集之一•初生門 證治通論 脈法

類別︰子部 作者︰明•王肯堂 書名︰幼科證治準繩

    候兒脈,當以大指按三部,一息六七至為平和,八九至為發熱,五至為內寒。

    脈弦為風癇,沉緩為傷食,促急為虛驚,弦急為氣不和,沉細為冷,浮為風,大小不勻為惡候、為鬼祟,浮大數為風、為熱,伏結為物聚,單細為疳勞。凡腹痛,多喘嘔而脈洪者為有蟲,沉而遲、潮熱者胃寒也,溫之則愈。訣曰:小兒脈緊風癇候,沉緩食傷多嘔吐,弦急因知氣不和,急促急驚神不守,冷則沉細風則浮,牢實大便應秘久,腹痛之候緊而弦,脈亂不治安可救,變蒸之時脈必亂,不治自然無過繆,單細疳勞洪有蟲,大小不勻為惡候,脈沉而遲有潮熱,此必胃寒來內冠,瀉利脈大不可醫,仔細酌量宜審究。(雲岐子雲:未及五歲、不可視听者,未可別脈,五歲以上,方可以脈別浮沉遲數。按:錢氏論,又不拘五歲上下也。)

    脈應雜病:

    諸數脈 為熱,屬腑。

    諸遲脈 為冷,屬髒。

    陽數脈 主吐逆,不吐必發熱。

    陰微脈 主泄瀉,不瀉必盜汗。

    沉數脈 寒熱,寒多熱少,亦主骨蒸熱。

    緊數脈 寒熱,熱多寒少,又主骨熱,急則驚癇。

    沉緊脈 心腹痛,短數同,亦主咳嗽。

    沉細脈 乳食不化,亦主腹痛下痢。

    沉伏脈 為積聚,亦主霍亂。

    微緩脈 乳不化,泄瀉,沉緩亦同。

    微澀脈 螈 筋攣。

    微急脈 寒熱唾血。

    浮滑脈 宿食不消,亦主咳嗽。

    浮緊脈 疳氣耳聾。

    浮弦脈 頭疼身熱。

    緊滑脈 吐血惡。

    心脈急數 驚癇。不驚者疳淋。

    肝脈急甚 顛癇風癇,痰涎流液。

    肺脈浮實 鼻塞,並大小便不通。

    關脈緊滑 主蛔蟲,尺脈沉,亦主蛔。

    尺脈微細 溏泄冷痢,乳食不化。

    尺脈微澀 便血,無血者必盜汗。

    脈過寸口入魚際 主遺尿。

    審脈逆順:

    驚搐脈 浮數順,沉細逆,身溫順,肢冷逆。

    夜啼脈 微小順,洪大逆,身冷逆。

    心腹痛 沉細順,浮大逆,身溫順,肢冷逆。

    傷寒脈 洪弦順,沉細逆,浮大順,微伏逆。

    汗後脈 沉細順,洪緊逆,困睡順,狂躁逆。

    溫病脈 洪大順,沉細逆,身熱順,腹痛逆。

    咳嗽脈 滑浮順,沉細逆,身溫順,肢冷逆。

    霍亂脈 浮洪順,遲微逆,身溫順,肢冷逆。

    吐  脈 浮大順,沉細逆,身溫順,肢冷逆。

    泄瀉脈 緩小順,浮大逆,身溫順,肢冷逆。

    諸痢脈 沉細順,浮大逆,身溫順,肢冷逆。

    諸渴脈 洪數順,微細逆,身溫順,肢冷逆。

    諸腫脈 浮大順,沉細逆,髒實順,腸泄逆。

    腹脹脈 浮大順,虛小逆,髒實順,泄瀉逆。

    痰喘脈 滑大順,沉細逆,身溫順,肢冷逆。

    寒熱脈 緊數順,沉細逆,倦怠順,強直逆。

    疳勞脈 緊數順,沉細逆,髒實順,脾泄逆。

    蟲痛脈 緊滑順,浮大逆,身溫順,唇青逆。

    諸失血 沉細順,浮數逆,身溫順,發熱逆。

    中惡腹脹 緊細順,浮大逆,身熱順,身冷逆。

    黃膽脈 浮大順,沉細逆,腹寬順,泄瀉逆。

    火癉脈 浮洪順,沉細逆,身熱順,身冷逆。

    錢仲陽雲:小兒之脈,氣不和則弦急,傷食則沉緩,虛驚則促急,風則浮,冷則沉細,脈亂者不治。《水鏡訣》雲:陰陽運合,男女成形,已分九竅四肢,乃生五髒六腑,部分既別,逆順難明,若憑寸口之浮沉,必乃橫亡于孩子,須明虎口,辨別三關,消詳用藥,始無差誤。未至三歲,看虎口食指第一節名風關,脈初見易治,第二節名氣關,脈見病深難治,第三節名命關,脈見死不治。三關青是四足驚,赤是水驚,黑是人驚,紫色瀉利,黃色雷驚。三關通度,是極驚之癥,必死。或青或紅、有紋如線一直者,是乳食傷脾,必發驚熱。左右一樣者,是驚與積齊發。有三條、或散,是肺生風痰,或似 聲。有赤,是傷寒及嗽。如紅火,是瀉。紅黑相兼,主下痢,青多白痢,紅多赤痢,紫色相兼、加渴。虎口脈紋亂,主胃氣不和。

    青是驚與積。青黑發慢驚。脈入掌,乃內釣。指紋曲里、風盛,彎外、食積。此論三歲以上之法。若三歲以下,更用一指按高骨,乃分三關,定其息數,呼吸八至為平脈,九至不安,十至危困。浮主風。沉遲主虛冷。實主有熱。緊主癲癇。洪主熱盛。沉緩主虛瀉。微遲有積有蟲。遲澀主胃脕不和。沉主乳食難化。沉細主乳食停滯。緊弦主腹中熱痛。牢實主大便秘。沉而數者,骨中有熱。弦長是肝膈有風。緊數乃驚風為患,四肢掣顫。浮洪乃胃口有熱。沉緊主腹痛有寒。虛濡者有氣,又主慢驚。芤主大便利血。四歲以下用一指袞轉尋三部,以關為準,七八歲移指少許,九歲次第根據三關部位尋取,十一十二歲亦同,十四十五歲根據大方脈部位診視。

    凡看脈,先定浮沉遲數,陰陽冷熱,沉遲為陰,浮數為陽。更兼看部位,青主驚風,白主虛瀉,赤主痰熱,黑色病甚,黃主脾疳。以此相參,察病治療,庶無誤矣。《全幼心鑒》雲:小兒半歲之際有病,當于額前、眉端、發際之間,以名中食三指曲按之,兒頭在左舉右手,在右舉左手,食指為上,中指為中,名指為下,三指俱熱主感風邪,鼻塞氣粗,發熱咳嗽。若三指俱冷,主外感風寒,內傷飲食,發熱吐瀉。

    若食中二指熱,主上熱下冷。名中二指熱,主夾驚之疾。食指熱,主胸滿食滯。又當參辨脈形主之。流珠形,主飲食所傷,內熱欲吐,或腸鳴自利,煩躁啼哭,用助胃膏消飲食,分陰陽,若食消而病仍作,用香砂助胃膏以補脾胃。環珠形,主脾虛停食,胸膈脹滿,煩渴發熱,用五味異功散加山楂、枳實健脾消食,後用六君子湯調養中氣。長珠形,主脾傷飲食積滯,肚腹作痛,寒熱不食,先用大安丸消其積滯,次以異功散健其脾氣。來蛇形,主脾胃濕熱,中脕不利,干嘔不食,此疳邪內作,先用四味肥兒丸治疳,後用四君子湯補脾。去蛇形,主脾虛食積,吐瀉煩渴,氣短喘急,不食困睡,先用六君子湯加枳實健脾消積,次以七味白術散調補胃氣。

    弓反里形,主感冒寒邪,哽氣出氣,驚悸倦怠,四肢稍冷,小便赤色,咳嗽吐涎,先用惺惺散助胃氣,祛外邪,後以五味異功散加茯苓、當歸養心血、助胃氣,若外邪既解,而驚悸指冷,脾氣受傷也,宜用七味白術散補之,若悶亂氣粗,喘促哽氣者難治,脾虛甚故也。弓反外形,主痰熱心神恍惚,夾驚夾食,風癇痰盛,先以天麻防風丸祛外邪,又用五味異功散調中氣。槍形,主風熱生痰發搐,先用抱龍丸,如未應,用牛黃清心丸,若傳于脾肺,或過用風痰之藥而見一切諸癥者,專調補脾胃。魚骨形,主驚痰發熱,先用抱龍丸治之,如未應,屬肝火實熱,少用抑青丸以清肝,隨用六味丸以補肝,或發熱少食,或痰盛發搐,乃肝木克脾土,用六君子湯加柴胡補脾土以制肝木。水字形,主驚風食積,胸膈煩躁,頓悶少食,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虛弱,飲食積滯而木克土也,先用大安丸消導飲食,次以六君、釣藤鉤、補中清肝,若已服消食化痰等劑而病不愈者,用四君、升麻、柴胡、釣藤鉤升補脾氣、平制肝木。針形,主心肝熱極生風,驚悸頓悶,困倦不食,痰盛搐搦,先用抱龍丸祛風化痰,次用六君子加釣藤鉤平肝實脾。透關射指形,主驚風痰熱,聚于胸膈,乃脾肺虧損,痰邪乘聚,先用牛黃清心丸清脾肺、化痰涎,次用六君子湯加桔梗、山藥補脾土、益肺金。透關射甲形,主驚風肝木克制脾土之敗癥,急用六君、木香、釣藤鉤、官桂溫補脾土,未應,即加附子以回陽氣,多得生者。嘗聞古人雲:小兒為芽兒,如草之芽,水之漚,蓋因髒腑脆嫩,口不能言,最難投劑,當首察面色而知其所屬,次驗虎口以辨其所因,實為治法之簡要也。

    流珠只一點紅色。環珠差大。長珠圓長。以上非謂圈子,總皆紅脈貫氣之如此。

    來蛇即是長珠,散一頭大,一頭尖。去蛇亦如此,分上下朝,故曰來去。角弓反張,向里為順,向外為逆。槍形,直上。魚骨,分開。水字,即三脈並行。針形,即過關一二粒米許。射甲,命脈向外。透指,命脈曲里。雖然,余常治之亦有不專執其形脈而投劑者,蓋但有是癥,即服是藥,而亦多驗。


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