方藥類 小柴胡湯治驗選

類別︰子部 作者︰不詳 書名︰三十年臨證經驗集

    例一 丁老太,1982年退休後,偕夫于家中同營制衣業,房舍簡陋狹小,環境郁悶。入夏以來,頻頻汗出。至8月下旬,偶患風寒感冒,稍見頭痛、鼻塞、納差、乏力。自服感冒藥,終未解除。延至9月9日,諸癥加重。逮及傍晚,驟發寒顫。雖時屬秋令燥熱而復以厚衾,仍寒顫不止。如此二小時許,轉為發熱,身如熱灼火燎,繼則四肢抽搐。家人惶恐,急送醫院。入院後測得體溫40.5℃,診斷意見“發熱待查”,予退熱及抗驚厥處理,並給補液。施治後驚厥解除,體溫下降而未清。嗣後每夜寒熱交作,服解熱藥體溫可以稍退而他癥如故。待至13日晚始邀余診。證見惡寒發熱而先寒後熱;動輒汗出;口中苦甚;兩脅痞脹不舒,常欲以手相揉;頻作嘔惡,發熱至此已四天,前兩日食後即吐去,近兩日連連泛惡不吐;胃納甚差,不思谷食。脈則兩關滑大,兩尺寸俱俯,苔薄微黃而干。並測得體溫38.2℃。據此證情,乃傷寒少陽病無疑,急書小柴胡湯︰

    柴胡3g、黨參9g、姜半夏9g、黃芩9g、炙草3g、生姜一片紅棗3枚服三帖,諸癥悉蠲,寒熱亦淨,知饑納食。繼以兩調氣陰之劑善後。

    例二 南匯鹽倉鄉周某,于1992年7月病發熱不退,住縣醫院。凡可行之檢查,悉以行之,無法明確診斷;可用之藥俱以用之,發熱終不能清。至1993年1月,病已七閱月,化費達萬余元,病仍未解。經友人介紹,迎余為診,詢知發熱多在38∼39℃之間,用西藥後可退至38℃以下,然不用則升。有時可自行退淨三、四日,但數日後必定復熱如故。問其癥則無以得對,蓋並無明顯之癥狀,原有咳嗽宿疾,僅見小咳而已。然診見兩眼球結膜紅腫充血,與發熱一癥同起同存。脈則左弦右小,右關細軟,舌淡紅,苔薄白。余推究此證,病不甚重而纏綿不解,可自行熱退而又復熱如故,此為正氣不足,邪氣亦微,邪正共處,兩兩相安。患者惟一明顯之體征為目紅,尤在涇曰︰“少陽受邪而熱壅于經.故耳聾目赤,胸中滿而煩也。”此病初起,應是夏月感寒,邪踞少陽,未得解散而致遷延不愈。為疏小柴胡湯,因略兼咳嗽,稍參肺藥︰

    柴胡3g、黨參9g、姜半夏4.5g、黃芩9g、甘草3g、杏仁9g、桔梗3g、川貝母4.5g、生姜二二片大棗五枚

    僅服三帖,熱即退清,咳嗽亦止,隨即出院,今已五年余,未再復發。

    例三 偏頭痛。某街道孫副主任,女性,年齡約在四十上下,形雖不豐而並無慢性疾患,惟苦偏頭痛時作時止,一月數發,或在左側,或偏右側。常備麥角胺咖啡因片,每發輒服,似能減輕,終不能愈。經友人介紹來診。診見脈小弦,右手較

    軟。舌質淡,苔薄白微膩。據上述四診所得而分析之,則頭之偏側為少陽經循行之地,頭痛偏于兩側,其病必在少陽。兼之脈小而弦,為少陽經氣不舒,引邪內急。右手偏軟則為中焦氣弱。舌苔微膩乃稍兼濕濁之象。治擬小柴胡湯扶持中氣、舒展少陽,加晚蠶砂、僵蠶、川芎以化痰除濁、通絡止痛。方為︰

    柴胡3g、太子參9g、炒白術芍各9g、黃芩9g、甘草3g、姜半夏9g、川芎3g、蠶砂(包)15g、僵蠶9g

    服上方竟得藥到病除,後又兩度復發,投以上方輒效。

    例四 斑禿。孟氏子,年方弱冠,善交際,好經營。數年前夜寢時忽頭發塊塊脫落。直徑在2cm左右者有三塊,較小者六、七處。余先授以《醫宗金鑒》之方神應養真丹及洗發劑,經治兩星期未見顯效。改擬王清任《醫林改錯》之通竅活血湯。病情依然無變化。最後投以小柴胡湯。服一周後見有短小稀疏之發生長,共服一月,發茂如初。今已五、六年,未復禿也。

    例五陽痿。某集團公司總經理,素體康健。但中年以後得一隱疾,先見早泄,後成陽痿。中西醫藥調治數年而竟罔效,後經友人薦舉來就余診。診得六脈澀縮不暢,左關兼弦。與余言語對話之間,憂傷神色時有流露。余推測患者必有七情重傷,詢之果然。據其脈癥,病源當在肝氣郁滯,宜先疏肝解郁、條暢氣機。而觀其以前所服方,盡皆滋腎壯陽之品,無有出其範圍者。余取褚澄遺法︰以白蒺藜500g、,炒去刺,研為細末。日服二次,每次6g、,開水送下。服完藥粉,患者欣喜來告,連稱“大效”,“自服藥以來從未見有如此良效。”復診脈見細軟,並無他征。改擬兩調肝腎、平補陰陽之方。服兩月,病情更趨好轉,已有正常性生活。但停藥半年,又見反復,臨場怯戰,嬌妻抱怨。再次來診,脈象又變,左手弦而有力,右手軟大,證現中氣虛餒、肝火內熾之候。逕予小柴胡湯原方,連進數十劑,服後陽道再興、人倫復常矣。


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