卷之四 痹論第四十三篇

類別︰子部 作者︰清•高士宗 書名︰黃帝素問直解

    痹,閉也,血氣凝澀不行也。有風寒濕三氣之痹,有皮肌脈筋骨,五髒外合之痹,六腑有俞,五髒亦有俞;五髒有合,六腑亦有合,故有五髒六腑之痹。榮衛流行,則不為痹,痹之為病,或痛、或不痛、或不仁、或寒、或熱、或燥、或濕,舉而論之,故曰《痹論》。

    黃帝問曰:痹之安生?

    周身經脈不和,拘攣閉痹,從何而生?

    岐伯對曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝

    者為著痹也。

    痹之生也,生于風寒濕三氣,雜至于身,合于經脈而為痹也。三邪之中,復有偏勝,其風氣勝者,風無定體,故為行痹。寒氣勝者,陰盛陽虛,故為痛痹。濕氣勝者,留滯不行,故為著痹也。

    帝曰:其有五者何也?

    四時合五行,其因時受邪,而有五痹者何也?

    岐伯曰:以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者

    為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。

    痹,閉也。閉主冬,故論痹始于冬,以冬時遇此風寒濕三氣者,則為骨痹;以春時遇此風寒濕三氣者,則為筋痹;以夏時遇此風寒濕三氣者,則為脈痹;以長夏至陰遇此風寒濕三氣者,則為肌痹;以秋時遇此風寒濕三氣者,則為皮痹,須知五痹,雖有在骨在筋在脈在肌在皮深淺之不同,亦以風寒濕三邪之偏勝者,而有行痹痛痹著痹之各異也。

    帝曰:內舍五髒六腑,何氣使然?

    皮肌脈筋骨,既合四時之氣,若內舍五髒六腑,則何氣使然?

    岐伯曰:五髒皆有合,病久而不去者,內舍于其合也。

    合,外內相合也,腎合骨,肝合筋,心合脈,脾合肌,肺合皮,五髒皆有合也,痹病久而不去者,內舍于其所合,而為髒痹也。

    故骨痹不已,復感于邪,內舍于腎。筋痹不已,復感于邪,內舍于肝。脈痹不已,復感于邪,內舍于心。肌痹不已,復感于邪,內舍于脾。皮痹不已,復感于邪,內舍于肺。所謂痹者,各以其時,重感于風寒濕氣也。

    重,平聲。病久不去,則逾年矣,故骨痹不已,至冬復感于邪,則內舍于腎。筋痹不已,至春復感于邪,則入舍于肝。脈痹不已,至夏復感于邪,則內舍于心。肌痹不已,至至陰復感于邪,則內舍于脾。皮痹不已,至秋復感于邪,則內舍于肺。所謂內舍五髒之痹者,乃病久不去,亦多以其時,重感于風寒濕之氣也。

    凡痹之客五髒者,肺痹者煩滿,喘而嘔。

    重感于邪,則入于髒,故申言凡痹之客五髒者,肺脈起于中焦,為心之蓋,故肺痹者,煩滿,肺主呼吸,脈循胃口,肺痹故喘而嘔。

    心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干,善噫,厥氣上則恐。

    心主脈,故心痹者脈不通。心虛則煩,故煩則心下鼓。鼓,猶動也。心脈上肺,故暴上氣而喘。

    《經脈》論雲,心是動則病嗌干。《宣明五氣篇》雲,病心為噫。故嗌干善噫。心氣下交于腎,心厥氣上,不交于腎,則恐。

    肝痹者,夜臥則驚,多飲數小便,上為引如懷。

    數,音朔,下同。人臥血歸于肝,故肝痹者,夜臥則驚,木郁則熱,故多飲,郁而不升,故數小便。

    《經脈》論雲,肝病丈夫疝,婦人少腹腫,故上為引于下,有如懷物之狀。

    腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭。

    人之生氣,發原于腎,生氣不升,故善脹。尻,尾骨也。尾骨下蹲,以代踵,足骨痿也;脊骨高聳以代頭,天柱傾也。

    脾痹者,四肢解墮發咳,嘔汁,上為大塞。

    脾主四肢,故脾痹者,四肢懈惰;土灌四旁,痹則上氣不灌,氣惟上逆,故發咳。入胃之飲,借脾氣以散精,痹則不能散精,故嘔汁。脾氣不能轉輸,則肺不能通調,故上為大塞。凡此皆痹之客于五髒也。

    腸痹者,數飲而出不得,中氣喘爭,時發飧泄。

    腸,小腸大腸也。小腸為心之腑。《靈樞•經水》論雲,手太陽外合淮水,內合于小腸,而水道出焉。

    小腸痹,則熱郁于上,故數飲。氣滯于下,故小便出不得。大腸為肺之腑。大腸痹,則中氣逆于上,故喘爭;清濁混于下,故時發飧泄。

    胞痹者,少腹膀胱,按之內痛,若沃以湯,澀于小便,上為清涕。

    胞痹,即膀胱痹也。膀胱居于胞中,胞中位于少腹。故胞痹者,少腹膀胱,按之內痛,其痛也,若沃以沸湯之熱,膀胱之氣不出于皮毛,則澀于小便,胞中之血,不滲于膚腠,則上為清涕。言六腑之痹,不及胃膽三焦者,腸胃皆受糟粕,言腸不必更言胃矣。胞為經血之海,膽為中精之府,言胞不必更言膽矣。三焦者,中瀆之府,水道出焉,屬膀胱。言膀胱,不必更言三焦矣,凡此言痹之客于六腑也。

    陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。

    藏,如字。結上文藏痹之意。五髒為陰,以靜為本,故陰氣者,寧靜則神氣內藏,躁擾不寧,則神氣消亡,神氣亡,致有五髒之痹矣。

    飲食自倍,腸胃乃傷。

    結上文腑痹之意。六腑為陽,傳化飲食,若飲食自倍,則傳化有愆,而腸胃乃傷,腸胃傷,致有六腑之痹矣。

    淫氣喘息,痹聚在肺。淫氣憂思,痹聚在心。淫氣遺溺,痹聚

    在腎。淫氣乏竭,痹聚在肝。淫氣肌絕,痹聚在脾。

    溺,鳥去聲。申明躁則消亡者,如淫亂之氣,使人喘息而躁,則痹聚在肺,而肺氣消亡矣。淫亂之氣,動人憂思而躁,則痹聚在心,而心氣消亡矣。淫亂之氣,令人遺溺而躁,則痹聚在腎,而腎氣消亡矣。淫亂之氣,使氣血乏竭而躁,則痹聚在肝,而肝氣消亡矣。淫亂之氣,使肌肉斷絕而躁,則痹聚在脾,而脾氣消亡矣,此淫氣內亂,致有五髒之痹,以明靜則神藏,躁則消亡之意。

    諸痹不已,亦益內也,其風氣勝者,其人易已也。

    易,去聲,下同。益,增也,申明腸胃乃傷者,諸腑痹不已,亦增五內之病也。其腑痹而風氣勝者,風以散之,不但不增內病,而其人之痹且易已也,以明腸胃乃傷之腑痹,重則益內,輕則易己之意。

    帝曰:痹其時有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?

    其病且有死者,有疼久者,今有易已者,其故何也?並舉以問,殆欲詳明易已之痹。

    岐伯曰:其入髒者,死,其留連筋骨間者,疼久,其留皮膚間者,易已。

    痹時有死者,乃入藏者死,或疼久者,其留連筋骨間者,疼久,若其易已者,乃留于皮膚間者,易已。

    帝曰:其客于六腑者何也?

    帝欲詳明六腑之易已,故為是問。

    岐伯曰:此亦其食飲居處,為其病本也。

    飲食自倍,腸胃乃傷,是為六腑之痹,故申言此亦其食飲居處,猶言食飲自倍,居處失宜,以為腑痹之病本也。

    六腑亦各有俞,風寒濕氣中其俞,而食飲應之,循俞而入,各舍其腑也。

    中,去聲。五髒皆有合,而六腑亦各有俞,風寒濕三氣中其俞,而食飲無節以應之,則風寒濕之邪,循俞穴而入,各舍其腑也,與五髒之病久不去,復感于邪,內舍于其合者,同一義也。

    帝曰:以針治之奈何?

    以針治六腑之痹,奈何?

    岐伯曰:五髒有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發,各隨其過,則病瘳也。

    不但六腑有俞,而五髒有俞,不但五髒有合,而六腑有合,循其六腑經脈之分行,各有所發之部,各隨其所過之路,因而針之,病可瘳也,此腑痹之所以易已也。

    帝曰:榮衛之氣,亦令人痹乎?

    承上文五髒六腑之痹,復問榮衛之氣,亦令人痹乎?

    岐伯曰:榮者水谷之精氣也,和調于五髒,灑陳于六腑,乃能入于脈也,故循脈上下,

    貫五髒、絡六腑也。

    《靈樞•榮氣》篇雲:榮氣之道,內谷為實,谷入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外,精專者,行于經隧,是榮氣者,乃水谷之精氣,以相資益也。其氣先和調于五髒,次灑陳于六腑,乃能資益其榮,而入行于脈中也。榮行脈中,故榮氣循脈上下,從內出外,內則貫五髒,外則絡六腑也。

    衛者,水谷之悍氣也,其氣疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,燻于

    盲膜,散于胸腹。

    《靈樞•衛氣》論雲,其精氣之行于經者為榮氣,其浮氣之不循經者為衛氣,是衛者,乃水谷之悍氣,以相輔助也。其氣疾滑利,不能化精氣而入行于脈中也,不入于脈,故但循于皮膚之中,以及分肉之間,內則氣燻于盲膜,外則氣散于胸腹。

    逆其氣則病,從其氣則愈,不與風寒濕氣合,故不為痹。

    承上文榮行脈中,衛行脈外之意,而言逆其榮衛之氣則病,從其榮衛之氣則愈。榮衛之氣,循行不息,不與風寒濕三氣相合,是以不為痹也,承五髒六腑之痹,而申明榮衛之不為痹者如此。

    帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或熱,或燥,或濕,其故何也?

    榮行脈中,衛行脈外,營運不息,故不為痹。所以風氣勝而痹易已,帝故善之。復問痹或有身痛者,或有身不痛者,或有不知痛癢而不仁者,或有身寒者,或有身熱者,或有無汗而燥者,或有有汗而濕者,其故何也?

    岐伯曰:痛者寒氣多也,有寒故痛也。

    痹之痛者,寒邪之氣多也,身有寒,故痛也。寒氣勝者,為痛痹,此之謂也。

    其不痛不仁者,病久入深,榮衛之行澀,經絡時疏,故不痛,

    皮膚不營,故為不仁。

    次痛,舊本訛通,今改。其痹之不痛與不仁者,痹病久而邪入深,病久則榮衛之行,失其常度而澀矣。入深,則經脈絡脈,時疏于外矣。榮衛行澀,經絡時疏,血氣外而不內,故不痛。其不仁者,皮膚之血氣,不營運于通體,皮膚不營,血氣內而不外,故不知痛癢而為不仁。

    其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。

    其痹之有寒者,以人身陽氣少,陰氣多,陰氣多而與病相益,故寒也。

    其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱。

    其痹之有熱者,以人身陽氣多,陰氣少,陽氣多則病陽氣勝,陽氣勝而遭陰氣之不勝,故為痹熱。

    其多汗而濡者,此其逢濕甚也。陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。

    其痹之多汗而濡者,此其逢濕氣之甚也。其人身亦陽氣少,陰氣盛,濕,陰類也。陰氣盛而逢濕,是兩氣相感,故汗出而濡濕也,知陰氣盛而主濕,則知陽氣盛而主燥矣。此申明痛癢寒熱燥濕之痹者如此。

    帝曰:夫痹之為病,不痛何也?

    凡痹必痛,今夫痹之為病,有不痛者,何也?

    岐伯曰:痹在于骨,則重;在于脈,則血凝而不流;在于

    筋,則屈不伸,在于肉,則不仁;在于皮,則寒。故具此五者,則不痛也。

    外內之氣,不相交合則痛,病有形之皮肉筋脈骨,而氣機得以相交則不痛。如痹但在于骨,而筋脈皮肉之氣自和,則身重而不痛;痹但在于脈,而皮肉筋骨之氣自和,則血凝不流而不痛;痹但在于筋,而皮肉骨脈之氣自和,則屈不伸而不痛;痹但在于肉而皮骨筋脈之氣自和,則不仁而不痛;痹但在于皮,而骨肉筋脈之氣自和,則寒而不痛,故不痛者。具此在骨在脈在筋在肉在皮五者,余氣得以相通,則不痛也。

    凡痹之類,逢寒則蟲,逢熱則縱。

    承上文痛癢寒熱燥濕之痹,而曰凡痹之類。類,猶合也。謂寒合于濕,熱合于燥也。如濕痹逢寒,則寒濕相薄,故生蟲,蟲生則癢矣。燥痹逢熱,則筋骨不濡,故縱。縱,弛縱也。弛縱則痛矣。

    帝曰:善。

    上文未言燥痹,于此明之,帝故曰善。


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