大瀉血分濕熱，下有形積滯
大苦大寒。入足太陰（脾），手足陽明、厥陰（大腸、胃、心包、肝）血分。其性浮而不沉，其用走而不守。若酒浸，亦能引至高之分（仲景太陽門調胃承氣湯，大黃注曰酒浸；陽明門大承氣湯，大黃注曰酒洗；少陽陽明小承氣湯，大黃不用酒制，皆有分別。東垣曰：邪氣在上，非酒不至。若用生者，則遺至高之邪熱。病愈後，或目赤、喉痹、頭痛、膈上熱疾生也）。用以蕩滌腸胃，下燥結而除瘀熱。
治傷寒時疾，發熱譫語（大腸有燥糞，故譫語，宜下之。譫，音佔），溫熱瘴瘧，下痢赤白，腹痛里急，黃膽水腫，癥瘕積聚（積久成形謂之積，屬陰；聚散無常謂之聚，屬陽。
積多是血或食或痰，聚多是氣），留飲宿食，心腹痞滿，二便不通（皆土郁，奪之），吐血衄血，血閉血枯，損傷積血，一切實熱，血中伏火。行水除痰，蝕膿消腫，能推陳致新。然傷元氣而耗陰血（下多亡陰），若病在氣分，胃虛、血弱人禁用（病在氣分而用之，是為誅伐無過。東垣曰：能推陳致新，如定禍亂以致太平，所以有將軍之號。時珍曰：仲景瀉心湯，治心氣不足吐衄血者，用大黃。黃連、黃芩，乃瀉心包、肝、脾、胃四經血中之伏火也。又治心下痞滿按之軟者，用大黃、黃連瀉心湯，亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發于陰，而反下之，則痞滿。乃寒傷營血，邪結上焦，胃之上脕當心，故曰瀉心。經曰：太陰所至，為痞滿。又曰：濁氣在上，則生 脹是已。病發于陽，而反下之，則結胸。乃熱邪陷入血分，亦在上脕，故大陷胸湯、丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結胸在氣分，只用小陷胸湯；痞滿在氣分，只用半夏瀉心湯。或問心氣不足而吐衄，何以不補心而反瀉心？
丹溪曰：少陰不足，亢陽無輔，致陰血妄行，故用大黃瀉其亢甚之火。又心本不足，肝、肺各受火邪而病作，故用黃芩救肺、黃連救肝。肺者陰之主，肝者心之母，血之合也，肺、肝火退，則血歸經而自安矣。寇宗 曰：以苦泄其熱，就以苦補其心，蓋一舉而兩得之。李士材曰：古人用大黃治虛勞吐衄，意甚深微。蓋濁陰不降，則清陽不生，瘀血不去，則新血不生也）。
川產錦紋者良。有酒浸、酒蒸、生、熟之不同。生用更峻。黃芩為使（欲取通利者，不得驟進谷食，大黃得谷食，便不能通利耳。《夷堅志》：湯，火傷者，搗生大黃，醋調敷，止痛無瘢）。
