祛寒之劑第十 真武湯

類別︰子部 作者︰清•汪昂 書名︰醫方集解

    (仲景)治少陰傷寒,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。或咳或嘔,或小便利(傷寒脈沉細,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日利而渴者,為少陰證。凡人寤則氣行于陽周揚水,濕筋惕肉,振振欲擗地,氣虛惡寒(汗出過多則心悸,汗為心液,汗去心虛,如魚失水則躍也;水停心下亦心悸,心屬火,火畏水,故悸也。虛陽內動,故頭眩;汗多則液少,不能榮養筋肉,故筋惕惕而跳,肉而動也;振振欲擗地者,亡陽無奈,欲擗地而入也。程郊倩曰:汗多亡陽,夫人知之,然有衛外之陽,為周身營衛之主,此陽虛遂有汗漏不止,惡寒身痛之證;有羶中之陽,為上焦心肺之主,此陽虛遂有叉手冒心及奔豚之證;有腎中之陽,為下焦真元之主,此陽虛遂有發熱眩悸、振擗地之證;有胃中之陽,為中焦水谷生化之主,此陽虛遂有腹脹滿、胃不和而成心下痞之證。救誤者須觀脈證,知犯何逆,以法治之。腎之真陽盛,則水皆內附,而與腎氣同其收藏矣;腎之陽虛,不能制水,則泛濫為病,故上凌心而成眩附子(一枚。炮)白術(二兩。炒)茯苓白芍(炒)生姜(三兩。)水寒相搏,咳者,加五味子、細辛、干姜(五味斂肺氣,細辛、干姜散水寒);小便利,去茯苓(茯苓滲水);下利,去芍藥,加干姜(芍藥酸寒,干姜辛熱);嘔,去附子,加生姜一倍(附子補氣,生姜散逆)。

    此足少陰藥也。茯苓、白術補土利水,能伐腎邪而療心悸;生姜、附子回陽益衛,能壯真火而逐虛寒;芍藥酸收,能斂陰和營而止腹痛(補陽必兼和陰,不欲偏勝。經曰:寒淫所勝,治以辛熱;濕淫所勝,佐以酸平)。真武,北方之神,一龜一蛇,司水火者也,腎命象之。此方濟火而利水,故以名焉(程郊倩曰:水氣惟太陽與少陰有之,以二經同司夫水也。

    然太陽從表得之,膚腠不宣,水氣為玄府所遏,故以小青龍發之;少陰由下焦有寒,不能制服本水,客邪得深入而動其本氣,緣腎陽衰而提防不及也,故用真武湯溫中鎮水,收攝其陰氣。按:青龍主太陽表水,十棗主太陽里水,真武主少陰里水。喻嘉言曰:陽明少陽絕無用附子法,惟太陽經有不得不用之證。蓋太陽膀胱為腎之腑,腎中陽虛陰盛,勢必傳出于腑,以故才見脈微惡寒、漏汗惡風、心悸頭眩、筋惕肉躁擾等證,縱有傳經熱邪,不得不用姜附以消陰回本方去生姜,加人參二兩,名附子湯(仲景):治少陰病身體痛、手足寒、骨節痛、脈沉者(腎主骨,寒淫則痛。此一身骨節盡痛,乃陽虛陰盛而生內寒所致,非外感也;若以外感之痛治之則殺人矣。故用參附助陽而勝腎寒,加芍藥斂陰以為陽之附也);及少陰病得之一二日,口中和,背惡寒者(背為胸中之府,諸陽受氣于胸中,轉行于背,背為陽,腹為陰,陽氣不足,陰寒內盛,則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒,則一身盡寒矣。昂按:背為太陽部分,然少陰腎脈亦貫脊,與太陽相表里。又背居北方,與腎同位,故寒傷少陰而背惡寒,亦其義也。又有陰氣不足,陽氣乘虛內陷,陰中表陽新虛,背微惡寒者,經所謂傷寒無大熱,口渴心煩,背微惡寒是也,白虎加人參湯主之。一為陰氣內盛,一為陽氣內陷,何以明之,蓋陰寒為病,內無燥熱,則口中和;陽氣內陷,則銷爍津液,口燥舌干而渴也。欲辨陽明寒熱之不同,當以口中燥潤詳之。一法看小便之清赤:清者為寒,赤者為熱也)。


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