趺陽（為胃脈。其）脈微弦。（微弦。為陰象也。陰加于陽。其）法當腹滿。
（若）不滿者。（其陰邪下攻）必便難。（或）兩 疼痛。此虛寒（不從外得。而從內生。其氣）欲（從）下（而之）上也。（此證不可散表）當以溫（中之）藥服之。（以散內結之陰寒也。）
此言趺陽微弦。為中寒而腹滿也。其實病根在下。所謂腎虛則寒動于中是也。與上一篇首節參看。自得。 、音區。腋下脅也。
（趺陽脈微弦。固為虛證。然腹滿亦有實證。辨之奈何。）病者腹滿。按之不痛為虛。（不可下也。）痛者為實。可下之。（胃實者。舌有黃苔。若）舌黃（而）未（經）下者。下之黃（苔）自去。
此言虛實之辨法。而並及治法也。
（虛而生寒證。不拒按之外。又有辨法。若）腹滿時減。復如故。此為（虛）寒。當與溫藥。
此承上節而申言虛寒之證治也。尤在涇雲︰腹滿不減者。實也。時減復如故者。腹中寒氣。得陽而暫開。得陰而復合也。此亦寒從內生。故曰當與溫藥。（又虛有實象之危證。不可不知。）病者（面色）痿黃。（若燥而渴者。熱實也。今）燥而不渴。（腹滿連及）胸中（均作）寒實。（實證當不下利。若下利。則是虛寒之極。反有實象。）而（且下）利不止者。（是虛寒胃氣下脫也。必）死。
此言真虛反有實象。假實不可以直攻。真虛不能以遽挽也。
（微弦脈見于趺陽。與見于寸口者不同。以趺陽主胃。病從內生。寸口主營衛。病從外至也。若）寸口脈弦者。（弦為寒而主痛。其人）即脅下拘急而痛。（與兩 疼痛不同。蓋彼主乎內。而此主乎外也。主乎內者。其人痛而兼便難。主乎外者。）其人（痛而兼）嗇嗇惡寒也。
此言寸口之弦。與趺陽之弦。同屬陰邪。而有內外之別也。
（寒有內外之別。上雖詳之于脈。更當辨之于所見之證。曰喜欠。曰清涕。曰色和。
曰善嚏。以此而泛求于偶然病寒之人。猶恐其不足憑也。）夫（唯取證于素寒之人。名曰）中寒家。（始得其不易之準。吾觀人欲睡而喜欠者。陰引陽入也。睡覺而喜欠者。
陽引陰出也。今其人為中寒家而）喜欠。（其為陰盛引陽也奚疑。又嘗觀年老之人。清涕出者。陽虛所致也。遇寒之人。清涕出者。寒盛所致也。今）其人（為中寒家而）清涕出（其為陽氣虛寒也奚疑。若）發熱色和者。（非中寒也。乃為外寒所搏。雖有清涕出。亦因其）善嚏。（寒不能留而自出矣。）此以中寒家立論。以明中寒證。而並及外寒之輕證也。
（上言善嚏。果何取于嚏乎。蓋嚏者。雷氣之義也。陰盛則陽伏。陽一得氣而奮發。
在天為雷。在人為嚏也。若）中（氣素）寒。其人下利。以里虛（而陽氣不振）也。（若）欲嚏不能。（是陽欲奮發。卻被陰留而中止。陰氣盛也。故知）此人肚中寒。
此承上節善嚏二字。言中氣虛寒之人。欲嚏不能嚏也。中寒之中。是平聲。尤氏作去聲讀。誤也。傷寒金匱無中寒二字。不可不知。宋元後注家。附會此二字。不知遮蔽多少聰明人耳目。
（若）夫瘦人（形氣虛弱。難御外邪。忽而）繞臍痛。必有（外入之）風冷。（風冷入內。則）谷氣（留滯而。）不行（醫者不曉以溫藥助脾之行。）而反（以寒藥）下之。（雖下藥推蕩其谷氣。而寒性反增其風冷。由是正乃益虛。邪乃無制。）其氣必（犯上而為）沖。（即）不（上）沖者。（亦必竊據流連。）心下則痞。此言素虛人。一傷風冷。其腹滿雖為積滯。法宜溫行。不宜寒下以致變也。（茲試言諸證之方治。）病腹滿。（為里實。）發熱（為表邪。表里之邪。相持至于）十日。（而）脈（尚）浮而數。（為日雖久。而表邪猶未已也。）飲食如故。（其表雖實。而胃氣猶未傷也。法宜兩解。以）濃樸七物湯主之。
此言腹滿發熱。而出表里兩解之方也。但發熱疑是中風證。風能消谷。傷寒雲︰能食為中風。可以參看。
濃樸七物湯方
濃樸（半斤） 甘草 大黃（各三兩） 大棗（十枚） 枳實（五枚） 桂枝（二兩） 生姜（五兩）
上七味。以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。
寒多者加生姜至半斤。
（雖然。表里之辨猶易也。而虛寒欲下上之旨。最元妙而難言。何也。）腹中（為陰部。下也。陰部有）寒氣。（氣逆則為）雷鳴（寒盛則為）切痛。（而且從下而上。其）胸（中兩）脅逆滿。（兼見）嘔吐。（是陰邪不特自肆于陰部。而陽位亦任其橫行而無忌。所謂腎虛則寒動于中。急以）附子粳米湯主之。
此言寒氣之自下而上僭。中上之陽必虛。惟恐胃陽隨其嘔吐而脫。故于溫暖胃陽方中。而兼補腎陽也。
附子粳米湯方
附子（一枚炮） 半夏 粳米（各半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚）
上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
（上用濃樸七物湯。以其發熱。尚有表邪也。今腹）痛而（不發熱。止是大便）
閉者。（為內實氣滯之的證也。通則不痛。以）濃樸三物湯主之。
此節合下二節。皆言實則可下之證也。重在氣滯一邊。
濃樸三物湯方
濃樸（八兩） 大黃（四兩） 枳實（五枚）
上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。
（以手按辨其虛實。既言不復再贅矣。若）按之心下滿痛者。（雖雲其結尚高。與腹中滿痛不同。而既已拒按若此。）此為（有形之）實（邪）也。（實則）當下之。宜大柴胡湯。
此亦言實則可下之證。但以邪在心下。故以大柴胡湯為的方。可見古人用方。斟酌盡善。不差一黍。
大柴胡湯方
柴胡（半斤） 黃芩 芍藥（各三兩） 半夏（半升） 枳實（四枚） 大黃（二兩） 大棗（十二枚） 生姜（五兩）
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。
（前言腹滿時減。當與溫藥矣。若）腹（常）滿（而）不減。（當責其實。時）減（者當防其虛。故曰）不足言。（即無余議之辭。然滿而不減者。）當下之。宜大承氣湯。
此言滿在腹部。與在心下者不同。故用大承氣湯以急攻之。此三方均是下藥。當分別于幾微而用之。
大承氣湯方
（見痙病）
（至若寒痛而救治。另有方法。）心胸中（本陽氣用事。今有）大寒（與正氣相阻而為）痛。（寒氣上逆則為）嘔。（胃陽為寒所痹。則）不能飲食。（且陰寒據于）
腹中（而作）滿。（寒氣）上沖（于）皮（膚而突）起出見（之形。似）有頭足。上下（俱）痛。而（手）不可觸近者。（此虛而有實象也。以）大建中湯主之。
此言心胃受寒。引動下焦之陰氣上逆而痛甚也。方中姜參飴糖。建立中氣。而椒性下行者。溫起下焦之陽。以勝上彌之陰也。
大建中湯方
蜀椒（二合炒去汗） 干姜（四兩） 人參（一兩）
上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內膠飴一升。微火煎。取二升。分溫再服。
如一炊頃。可飲粥二升。後更服。當一日食糜粥。溫覆之。
（虛寒則溫補之。實熱則寒下之。固也。然有陰寒成聚之證。治之者當知法外有法。 ）脅下偏痛發熱。（若脈數大。熱邪實也。今按）其脈緊弦。此（陰）寒（成聚）也。
（雖有發熱。亦是陽氣挾郁所致。若非溫藥。不能已其寒。若非下藥。不能去其結。所）
以（當以）溫藥下之。宜大黃附子湯。
此承上節而言陰寒中不無實證。溫藥中可雜以下藥也。
大黃附子湯方
大黃（三兩） 附子（三兩） 細辛（二兩）
上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強人。煮取二升半。分溫三服。服後如人行四五里。進一服。寒氣厥逆。赤丸主之。
此言厥逆。而未言腹滿痛者。從所急而救治也。
徐忠可雲︰四肢乃陽氣所起。寒氣格之。故陽氣不順接而厥。陰氣沖滿而逆。故以烏頭細辛伐內寒。苓半以下其逆上之痰氣。真朱為色者。寒則氣浮。故重以鎮之。且以護其心也。真朱。即朱砂也。
沈自南雲︰本經凡病僅言風寒。不言暑濕燥火。何也。蓋以寒濕燥屬陰同類。以濕燥統于寒下。風暑火屬陽同類。以火暑統于風下。所以僅舉風寒二大法門。不言燥濕火暑之繁也。
赤丸方
烏頭（二兩炮） 茯苓（四兩） 細辛（一兩） 半夏（四兩）
上四味。末之。內真朱為色。煉蜜為丸。如麻子大。先食飲酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知為度。
（寒結腹中。因病又迭聚如山。犯寒即發。謂之寒疝。
其初亦止）腹滿（而）脈（獨）弦而緊。（弦緊。皆陰也。但弦之陰。從內生。緊之陰。
從外得。）弦則衛氣不行。即惡寒。（陰出而痹其外之陽也。）緊則不欲食。（陰入而痹其胃之陽也。衛陽與胃陽並衰。而內寒與外寒交盛。由是陰反無畏而上沖。陽反不治而下伏。謂為）邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發（作之時。是陰寒內動。
或則迫其汗而外出。或）則（迫其）白津（而下）出。（出則為陰陽離脫也。故）手足厥冷。（並見）其脈沉緊者。（沉為里。緊為寒。陰寒聚結。急宜以辛甘辛溫之品。散結以救陽。）大烏頭煎主之。
此言寒疝之總證總脈。而出其救治也。
大烏頭煎
烏頭（大者五枚熬去皮不必咀）
上以水三升。煮取一升。去滓。內蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日更服。
（然大烏頭煎祛寒則有余。而補血則不足也。若）寒疝（之為寒多而血虛者。其）
腹中痛。及脅痛里急者。（以血虛則脈不榮。寒多則脈結急故也。以）當歸生姜羊肉湯主之。
此治寒多而血虛者之法。養正為本。散寒為次。治寒疝之和劑也。
當歸生姜羊肉湯方
當歸（三兩） 生姜（五兩） 羊肉（一斤）
上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多。加生姜成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白𩓚一兩。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。
寒疝（有里外俱病之證。其）腹中痛。逆冷。（陽絕于里也。）手足不仁。若身疼痛。（陽痹于外也。醫者或攻其外。或攻其內。邪氣牽制不服。所以）灸刺諸藥（皆）
不能治。（里外交迫。孰可）抵當（惟有）烏頭桂枝湯（之兩顧。可以）主之。
此言寒疝之表里兼劇。而出其並治之方也。
烏頭桂枝湯方
烏頭（五枚）
上一味。以蜜二升。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。合得一升（解之者。溶化也。合得一升。以烏頭所煎之蜜五合。加桂枝湯五合。合得一升也。）後。初服五合。不知。即服三合。又不知。復加至五合。其知者。（知。效也。）如醉狀。（寒方解也。）得吐者。（內寒已伸也。）為中病。
（由此觀之。寒疝之證。不外于寒。而寒中之虛實。固所當辨。寒疝之脈。不外弦緊。而弦緊之互見。更不可不知。寒疝病。按）其脈數（為寒疝之變脈。）
而（數中仍不離于本脈之）緊乃弦。（緊脈之狀易明。而弦脈）狀如弓弦。按之不移。
（此寒疝之本脈。不以數而掩其真面目也。若）脈數弦者（數雖陽脈。而見之于弦中。
是陰在陽中）當下其寒。（若）脈緊大而遲者。必心下堅。（遲為在髒。病應心下奚疑。
而堅為陰象。與大為陽脈而相反。其義何居。而不知）脈大（為陽。）而（與）緊（脈並見。即為陰所竊附于此）者。（因以斷之曰。）陽中有陰。可下之。
此言脈緊為寒疝主脈。又有數而弦。大而緊。俱是陽中有陰。是寒疝之脈之變。其雲當下其寒。想即大黃附子湯也。
尤在涇雲︰脈數為陽。緊弦為陰。陰陽參見。是寒熱交至。然就寒疝言。則數反從弦。
故其數為陰凝于陽之數。非陽氣生熱之數矣。如就風瘧言。則弦反從數。故其弦為風從熱發之弦。而非陰氣生寒之弦者。與此適相發明也。故曰脈數弦者。當下其寒。緊而遲。大而緊亦然。大雖陽脈。不得為熱。正以形其陰之實也。故曰陽中有陰。可下之。
附方
外台烏頭湯
治寒疝腹中絞痛。賊風入攻。五髒拘急。不得轉側。發作有時。
令人陰縮。手足厥逆。（即大烏頭煎）
外台柴胡桂枝湯
治心腹卒中痛者。
柴胡（四兩） 黃芩 人參 芍藥 桂枝（各一兩半） 生姜（三兩） 甘草（三兩）半夏（二合半） 大棗（十二枚）
上九味。以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。
此證由風邪乘侮脾胃者多。然風氣通于肝。此方提肝木之氣。驅邪外出。而補中消痰化熱。宣通營衛次之。沈自南謂加減治胃脕痛如神。
外台走馬湯
治中惡。心痛腹脹。大便不通。
巴豆（一枚去皮心熬） 杏仁（二枚）
上二味。以綿纏槌令碎。熱湯二合。捻取白汁飲之。當下。老小量之。通治飛尸鬼擊病。
沈自南雲︰中惡之證。俗謂絞腸烏痧。即臭穢惡毒之氣。直從口鼻入于心胸。腸胃髒腑壅塞。正氣不行。故心痛腹脹。大便不通。是為實證。似非六淫侵入。而有表里虛實清濁之分。故用巴豆極熱大毒峻猛之劑。急攻其邪。佐杏仁以利肺與大腸之氣。使邪從便出。一掃盡除。則病得愈。若緩須臾。正氣不通。營衛陰陽機息則死。是取通則不痛之義也。
問曰︰人病（則食自少。若以食少而誤認為宿食。往往以楂曲枳樸消導之藥。虛其中氣。以致外邪乘虛入里者。不可勝計。然而果）有宿食。何以別之。師曰︰（宿食脈似當于關部見其沉滑。而患之頗久。則不然。其谷氣積而壅盛。則）寸口脈浮而大。（飲食不節。則陰受之。陰受之則血先傷。故）按之（不滑而）反澀。（且中氣阻滯，而水谷之精。不能下逮。其）尺中亦微而澀。故（于微澀中）知（其所以受傷者。由于）有宿食。
（以）大承氣湯主之。 脈數而滑者。（有余之象。為谷氣之）實也。此（脈斷其）
有宿食。（所可疑者。上言微澀為宿食。茲何以又言數滑為宿食乎。而不知因宿食而受傷。
則為微澀。若宿食之本脈。則為數滑。新舊雖殊。病源則一。）下之（則）愈。（宜大承氣湯。久利而不欲食者。是脾傷不能食也。若）下利（之初。即）不欲食者。
此有宿食。（所謂傷食則惡食是也。）當下之。宜大承氣湯。
此三節。言宿食可下之證。
參各家說。脾胃者。所以化水谷而行津氣。不可或止者也。谷止則化絕。氣止則機息。化絕機息。人事不其頓乎。故必大承氣速去其停谷。谷去則氣行。氣行則化續而生以全矣。若徒用平胃散及谷芽麥芽山楂神曲之類。消導克化。則宿食未得出路。而生氣積日消磨。豈徒無益。而又害之。醫者當知所返矣。
大承氣湯方
（見痙病）
（胃有三脕。宿食在上脕者。膈間痛而吐。此可吐而不可下也。在中脕者 心中痛而吐。或痛而不吐。此可吐而亦可下也。在下脕者。臍上痛而不吐。此不可吐而可下也。今）宿食在上脕。當吐之。宜瓜蒂散。
此言宿食可吐之證也。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃） 赤小豆（三分煮）
上二味。杵為散。以香豉七合煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者。少加之。以快吐為度而止。
（總之。治病以脈為憑。上言浮大反澀微滑數滑。皆于活潑潑中。以意會之。不可以言傳之也。而于緊脈中定其宿食。此旨則微而尤微。）脈緊如轉索無常者。宿食也。
按脈緊為外感之定脈。而所異者。在無常二字。言忽而緊。忽而不緊也。
脈緊頭痛（如）風寒。腹中有宿食不化也。
按脈緊頭痛風寒。言脈緊頭痛。與風寒證無異。但風寒證有惡風惡寒強項脈浮等證兼見。而此則但覺頭痛也。 此以緊脈論宿食。是診脈之最元妙而難言也。尤注得旨。
尤在涇雲︰脈緊如轉索無常者。緊中兼有滑象。不似風寒外感之緊。為緊而帶弦也。
故寒氣所束者。緊而不移。食氣所發者。乍緊乍滑。如以指轉索之狀。故曰無常。脈緊頭痛風寒者。非既有宿食。而又感風寒也。謂宿食不化。郁滯之氣。上為頭痛。有如風寒之狀。而實為食積類傷寒也。仲景恐人誤以為外感而發其汗。故舉以示人曰。腹中有宿食不化。意亦遠矣。
