小兒溫熱癥,悉與大人同,惟時見痙厥,類于驚風,誤治多死,茲特先論其癥治。
一、風溫致痙 皆由醫者不明風寒、風熱,見兒頭痛發熱,不問何邪,概曰風寒夾食,輒與辛燥升散,雜以苦溫消導,往往陰液被傷,肝風內動,鼓痰上升,血不榮筋,筋急拘攣,致成痙螈。一見痙螈,便稱驚風,亂投冰、麝、金石,苦寒 悍毒藥,以為開竅鎮驚,清熱祛風,家傳秘法,家藏丸丹,多系如此。又或將驚字誤作筋字之訛,挑筋刺血,強推強拿,其在富貴之家,釀禍尤速。治法:先以辛涼開肺,繼以甘寒化熱,佐以潤劑降痰,尤必辨其輕重。輕者用辛涼輕劑,桑菊飲加鉤藤、桑枝、竹瀝、竺黃、鮮石菖蒲之類;重者用甘寒復咸寒法,如白虎湯加天麻、羚角、栝蔞、川貝之類,取效最捷,昏厥不語者,速加瓜霜紫雪丹開之;陰液虧極者,必兼色瘁竅干,無涕無淚等癥,再加梨汁、蔗汁、鮮生地、鮮石斛,甘涼以潤之。
二、暑熱致痙 癥必面赤齒燥,四肢厥冷,手足抽搐,神昏若驚。輕則吳氏清絡飲加菊花、鉤藤;重則犀羚鎮痙湯加瓜霜紫雪丹。神清以後,用竹葉地黃湯,清涼血分,以善其後。
三、燥火致痙 皆由溫熱化燥,液涸動風。癥必鼻竅無涕,目干無淚,面色枯憔,神昏痙厥,勢最危急。速用犀羚白虎湯,加瓜霜紫雪丹挽救之:或竹葉石膏湯去半夏,重加川貝、竹瀝、竹黃、安宮牛黃丸等,亦多獲效,病減後余熱,或用葉氏養胃湯清養胃陰,或用竹葉地黃湯清涼血分。此皆似驚非驚,為小兒溫熱癥中之最重者也。
時痧
其次時 ,一名時痧。發于冬春者多,夏秋亦間有之。其病恆發于小兒,且易傳染。其癥身熱煩悶,咳嗆鼻塞,面目有水紅光,咽痛氣急,指尖時冷,所見皆肺經癥。因于風熱者輕,因于溫毒者重。熱一二日見點者輕,三五日見點者重;見點要周身勻朗,色鮮潤,形高突,顆粒分明者為吉。如初起見點後,一日三潮,潮則熱勢盛,而煩躁加,超時方退,三日共作九潮,痧已齊透,然後徐徐回退,此為時 之順癥,亦為風熱之輕癥。宜疏風解熱為先,不可驟用寒涼,必兼辛散為要,加味翹荷湯主之。若初起壯熱無汗,煩躁神蒙,見點細碎平塌,其色晦滯淡白,模糊一片,既出不潮,倏然隱沒,亦有閉悶而不能發出,喘急昏悶者,此為時 之逆癥,亦為風熱之險癥。宜急急開達為要,新加麻杏石甘湯主之。
若溫毒時 ,則較風熱為尤重。其 有二三日而方透者,有四五日而終未透者;或身肢雖達而頭面不透,咳聲不揚,喘逆氣粗,悶伏危殆者。又有一現即回,旋增喘促,狂躁悶亂,謂之隱早者。更有痧雖外達,而紅紫滯,或目封,或 赤,譫語神昏,便閉腹痛,或便泄無度,種種熱盛毒深之象,多由近來種牛痘盛行,胎毒未得盡泄,借此溫毒以泄其蘊毒。故以尋常 門舊法治之,必無濟。宜先以瓜霜紫雪丹芳透于前,繼以犀羚、芩連、丹皮、鮮地、石膏、人中黃,大劑清涼解毒,始得轉重為輕,易危為安。 透後,痰多、氣急、咳嗽,甚則聲啞、喉痛者,此 毒不能盡發,郁于氣分也。宜千金葦睫湯合陳氏清肺湯,宣通肺氣。如伏邪未清,內傷陰分,而發熱不止者,宜甘涼養陰,如沙參、地骨皮、麥冬、玉竹、雲苓、霍斜、生地、白芍、丹皮、甘草之類,以救肺胃之陰液。
至 與痘辨法,凡時 之出,三日而始盡,每日出二次,子時出者巳時散,午時出者亥時散,經三日而出六次,出透稠密無縫,方為吉兆,痘疹定論所謂 喜稠密、痘喜疏朗是也。當其發熱之初,咳嗽噴嚏,鼻流清涕,兩眼胞腫,眼淚汪汪,面腫腮赤,初出頂平,即有清水,但摸不礙指。惟天花痘初出,雖極細密,必頂有寶蓋為辨。若 出時,切忌葷腥生冷,冒犯風寒,皆能使皮膚閉塞,溫毒抑郁而內攻也。余每治時 ,始用防風解毒湯發之,繼以繆氏竹葉石膏湯清之。未透,則蘆根、葛根、茅根為必用之藥;既透,則清燥救肺湯加減。
凡時 癥,上、中、下三焦均受邪侵,其出沒有潮數,見點三日方齊,每日三潮,三日九潮,潮後漸漸退沒,則毒盡透。若未潮足而早回,及 一出而隱沒太早,則邪伏于內,咳喘齦爛,喉啞咽痛,毒火上擾也;腹脹赤利,邪火下注也;身熱神昏欲寐, 毒閉伏于中也。宜急急提透 疹,清熱解毒為治,如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、銀花,紫草、通草、瓜霜紫雪丹之類,必使 毒外散,方有生機。此等方法,恆多奏效,特表出之。
天花
又次天花,除寒濕陰毒外,每多因溫毒而發。其癥有順、逆、險三者之分;且其逆癥、險癥,尤多于順癥。
其順癥之天花痘,仍照常發熱三日,放標三日,起長二日,灌漿三日,收靨三日;始于見形,終于結痴,凡十四五日之間而已。如一二日初出如粟,血點淡紅潤色,于口鼻年壽之間先發兩三點;二三日,根窠圓混,氣滿血附,長發飽滿;四五日,大圓光澤,大小不一;五六日,氣會血附,紅活鮮明:六七日,氣化漿行,光潔飽滿;七八日,氣旺血附,神全色潤;八九日,漿足根化,而無他證;十一二日,血盡毒解,氣調漿足而斂;十三四日,氣血歸本,漿老結痴;十四五日,氣血收功,痂落瘢明:是以不必窮治,窮治反凶。
至于逆險之癥,必系溫毒熱盛,壯火食氣,氣失其運,火邪妄行空竅;郁遏處則冷,沖突處則熱,飛殃髒腑,種種惡候。如火邪爍肺,則鼻煤衄血,咽痛聲啞;淫于大腸,則暴瀉如注;逆傳如心,則煩躁癲狂,弄舌黑刺;移于小腸,則溺膏溲血;肆虐于脾,則唇裂肌燥,目胞紅腫;淫于胃,則消渴飲冷,口穢噴人,順乘于肝,則液沸淚熱;乘于膽,則淚血;返于腎,則必灑墨涂朱,迸裂泡涌,空竅失血,神昏躁亂。煎熬及此,則亦無髒不銷,不腑不燥矣!似此梟毒烈焰之癥,必現惡形、惡色,一見點而爍津耗液,損氣涸血,諸般肆虐。此種溫毒天花,攻解萬不可緩,且解緩而攻速:更萬不可以涼解姑試之,以貽潰髒腑。治法惟費氏必勝湯最力大而效速,其次余氏清溫敗毒飲、梁氏十全苦寒救補湯,均可酌用。毒勢稍輕者,清涼攻毒散,紫草承氣湯亦效。
費建中所謂毒出郁伏而重者,重與之攻,而輕與之散,是也。其間惟陷癥、悶癥,尤逆而險。若初起痘稠密,暈紅紫,而頂陷下,紫陷也,甚則暈腳干枯,中有黑臍,而成黑陷。此毒熱熾盛,蔽其氣、凝其血,而陷也;清毒活血湯重加犀角,倍芩、連、 、紫。然當其紫陷時,不過一二劑,痘立起;及至黑陷,則受毒已深,雖用此方,必須加三妙血,庶可十救一二。惟血陷與紫陷相類,但血陷雖紅,然必淡而不紫;紫陷屬熱,氣粗身熱;血陷屬虛,氣少身涼。其癥不可不辨。紫陷以清毒活血湯為主;毒在氣者,宜加洋參、石膏以清之;毒在血者,宜加犀角、大黃、地龍、豬尾血以破之;毒之枯燥劫胃者,宜金汁、人中黃、雞矢白,借濁陰之性,以制陽毒而攻破之,血陷以參桂鹿茸湯為主;倦食、手足厥冷,加木香、丁香、肉桂;寒戰切牙,加肉桂,附子;泄瀉、膿漿難成,去歸,加炒白術、丁香、肉桂、酒炒白芍、煨訶子、肉果。其治亦迥乎不同。
至于悶痘,為痘科第一險癥,身熱二三日,痘欲出未出,或煩悶、驚搐、譫語,皆由毒瓦斯踞內,不得出外,須審其癥而分別治之。如痘影紅紫,聲亮氣粗,手足熱,脈洪數,此毒瓦斯壅盛,不能驟發,而驚搐煩躁著,宜費氏清解散宣之。如痘影形色同前,但聲重鼻塞,或流涕,脈洪數,此內毒本盛,外為風邪所束,郁滯不得出,而驚搐煩躁者,宜費氏甦解散發之。雖然,悶痘一癥,方書但言白悶、紫悶、緊悶,從無辨救之法。因思悶痘者,緣毒瓦斯壅蔽,悶而不發,其癥最急,是為逆中之逆;雖用紫雪之芳透,必勝湯之攻毒,亦多不救。然有似悶而非真悶,即屬悶而緩者,是為險中之逆,此閉證也。若能明究其故,而開其閉,庶可轉危就安。但閉證之由不一,有因火毒熾盛而閉者,有因痰垢凝塞而閉者,有因蟲蝕內攻而閉者,有因挾食挾血而閉者,有因真元虧極而閉者,略舉其要言之,如一發熱,即報點如丹,身熱如烙,漸干焦紫黑,煩躁悶亂,唇焦口臭,或唇口腫滿,是溫毒之火盛也;雖冬月亦須大劑清涼攻毒散,石膏非數兩不應。或發熱時,便頭項不舉,痰喘氣急,或目閉神昏,眩暈顛僕,悶亂搐搦,是溫毒之挾痰也;亟當進飛馬金丹,使上吐下泄以救之。或一發熱,即煩悶嘔吐,舌下常流清水,或時沉默喜唾,或時躁擾不寧,或腹痛狐疑,或頻頻叫喊,驗其舌下筋青,或下唇有黑白細點,是溫毒之挾蟲也;宜先與椒梅丸,誘入蟲口,即以紫草承氣湯下之。或初發時,便壯熱神昏,腹痛譫語,舌刺如芒,或氣粗便秘,狂叫悶亂,是溫毒之挾食也;急投枳實導滯湯,及三承氣湯選用。或素因跌撲內傷,瘀血阻滯,一病溫毒天花,即譫語神昏,喘脹衄血者,代抵當湯、桃仁承氣湯選用。或有身無大熱,見點細白如 ,氣怯無力,目閉無神,面色及唇,反鮮澤嬌艷,光彩倍常,是氣虛無陽,肺胃之精華,渙散于外也;然溫毒天花,殊不多見。惟豢養柔脆,四損及四不足者,間或有之。若非峻用人參一二兩,生黃 兩許,佐以升麻、鹿茸,續續灌下,烏能回元氣于無何有之鄉,將白陷之天花痘而振起之耶!故凡證之屬實而閉者,竭力圖之,尚可全十之半,屬虛而閉者,不過十救一二而已。總之,自來天花痘諸書,皆詳于已出之後,略于未出之先,深言出速而稠密之危,不言留中而不出之禍。不知已出之毒,外寇也;未出之毒,內寇也;出速而稠密者,外攻也;留中而不出者,內攻也。故天花痘已出而死者,多在旬日之外:天花痘不出而死者,多在六日之內。徒知御外寇而不知逐內寇,皆由諸前哲之為計疏也。然其失計安在,惟在痘未出,而急于解毒,緩于逐毒也。不知未出之毒不可解,但當汲汲逐之出外也。予深悟其理,為未出以前諸癥設法。實熱者,宣發其壅滯以逐毒出外;虛熱者,清補其氣血以逐毒出外。上焦則透而逐之,中焦則疏而逐之,下焦則攻而逐之,總以速祛其毒火而已,速祛其毒火有出路而已。此皆小兒溫熱癥中之最重要、最繁博者也。其余可仿大人溫熱各癥例,按癥施治,但必須減少其劑,酌用峻品,分數次服,以消息之。因小兒多不肯服藥,若藥性既緩,分量又輕,再不多飲,必難奏效矣。