論,請 點擊這里 發表。
重要聲明︰典籍《黃帝內經太素》所有的文章、圖片、評論等,與本站立場無關。