理血之劑第八 抵當湯

類別︰子部 作者︰清•汪昂 書名︰醫方集解

    (仲景)治太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿。小便自利者,必有蓄血,令人善忘,所以然者,以太陽隨經,瘀熱在里故也(表證仍在,謂發熱惡寒頭痛項強未罷也。太陽為經,膀胱為腑,此太陽熱邪隨經入腑,熱與血搏,故為蓄血。脈沉為在里,表證仍在,則邪氣猶淺,不結于胸中而發狂。經曰:熱結膀胱,其人如狂。又曰:血並于下,亂而喜忘。少腹硬滿而小便不利者,為溺澀;硬滿而小便利者,為蓄血。《準繩》曰:玩仍在二字,則邪氣為不傳里,非猶淺也。膀胱為太陽本經,曰熱結下焦,曰少腹硬滿,曰小便自利,皆膀胱之證,故總結曰:隨經瘀熱也。在里二字,乃隨經膀胱之里,非三陰之里也。按:太陽在陽在表,即有沉緊、沉滑之脈,皆不得以里、陰名之)。

    水蛭(三十個。豬脂熬黑)虻蟲(三十個。去頭足翅)桃仁(二十枚。去皮尖。研)大此足太陽藥也。成氏曰:苦走血,咸滲血,虻蟲、水蛭之苦咸以除蓄血;甘緩結,苦泄熱,桃仁、大黃之甘苦以下結熱(程郊倩曰:表證仍在,脈微而沉,是有表證而無表脈,熱在下焦可知,非桂枝所能散,桃仁承氣所能攻。緣熱結膀胱,與瘀熱在里,邪有淺深,故桃仁承氣與抵當湯攻有緩急)。本方減水蛭十個。虻蟲、桃仁各減五個,分為四丸,每水煮一丸,名抵當丸:治本病無善忘如狂之證者(水蛭即螞蝗。咸寒有毒,乃食血之蟲,能通肝經聚血,最難死,雖炙為末,得水便活,若入腹中,生子為患,田泥和水飲下之;虻蟲即蚊蟲,因其食血,故用以治血,二藥險峻,世人罕用,故更制代抵當湯。吳鶴皋曰:古人用蚊蟲、水蛭治血積,以其善吮血耳。若天鼠矢乃食蚊而化者也,當亦可以治血積,本草稱其下死胎,則其附:代抵當丸:大黃(四兩)生地歸尾桃仁穿山甲玄明粉(各一兩)桂(三錢)。蜜丸(桃仁、歸尾、生地潤以通之,桂心熱以動之,大黃、玄明粉苦寒咸寒以推蕩之,加穿山甲引之以。


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