卷第二十八 風 痹論

類別︰子部 作者︰隋•楊上善編注 書名︰黃帝內經太素

    平按︰此篇自篇首至“逢濕則縱。黃帝曰︰善”,見《素問》卷十二第四十三《痹論篇》。自“黃帝問于岐伯曰︰周痹之在身也”至“陰陽之病也”,見《靈樞》卷五第二十七《周痹篇》。自“問曰︰人有身寒”至“不相有也曰死”,見《素問》卷九第三十四《逆調論篇》。自“風痹淫病”至末,見《靈樞》卷五第二十四《厥病篇》。又自篇首至“故不為痹黃。帝曰︰善”,見《甲乙經》卷十第一上篇。自“問曰︰痹或痛或不痛”至“逢濕則縱。黃帝曰︰善”,見《甲乙經》卷十第一下篇。自“黃帝問于岐伯曰︰周痹之在身也”至“轉引而行之”,見《甲乙經》卷十第一上篇。自“問曰︰人有身寒”至“是人當攣節”,見《甲乙經》卷十第一下篇。自“問曰︰人之肉苛者”至“不相有也曰死”,見《甲乙經》卷十二第三。自“風痹淫病”至末,見《甲乙經》卷十第一下篇。

    黃帝問岐伯曰︰痹安生?岐伯曰︰風寒濕三氣雜至,合而為痹。

    風寒濕等,各為其病。若三氣雜至,合而為一,病稱為痹。

    平按︰“痹安生”《甲乙》作“痹將安生”,《素問》作“痹之安生”。“雜至,合而為痹”《甲乙》作“合至,雜而為痹”。

    其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。

    若三合一多,即別受痹名。故三中風多,名為行痹,謂其痹病轉移不住,故曰行痹。三中寒多,陰盛為痛,故曰痛痹。三中濕氣多,住而不移轉,故曰著痹。著,住也。此三種病,三氣共成,異于他病,有寒有熱,有痛不痛,皆名為痹也。

    問曰︰其五者何也?[平按︰《素問》、《甲乙》“其五者”作“有五者”。]答曰︰以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。

    冬時不能自調,遇此三氣以為三痹,俱稱骨痹,以冬骨也。余四仿此。至陰六月,脾所主也。

    問曰︰內舍五髒六腑,何氣使然?

    五時感于三氣,以為五痹,其義已知;而有痹病內舍髒腑之中,何氣使然也?

    答曰︰五髒皆有合,病久而不去,內舍其合。[平按︰《素問》“不去”下有“者”字;“內舍其合”作“內舍于其合也”,《甲乙》作“內舍于合”。]故曰︰骨痹不已,復感于邪,內舍于腎;筋痹不已,復感于邪,內舍于肝;脈痹不已,復感于邪,內舍于心;肌痹不已,復感于邪,內舍于脾;皮痹不已,復感于邪,內舍于肺。

    五髒合者,五髒五輸之中皆有合也。諸脈從外來合五髒之處,故合為內也。是以骨、筋、肌、皮等五痹,久而不已,內舍于合。在合時復感邪之氣,轉入于髒,入髒者死也。平

    按︰注“入髒者死也”,袁刻“髒”誤作“腑”。

    所謂痹者,各以其時重感于寒溫之氣也。[平按︰“寒溫”二字,《素問》、《甲乙》作“風寒濕”三字。又《素問》此下有“凡痹之客五髒者”至“痹聚在脾”一段,新校正謂︰“全元起本在《陰陽別論》中,此王氏所移。”本書在《陰陽雜說》中。]諸痹不已,亦益于內。其風氣勝者,其人易已也。

    所謂五痹不已者,各以其時而重感賊邪寒溫之氣,益內五髒之痹者死。益風者,易已也。

    平按︰“亦益于內”《素問》、《甲乙》作“亦益內也”。注“而重感”,“而”字袁刻無。

    問曰︰其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?

    痹之輕重,無過此三,故為問之也。

    平按︰《素問》“曰”下有“痹”字。

    答曰︰其入髒者死,

    以髒有神,故痹入致死也。

    其留連筋骨間者疼久,

    膈著相系,在于筋骨之間,故筋骨疼痛也。

    其流皮膚間者易已。

    流行在于皮膚淺處之間,動而又淺,故易已也。

    平按︰“流”《素問》作“留”,《甲乙》作“留連”二字。

    問曰︰客六腑者何也?答曰︰此亦由其食飲居處而為病本,六腑各有輸,風寒濕氣中其輸,而食飲應之,循輸而入,各舍其腑。

    以上言痹入髒,以下言痹入腑所由。風寒濕等三氣外邪中于腑輸,飲食居處內邪應,內以引外,故痹入六腑中。其輸者,亦腑之合也。

    平按︰《素問》、《甲乙》“此亦”下無“由”字;“輸”作“俞”,下同。

    問曰︰以針治之奈何?答曰︰五髒有輸,六腑有合,循脈之分,各有所發,各治其遇,則病瘳已。

    五髒輸者,療痹法取五髒之輸。問曰︰療痹之要,以痛為輸,今此乃取五髒之輸,何以通之?答曰︰有痛之痹,可以痛為輸;不痛之痹,若為以痛為輸?故知量其所宜,以取其當,是醫之意也。療六腑之痹,當取其合,良以髒腑輸合,皆有髒腑脈氣所發,故伺而誅之。

    平按︰“各治其遇”《素問》作“各隨其過”,《甲乙》作“各治其過”,袁刻“遇”作“道”。

    問曰︰營衛之氣,亦合人痹乎?

    此問營衛二氣,何者與三氣合為痹也?

    平按︰《素問》、《甲乙》“合”作“令”。

    答曰︰營者,水谷之精氣也,和調于五髒,灑陳于六腑,乃能入于脈,故循脈之下,貫五髒,絡六腑。

    營衛血氣循經脈而行,貫于五髒,調和精神,絡于六腑,灑陳和氣,陳,起也,故與三氣而合以為痹也。但十二經髒脈貫髒絡腑,腑脈貫腑絡髒,皆為營氣,何因此所言于營氣唯貫于髒但絡于腑?然此所言,但舉一邊,髒腑之脈貫絡是同之也。

    平按︰“之下”《素問》、《甲乙》作“上下”。注“十二經髒脈”,“脈”字袁刻誤作“腑”。

    衛氣者,水谷之悍氣也,其氣�G疾滑利,其不能入于脈,故循皮膚之內,分肉之間,燻于胃募,散于胸腹,逆其氣則疾,順其氣則愈,不與風寒濕風氣合,故不為痹。黃帝曰︰善。

    衛之水谷悍氣,其性利疾,走于皮膚分肉之間,燻于胃募,故能散于胸腹。壅之則生癰疽之病,通之無疾,是以不與三氣合而為痹也。

    平按︰《素問》、《甲乙》“皮膚之內”作“皮膚之中”;“胃募”作“肓膜”;“則疾”作“則病”。《甲乙》“�G”作“剽”;“散于胸腹”作“聚于胸腹”,注雲︰“《素問》作散。”

    問曰︰痹或痛或不痛,或不仁,或寒或熱,或燥或濕者,其故何也?

    三氣為痹之狀,凡有其七,故請解之。

    答曰︰痛者,其寒氣多,有衣寒,故為痛。

    內受寒氣既多,復衣單生寒,內外有寒,故痹有痛。

    平按︰《素問》、《甲乙》“有衣寒,故為痛”作“有寒故痛”。

    其不仁者,其病久入深,營衛之行澀,經絡時疏,疏而不痛,皮膚不營,故為不仁。其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益故寒。

    仁者,親也,覺也。營衛及經絡之氣疏澀,不營皮膚,神不至于皮膚之中,故皮膚不覺痛癢,名曰不仁。所感陽熱氣少,陰寒氣多,與先所病相益,故痹為寒也。

    平按︰《素問》、《甲乙》“其不仁者”作“其不痛不仁者”。“疏而不痛”《甲乙》作“故不痛”,《素問》作“故不通”,新校正雲︰“《甲乙經》不通作不痛。詳《甲乙經》此條論不痛與不仁兩事,後言不痛,是再明不痛之為重也。”

    其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝陽遭陰,故為痹熱。

    所感陽熱氣多,陰寒氣少,陰陽二氣相逢相擊,陽盛為病,故為痹熱也。

    平按︰“遭”《甲乙》作“乘”。

    其多寒汗而濡者,此其逢濕甚,其陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故寒汗出濡。

    所感陽氣少,濕與寒氣相感,故寒而汗濡衣濕也。

    平按︰“其多寒汗”,《甲乙》“汗”下有“出”字,《素問》“汗”上無“寒”字。“逢濕甚”,《甲乙》“甚”作“勝”。“故寒汗出濡”,《素問》無“寒”字。

    夫痹之為病,不痛何也?

    三氣合而為病稱痹,而有不痛者,其故何也?

    曰︰痹在骨則重,在脈則血�宥渙鰨 誚釙簧歟 諶庠蠆恢  諂ッ蠔  示嘰宋逭 蠆煌礎7脖災 啵 旰 蚣保 曄 蜃蕁;頻墼唬荷啤br />
    三氣為痹,所在有五,一人具此五者為痹。其痹不痛,此為不痛之痹。有雲痹者痛者,未為解痹者也。不知者,不覺不仁也。

    平按︰《甲乙》、《素問》“�濉弊鰲澳保弧安恢 弊鰲安蝗省薄!端匚省貳霸蚣薄弊鰲霸虺妗保弧胺曄 弊鰲胺耆取薄br />
    黃帝問于岐伯曰︰周痹之在身也,上下移徙,隨脈上下,左右相應,間不容空,願聞此痛之在血脈之中邪?將在分肉之間乎?何以致是?其痛之移也,間不及下針,其蓄痛之時,不及定治,而痛已止矣,何道使然?願聞其故。

    夫周痹者,邪居分肉之間,令正氣循身不周,邪與周為痹,故稱周痹。今帝之意,言其痹痛,循行上下,移徙往來,無處不至,名為周痹。岐伯之意,言于此痹行于眾處,可為眾痹,非周痹也。間不及下針者,痹痛之中,未及下針,其痛已移也。

    平按︰注“循行上下”別本作“循形上下”。

    岐伯對曰︰此眾痹也,非周痹也。黃帝曰︰願聞眾痹。岐伯對曰︰此各在其處,更發更止,更居更起,以右應左,以左應右,非能周也,更發更休。

    言眾痹在身左右之處,更身而發,不能周身,故曰眾痹。居起,動靜也。

    黃帝曰︰善。刺之奈何?岐伯對曰︰刺此者,痛雖已止,必刺其處,勿令復起。

    然眾痹在身,所居不移,但痛有休發,故其痛雖止,必須刺其痛休之處令不起也。

    平按︰注“令”上一字原缺左方,右方剩“ね”字,袁刻作三,恐誤,謹空一格。

    黃帝曰︰善。願聞周痹何如?岐伯對曰︰周痹者,在血脈之中,隨脈以上,循脈以下,不能左右,各當其所。

    言周痹之狀,痹在血脈之中,循脈上下,不能在其左右不移其處,但以壅其真氣,使營身不周,故名周痹也。

    平按︰“循脈以下”《靈樞》作“隨脈以下”。

    黃帝曰︰善。刺之奈何?岐伯對曰︰痛從上下者,先刺其下以遏之,後刺其上以脫之;痛從下上者,先刺其上以遏之,後刺其下以脫之。

    刺周痹之法,觀痹從上自下,當先刺向下之前,使其不得進而下也;然後刺其痹後,使氣泄脫也。有痹從下上者,準前可知也。

    平按︰“遏”《靈樞》作“過”,注雲︰“亦作遏。”《甲乙》作“通”,注雲︰“一作遏。”

    黃帝曰︰善。此痛安生?何因而有名?

    此問周痹之所由,並問周痹名之所起也。

    岐伯對曰︰風寒濕氣,客于分肉之間,迫切而為沫,沫得寒則聚,聚排分肉而裂分也,分裂則痛,

    三氣以為周痹,循脈而行,至分肉之間,氣聚排迫分肉,肉裂而為痛也。

    平按︰《靈樞》、《甲乙》“而裂分”作“而分裂”。

    痛則神歸之,神歸之則熱,熱則痛解,痛解則厥,厥則他痹發,則如是。黃帝曰︰善。余已得其意矣。

    痹痛引神,即神歸痛,神痛不已,故熱氣集而痛解,此處痛解厥已,即余處痛生,周痹休發,如是以為休起也。

    平按︰“發”下,《靈樞》、《甲乙》重一“發”字。注“痛生”,袁刻“痛”誤作“病”。

    此內不在髒,外未發于皮,獨居分肉之間,真氣不能周,故命曰周痹。

    以下解周痹名也。

    平按︰《靈樞》、《甲乙》“外”上有“而”字。“命曰”《甲乙》作“名曰”。

    故刺痹者,必先切循其下之六經,視其虛實,

    六經,三陰三陽也。切循痹病之下六經虛實,一也。

    平按︰“下之六經”《甲乙》作“上下之大經”。

    及大絡之血而結不通,

    切循十五大絡,知其通塞,二也。

    平按︰《靈樞》、《甲乙》“而結不通”作“結而不通”。

    及虛而脈陷空者,調之,熨而通其緊,轉引而行之。黃帝曰︰善。余以得其意矣,又得其事也。

    又循其脈,知其虛陷者,三也。然後設以熨法,用微熨之,令其調適,又以導引緊,轉引令其氣行,方始刺之,此為療之要也,緊急牽令緩也。

    平按︰《靈樞》、《甲乙》“調”上有“而”字;“通”下有“之”字。“緊”《靈樞》作“堅”,《甲乙》“緊”下有“者”字。

    人九者,經絡之理,十二經脈陰陽之病也。

    得其事者,謂得之人法于九野,經絡陰陽之病也。

    平按︰《靈樞》“九”上無“人”字。

    問曰︰人有身寒,湯火不能熱也,厚衣不能溫也,然不凍栗,此為何病?

    人身體冷而不覺寒,其病難知,故須問也。

    平按︰《素問》“熱”、“溫”下均無“也”字;“此為”作“是為”,《甲乙》同。

    答曰︰是人者,素腎氣勝,以水為事,太陽氣衰,腎脂枯不長,一水不能勝兩火,腎者水也而主骨,故腎不生則髓不能滿,故寒甚至骨。

    素,先也。其人腎氣先勝,足太陽腎腑又衰,腎脂枯竭,不能潤長,以其一腎髒腑之水,與心、肝二陽同在一身,為陽所擊,一水不勝二陽,故反為寒,至于骨髓,衣、火不能溫也。

    平按︰“而主骨”《素問》作“而生于骨”。

    所以不能凍栗者,肝一陽也,心二陽也,腎孤髒也,一水不能勝上二火,故不能凍栗者,病名曰骨痹,是人當攣節。

    雖寒至骨,二陽猶勝,故不覺寒栗,遂為骨痹之病,是人當為骨節拘攣也。一本“攣”為“變”,人有此病,必節操變改也。

    平按︰“上二火”《甲乙》作“上下火”,《素問》無“上”字。

    問曰︰人之肉苛者何也?雖近衣絮,猶尚苛也,是為何病也?答曰︰營氣虛,衛氣實。衛氣虛則不仁而不用;營衛俱虛,則不仁且不用,肉如苛也,人身與志不相有也,曰死。

    苛,音柯,有本為“苟”,皆不仁之甚也。故雖衣絮溫覆,猶尚不仁者,謂之苛也。故知近衣絮溫覆即知覺者,為不仁也。營虛衛實,氣至知覺,故猶仁也。若營實衛虛者,肉不仁也。若營衛俱虛,則不仁之甚,故肉同苛。如,同也。所以身肉不仁甚者,與神不能相得,故致死也。

    平按︰《素問》“衛氣虛則不仁而不用”作“榮氣虛則不仁,衛氣虛則不用”;“肉如苛也”作“肉如故也”;“有”下有“也”字。《甲乙經》“曰死”作“三十日死”。

    風痹淫病,不可已者,足如履冰,時如湯入腹中,脹脛淫濼,煩心頭痛,時歐時惋,眩以汗出,久則目眩,悲以喜恐,短氣不樂,不出三年死。

    人病風痹之病,又有此十二狀者,不出三年死也。

    平按︰“風痹淫病”,《靈樞》“病”上有“濼”字。“湯入腹中”《靈樞》、《甲乙》作“入湯中”。“脹脛”《靈樞》作“股脛”,

    《甲乙》作“肢脛”。“時歐時惋”《靈樞》作“時嘔時��”,《甲乙》作“時嘔時悶”。“喜恐”《甲乙》作“喜怒”。《靈樞》無“不樂”二字。


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