正文 卷上

类别:子部 作者:清·徐灵胎 书名:难经经释

    一难曰∶十二经中皆有动脉,(十二经,手足三阴三阳也。动脉,脉之动现于外,如手太阴天府、云门之类,按之其动亦应手是也。)独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法,何谓也?(寸口,即太渊、经渠穴之分,兼两手上中下三部脉也。)然∶寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也,(会,聚也。手太阴,肺之经也。大会,《灵·动输篇》云∶“胃为五脏六腑之海,其气清上注于肺,肺气从太阴而行之,其行也,以息往来”是也。又《灵·经脉篇》云,手太阴之脉,“循鱼际,出大指之端。”)人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸。人一日一夜凡一万三千五百息,脉行五十度周于身。(呼,出气也。吸,内气也。《灵·五十营篇》∶“人经脉上下、左右、前后二十八脉,周身十六丈二尺,……呼吸定息,气行六寸。……二百七十息,气行十六丈二尺,……一周于身,……一万三千五百息,气行五十营于身”。度,过也,犹言过一次也。二十八脉实数,详《灵·脉度篇》。)漏水下百刻,(按《隋志》刻漏始于黄帝。一昼一夜定为百刻,浮箭于壶内,以水减刻出,分昼夜之长短。)营卫行阳二十五度,行阴亦二十五度,为一周也,(营卫,《灵·营卫生会篇》云∶“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外”是也。合言脉,则营卫在其中矣。日行阳而夜行阴,昼夜各二十五度,则五十度为一周也。盖昼夜有长短,此举其中而言。其行阳行阴、起止出入之法,详《灵·卫气行篇》。)故五十度复会于手太阴。寸口者,五脏六腑之所终始,故法取于寸口也。(起于手太阴,止于手太阴,故曰终始。五脏六腑之气皆现于此,故取寸口可以决生死吉凶也。《灵·营卫生会篇》云∶“营出于中焦,卫出于下焦。帝曰∶愿闻三焦之所出。岐伯曰∶上焦出胃上口,并咽贯膈,……循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,一周也,故五十度而复大会于手太阴矣。”此营卫之常度也。)二难曰∶脉有尺寸,何谓也?然∶尺寸者,脉之大要会也。(尺寸详下文。要会,言要切之地、会聚之处也。)从关至尺是尺内,阴之所治也;从关至鱼际是寸口内,阳之所治也。(关者,尺寸分界之地,《脉诀》所谓高骨为关是也。关下为尺,主肾肝而沉,故属阴。鱼际,大指本节后内廉大白肉名曰鱼,其赤白肉分界即鱼际也。关上为寸口,主心肺而浮,故属阳治理也。)故分寸为尺,分尺为寸。(此二句释尺寸二字极明晓。言关上分去一寸,则余者为尺;关下分去一尺,则余者为寸,此言尺寸之所以得名也。)故阴得尺中一寸,阳得寸内九分。(此二句又于尺寸之中分其长短之位,以合阴阳之数。一寸为偶数,九分为奇数也。盖关以下至尺泽。皆谓之尺,而诊脉则止候关下一寸;关以上至鱼际皆谓之寸,而诊脉止候关上九分,故曰尺中一寸,寸内九分也。)尺寸终始,一寸九分,故曰尺寸也。(此又合尺寸之数而言。然得一寸不名曰寸,得九分不名曰分者,以其在尺之中、在寸之中也。)三难曰∶脉有太过,有不及,有阴阳相乘,有覆有溢,有关有格,何谓也?(太过、不及,病脉也。阴乘阳,则阴过而犯阳;阳乘阴,则阳过而犯阴,此太过不及之甚。覆、溢、关、格,又相乘之甚者也。)然∶关之前者,阳之动也,脉当见九分而浮。(关前为阳,见上文。浮。阳之象也。)过者,法曰太过∶减者,法曰不及。遂上鱼为溢,(过,谓浮出九分也。减,谓浮不至九分也。鱼,即鱼际。上鱼,浮至鱼际,太过之甚也。溢,满而出于外也。)为外关内格,此阴乘之脉也。(关格,据三十七难言阳气太甚,则阴气不得相营,故曰关;阴气太盛,则阳气不得相营,故曰格。则此云外关者,外而阳盛越于外;内格者,内而阴盛距于内也。阴乘,阴气上乘阳位也。)关以后者,阴之动也,脉当见一寸而沉。(关后为阴。沉,阴之象也。)过者,法曰太过;减者,法曰不及。遂入尺为覆,(过,谓沉过一寸也。减,谓沉不及一寸也。尺,一寸后尺中也。覆,反而倾也。)为内关外格,此阳乘之脉也。(内关,谓阳反在下,居阴之位,外格,谓阴反上越,居阳之位也,阳乘,阳气下入阴中也。)故曰覆溢。是其真脏之脉,人不病而死也。(真脏之脉,谓脏气已绝。其真形独现于外,不必有疾病而可决其必死也。按此当与三十七难合观之。)四难曰∶脉有阴阳之法,何谓也?(阴阳,谓脉之属于阴、属于阳也。)然∶呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也,(心肺在上部,故出气由之,属阳。肾肝在下部,故入气归之,属阴。脾主中宫,故司出入之间也。受谷味,即因胃气以至手太阴之义。)其脉在中。(在中,介乎阴阳之间也。)浮者阳也,沉者阴也,故曰阴阳也。(浮为表,故属阳。沉为里,故属阴。)心肺俱浮,何以别之?(呼出心与肺,故俱浮。别,分别也。)然∶浮而大散者心也,浮而短涩者肺也。(心属火,故其象大散;肺属金,故其象短涩,此心肺之本脉,而浮则其所同者也。)肾肝俱沉,何以别之?(吸入肾与肝,故俱沉。)然∶牢而长者肝也,按之濡,举指来实者肾也。(肝属木,故其象牢而长。肾属水,故其象濡而实。水体外柔而内刚也。)脾者中州,故其脉在中。是阴阳之法也。(在中,不沉不浮之间也。此以上释阴阳之义已明,下文又于阴阳之中交互言之也。)脉有一阴一阳,一阴二阳,一阴三阳;有一阳一阴,一阳二阴,一阳三阴。如此之言,寸口有六脉俱动耶?(俱动,言三阴三阳尽见也,六脉见下文。)然∶此言者,非有六脉俱动也,谓浮、沉、长、短、滑、涩也。(此即所谓六脉也。

    浮者在上,沉者在下,长者过本位,短者不及本位,滑者流利,涩者凝滞。浮、沉、长、短以形言,滑、涩以质言也。)浮者阳也,滑者阳也,长者阳也;沉者阴也,短者阴也,涩者阴也。(此所谓三阴三阳也。)所谓一阴一阳者,谓脉来沉而滑也,一阴二阳者,谓脉来沉滑而长也,一阴三阳者,谓脉来浮滑而长,时一沉也;所谓一阳一阴者,谓脉来浮而涩也,一阳二阴者,谓脉来长而沉涩也,一阳三阴者,谓脉来沉涩而短,时一浮也。(此六脉互见之象也。然此举其例而言,亦互相错综,非一定如此也,但浮沉可以相兼,而滑涩短长不得并见,亦所当晓也。)各以其经所在,名病逆顺也。(上文言脉之形体,而未尝断吉凶,此乃言其断法也。其经,手足三阴三阳也。逆顺,如心脉宜浮,肾脉宜沉则为顺,若心脉反沉,肾脉反浮则为逆,此又见脉无定体,因经而定顺逆。其法则两经备言之。)五难曰∶脉有轻重,何谓也?(浮而无力为轻,沉而有力为重。)然∶初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。

    (持脉,即按脉也。菽,豆之总名。三菽之重,言其力与三菽等也。皮毛相得,言其浮至皮毛之分也。肺脉最轻,故其象如此。)如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也,(血脉、肌肉、筋、骨,递沉而下,故脉之轻重,以此为准。盖肺居最上,心次之,脾次之,肝又次之,肾居最下。至骨,沉之至也。举指来疾,言其有力而急迫,即四难“举指来实”之义也。)六难曰∶脉有阴盛阳虚,阳盛阴虚,何谓也?(此与上文脉有阴阳之法不同。上文言脉之属于阴、属于阳,平脉也;此则言阴分之脉与阳分之脉,有太过、不及,病脉也。)然∶浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚。沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。(浮脉主阳,沉脉主阴,损小则气血衰,实大则气血盛。)是阴阳虚实之意也。

    七难曰∶经言少阳之至,乍大乍小,乍短乍长;阳明之至,浮大而短;太阳之至,洪大而长;(少阳阳气尚微,离阴未远,故其脉无定。阳明之阳已盛,然尚未极,故浮大而短。太阳之阳极盛,故洪大而长。至,言其气至而脉应也。)太阴之至,紧大而长;少阴之至,紧细而微;厥阴之至,沉短而敦。(太阴为阴之始,故有紧象,而尚有长大之阳脉也。少阴之阴渐盛,故紧细而微。厥阴阴之至,故沉短而敦,阴脉之极也。)此六者,是平脉邪?将病脉邪?(平脉,本然之脉也。病脉,有过之脉也。)然∶皆王脉也。(王脉,得其时而气应生王也。)其气以何月,各王几日?然∶冬至之后得甲子少阳王,(自古历元皆起于冬至,其日必以甲子,然岁周三百六十五日四分日之一,则日有零余,每岁递差,至日不必皆当甲子,此云冬至后得甲子者,乃指至日之当甲子者言也。至日当甲子,至立春后十五日历一甲,木气始盛,故曰少阳王也。若至日不当甲子,少阳之王大概以六十日,不复以甲子为限。)复得甲子阳明王,复得甲子太阳王,复得甲子太阴王,复得甲子少阴王,复得甲子厥阴王。(少阳之阳尚微。阳明则阳已盛。太阳则阳极盛,极则阴生而太阴用事;太阴之阴尚微,少阴则阴已盛,厥阴则阴极盛,极则阳生,如是无已。)王各六十日,(甲子至甲子,则六十日一周也。)六六三百六十日,以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。(时指月言,日指日数言,以终上文何月几日之问。)八难曰∶寸口脉平而死者,何谓也?(平,谓脉不病也。)然∶诸十二经脉者,皆系于生气之原。所谓生气之原者,谓十二经之根本也,谓肾间动气也。(十二经见上。系,连属也。十二经之气皆从此出,故谓之根本。肾间,两肾之中间也。动气,气所开合出入之处,即所谓命门也。其说详三十六难中。)此五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原。一名守邪之神。(吸入肾与肝,故为呼吸之门,即所谓动气是也。三焦与肾同候,而肾属下焦,故曰三焦之原,谓三焦所从出也。守邪未详。或谓元气既足,则邪不能伤,故曰守邪,未知是否。)故气者,人之根本也,根绝则茎叶枯矣。

    (气,即原气也。原气在人,犹草木之有根本,若草木根绝,则茎叶枯落,人之原气,亦犹是也。)寸口脉平而死者,生气独绝于内也。(言内之生气已绝,则虽其外之脉甚平,而终不免于死也。)九难曰∶何以别知脏腑之病耶?然∶数者腑也,迟者脏也。(腑属阳、脏属阴故也。)数则为热,迟则为寒。(此二句释所以迟数之义。)诸阳为热,诸阴为寒。(此二句又释所以数属腑、迟属脏之义。诸阴诸阳,又推言之也。故以别知脏腑之病也。)十难曰∶一脉为十变者,何谓也?(一脉十变,谓一脏之脉其变有十,如下文所云也。)然∶(五邪刚柔相逢之意也。

    五邪,五脏五腑之邪也。刚柔,五脏为柔,五腑为刚。相逢,为脏邪干脏,腑邪干腑也。下文详之。)假令心脉急甚者,肝邪干心也;心脉微急者,胆邪干小肠也;心脉大甚者,,心邪自干心也;心脉微大者,小肠邪自干小肠也;心脉缓甚者,脾邪干心也;心脉微缓者,胃邪干小肠也,心脉涩甚者,肺邪干心也;心脉微涩者,大肠邪干小肠也,心脉沉甚者,肾邪干心也;心脉微沉者,膀胱邪干小肠也。(此所谓十变也。盖脏干脏则脉甚,腑干腑则脉微。急、大、缓、涩、沉,乃五脏之本脉,见何脏之脉,则知何脏之干也。候小肠于心脉者,《素·血气形志篇》云∶“手太阳与少阴为表里”故也。

    余脏配合亦准此。)五脏各有刚柔邪,故令一脉辄变为十也。(此二句乃推言之,举心以为例,则五脏皆然,故曰各有、曰辄变也。)十一难曰∶经言脉不满五十动而一止,一脏无气者,何谓(一作脏)也?(《灵·根结篇》云∶“五十动而不一代者,五脏皆受气。四十动一代者,一脏无气,三十动一代者,二脏无气。二十动一代者,三脏无气。十动一代者,四脏无气。

    不满十动一代者,五脏无气”。此引经文而约言之也。无气,谓其气已绝,故脉行至此,则断而不续也)。

    然∶人吸者随阴入,呼者因阳出。(吸入肾与肝,故吸随阴入。呼出心与肺,故呼因阳出。)今吸不能至肾,至肝而还,(人一呼脉再动,一吸脉再动,言呼吸者,以脉由呼吸以行也。脉动未终而止,因以知吸不能至肾也。)故知一脏无气者,肾气先尽也。(不能至肾,故为肾气尽。)十二难曰∶经言五脏脉已绝于内,用针者反实其外;五脏脉已绝于外,用针者反实其内。内外之绝,何以别之?(经文见《灵·九针十二原篇》。)然∶五脏脉已绝于内者,肾肝脉绝于内也,而医反补其心肺;五脏脉已绝于外者,心肺脉绝于外也,而医反补其肾肝。(肾肝主内,心肺主外。补,谓以针补之也。)阳绝补阴,阴绝补阳,(心肺为阳,肾肝为阴。)是谓实实虚虚,损不足而益有余。(绝者,虚也,不足也。不绝者,实也,有余也。补其所不当补,则绝者益殆矣。)如此死者,医杀之耳。(言病不必死,而医者误治以致其死也。)十三难曰∶经言见其色而不得其脉,反得相胜之脉者,即死,得相生之脉者,病即自已。色之与脉,当参相应,为之奈何?(经文见《灵·邪气脏腑病形论》。相胜、相生,义见下文。)然∶五脏有五色,皆见于面,亦当与寸口尺内相应。(五色见下,言何脏病则现何色也。寸口指脉言,尺内指尺之皮肤言,下文自明。)假令色青,其脉当弦而急;色赤,其脉浮大而散;色黄,其脉中缓而大;色白,其脉浮涩而短;色黑,其脉沉濡而滑。此所谓五色之与脉,当参相应也。(《灵·五色篇》云∶“青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。”弦急浮大五者,皆五脏之本脉也。《灵·邪气脏腑病形篇》云∶“色青者,其脉弦也;赤者,其脉钩也;黄者,其脉代也;白者,其脉毛;黑者,其脉石。”与此可以参观。)脉数,尺之皮肤亦数;脉急,尺之皮肤亦急;脉缓,尺之皮肤亦缓;脉涩,尺之皮肤亦涩;脉滑,尺之皮肤亦滑。(此所谓与尺内相应者也。)五脏各有声、色、臭、味,当与寸口尺内相应,其不(一本有相字)应者,病也。

    假令色青,其脉浮涩而短,若大而缓,为相胜;浮大而散,若小而滑,为相生也。(色青属肝,浮涩而短是肺脉,脉胜色也;大而缓为脾脉,色胜脉也,故曰相胜。浮大而散是心脉,色生脉也;小而滑为肾脉,脉生色也,故曰相生。)经言知一为下工,知二为中工,知三为上工。上工十全九,中工十全八,下工十全六,此之谓也。(知一,谓色、脉、尺三者之中能明其一也。全,谓不误治,能愈其病也。)十四难曰∶脉有损至,何谓也?(少曰损,多曰至。)然∶至之脉,一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,此至之脉也。何谓损?一呼一至曰离经,再(一作二)呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。(平者,适得其常之谓。离经,离其常经也。夺精,精气已夺也。死者,言其必至于死。命绝,则其生气已绝,仅存脉之动而已,亦随息也。)至脉从下上,损脉从上下也。(心肺为上,肾肝为下。)损脉之为病奈何?然∶一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑;三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起于床。反此者,至于收病也。(按于收二字,滑氏云疑作“脉之”是也。《灵·九针篇》肺主皮,心主脉,脾主肌,肝主筋,肾主骨。皮聚者,枯而缩也。五脏肺居最上,肾居最下,由肺以至肾,此所谓从上下也。反此谓至脉之病,则由肾以至肺,所谓从下上也。)从上下者,骨痿不能起于床者死;从下上者,皮聚而毛落者死。(此以断至损脉之死期也。盖损即为迟,迟属寒,故先中于表。至即为数,数为热,故先中于里。相传既久,至内外表里俱病,则不复可治矣。)治损之法奈何?然∶损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者。调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。此治损之法也。(肺主气,故益其气。营卫者,血之所充。饮食寒温,肌肉之所由生。

    缓中者,即经所谓“肝苦急,急食甘以缓之”之义。精者,肾之所藏。盖病在何脏,则各随其所在而治之也。)然∶脉来一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,为适得病,(适得病,即上文离经之义,言仅为有病之脉也。)前大后小,即头痛、目眩,前小后大,即胸满、短气。(前指寸,后指尺。前大后小,病气在阳,故头痛、目眩。前小后大,病气在阴,故胸满、短气。)一呼四至,一吸四至,病欲甚,(病欲甚,即夺精之义,言其病将深也。)脉洪大者,苦烦满,沉细者,腹中痛,滑者伤热,涩者中雾露。(洪大为阳邪外越,故烦满。沉细为阴邪内陷,故腹痛。滑为血实,故为热。涩为伤湿,故中雾露,此又于一息四至之病,分别言之,亦举此为例言,仍当取所现脉象以别其病,欲令读者推展其义也。)一呼五至,一吸五至,其人当困,沉细夜加,浮大昼加,不大不小,虽困可治,其有大小者,为难治。(困者,近于死也。沉细属阴,故加于夜。浮大属阳,故加于昼。大,即浮大。小,即沉细。若不大不小,则昼夜不至于有加,故可治。有大小,则历昼夜而病益进,为难治也。不大不小,即《灵·禁服篇》所谓“若引绳大小齐等”之义,若更参差不伦,则难治矣。)一呼六至,一吸六至,为死脉也,沉细夜死,浮大昼死。(死脉,即命绝之谓。)一呼一至,一吸一至,名曰损,人虽能行,犹当着床,所以然者,血气皆不足故也。(言虽能行步,久当不起于床也。血气不足,明所以得损脉之故。)再呼一至,再吸一至,名曰无魂,无魂者当死也,人虽能行,名曰行尸。(无魂,言魂气已离也。行尸,言其人生道已绝,如尸之行也。)上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。(吐则气逆于上,故脉亦从而上,则下部之无脉,乃因吐而然,非真离其根也。若不吐而无脉,则脉为真无,而非气逆之故矣,故曰死。)上部无脉,下部有脉,虽困无能为害。所以然者,譬如人之有尺,树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。脉有根本,人有元气,故知不死。

    十五难曰∶经言春脉弦,夏脉钩,秋脉毛,冬脉石,是王脉耶?将病脉也?(经文见《素·平人气象论》及《玉机真脏论》。)然∶弦、钩、毛、石者,四时之脉也。(四时之脉,谓脉之应乎四时,即王脉也。)春脉弦者,肝东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉之来,濡弱而长,故曰弦。(濡弱而长,是弦之正象,否则即为太过、不及之脉也。)夏脉钩者,心南方火也,万物之所茂,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉之来疾去迟,故曰钩。(来疾者,其来少急而劲;去迟者,其去少缓而弱,此所谓下曲如钩也。)秋脉毛者,肺西方金也,万物之所终,草木华叶,皆秋而落,其枝独在,若毫毛也,故其脉之来,轻虚以浮,故曰毛。(其枝独在、若毫毛,言其四面无所辅,而体又甚轻也。)冬脉石者,肾北方水也,万物之所藏也,盛冬之时,水凝如石,故其脉之来,沉濡而滑,故曰石。此四时之脉也。(冬气敛聚,故沉而濡滑,水之象也。按脏腑之与五行,各有所属,而春夏秋脉皆以木为喻者,盖惟木为因时迁变也。)如有变奈何?(变,谓失常也。)然∶春脉弦,反者为病。何谓反?然∶其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。(太过属阳,而发于表,故病在外。不及属阴,而怯于中,故病在内。)气来厌厌聂聂,如循榆叶曰平;(厌厌,《素问》王冰注以为浮薄而虚也。)益实而滑,如循长竿曰病;(此皆弦而太过之象。)急而劲益强,如新张弓弦曰死。(此则弦之至,即所谓真脏脉也。)春脉微弦曰平,弦多胃气少曰病,但弦无胃气曰死,胃气,(冲和之气也。微弦、胃气少、但弦无胃气,即上文三者之象也。下文仿此。)春以胃气为本。夏脉钩,反者为病。何谓反?然∶其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。其脉来累累如环,如循琅曰平;(如环,《素问》作“如连珠”,言其满盛也。琅,石似珠者。)来而益数,如鸡举足者曰病;(谓实而劲也。)前曲后居,如操带钩曰死。(居,《素问》王冰注曰∶“不动也”。带钩,曲而坚者也。)夏脉微钩曰平,钩多胃气少曰病,但钩无胃气曰死,夏以胃气为本。秋脉毛,反者为病。何谓反?然∶其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。其脉来蔼蔼如车盖,按之益大曰平;(车盖,言其浮大而虚也。)不上不下,如循鸡羽曰病;(《素问》王冰注谓“中央坚而两旁虚”。)按之萧索,如风吹毛曰死。(《素问》云∶如物之浮,如风吹毛,曰肺死。“王冰谓”如物之浮,瞥瞥然;如风吹毛,纷纷然也。“盖皆轻虚飘乱之义”。)秋脉微毛曰平,毛多胃气少曰病,但毛无胃气曰死,秋以胃气为本。冬脉石,反者为病。何谓反?然∶其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。脉来上大下兑,濡滑如雀之啄曰平;(雀啄,上大而末锐也。)啄啄连属,其中微曲曰病,(啄啄连属,言搏手而数。其中微曲,言其象似钩也。)来如解索,去如弹石曰死。(解索,紧而散;弹石,促而坚也。《素问》云∶“发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。”)冬脉微石曰平,石多胃气少曰病,但石无胃气曰死,冬以胃气为本。胃者,水谷之海,(水谷皆聚于胃,如海为众水所聚也。)主禀四时,(胃属土,土分王四季,故曰主禀四时。)皆以胃气为本,是谓四时之变病,死生之要会也。脾者,中州也,其平和不可得见,(中州,言在四脏之中,四脏平和,则脾脉在其中,故不可得见。)衰乃见耳。来如雀之啄,如水之下漏,是脾衰之(一本无之字)见也。(雀啄,言其坚锐。水下漏,言其断续无常。)十六难曰∶脉有三部九候,有阴阳,有轻重,有六十首,一脉变为四时,(三部九候,详《素·三部九候论》。阴阳,详第四难。轻重,详第五难。六十首,见《素·方盛衰论》,王冰注谓其义不存,或谓即各王六十日之义。一脉变为四时,详十五难。但诸设难下文俱无发明,疑有脱误。)离圣久远,各自是其法,何以别之?然∶是其病有内外证。(凡人所受伤为病,所以验其病者为证,盖病合而证分也。)其病为之奈何?然∶假令得肝脉,(五脏脉体详十三难。)其外证∶善洁,(肝与胆合,胆为清净之腑,故善洁。)面青,善怒;(《素·阴阳应象大论》∶肝“在色为苍”,“在志为怒”。)其内证∶脐左有动气,按之牢若痛;(《素·刺禁论》∶“肝生于左”,脐左,肝之位也。动气,真气不能藏而发现于外也。牢者,气结而坚。痛者,气郁而滞。)其病∶四肢满,(满,闭塞也。盖肢节皆属于肝,左氏传云∶“风淫末疾”。)闭淋,溲便难,(《灵·经脉篇》云,足厥阴循阴股,结于阴器,故病见于溲便也。)转筋。(《灵·九针篇》云∶“肝主筋”,故病筋也。)有是者肝也,无是者非也。(是,指上文病证而言。如无此病证,则虽见肝脉,而受病实不在肝也。)假令得心脉,其外证∶面赤,(《素》心“在色为赤”。)口干,(心气通于舌,火上炎则干也。)喜笑;(《素》心“在声为笑”。)其内证∶脐上有动气,(脐上,心之位也。)按之牢若痛;其病∶烦心,心痛,(病在本脏也。)掌中热而。(《灵·经脉篇》手少阴之脉“入掌内”,故掌中热。,干呕也。《素·至真要大论》∶“诸逆冲上,皆属于火。”)有是者心也,无是者非也。假令得脾脉,其外证∶面黄,(《素》脾“在色为黄”。)善噫,(噫,即嗳气。《灵·口问篇》云∶“寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。”脾与胃合,故病同也。)善思,(《素》脾“在志为思。”)善味;(《素》脾“在窍为口”,故主味。)其内证∶当脐有动气,按之牢若痛;(当脐,脾位乎中也。)其病∶腹胀满,(《素·金匮真言论》∶“腹为阴,阴中之至阴脾也。”故病在腹。)食不消,(脾主磨食。)体重,(脾主肌肉。)节痛,(《素·痿论》)∶阳明“主束骨而利机关,”脾与胃合,故亦主节。)怠惰嗜卧,(劳倦亦属脾也。)四肢不收。(脾主四肢。)有是者脾也,无是者非也。假令得肺脉,其外证∶面白,(《素》肺“在色为白”。)善嚏,(《灵·口问篇》∶“阳气和利,满于心,出于鼻。故嚏。肺气通于鼻,故善嚏也。”)悲愁不乐,欲哭;(《素》肺“在志为忧”,“在声为哭。”)其内证∶脐右有动气,按之牢若痛;(《素,刺禁论》∶“肺藏于右”,脐右,肺之位也。)其病∶喘咳,(肺主气,气逆则喘咳。)洒淅寒热。(肺主皮毛。)有是者肺也,无是者非也。假令得肾脉,其外证∶面黑,(《素》肾“在色为黑。”)(善恐《素》“在志为恐”。)欠;(《灵·口问篇》∶“阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。”又云∶“肾主为欠。”)其内证∶脐下有动气,按之牢若痛;(肾居最下,脐下,肾之位也。)其病∶逆气,(下气不藏则逆上。)小腹急痛,(肾治于下,故病在小腹。)泄如下重,(滑氏云∶“如读为而”。肾主二阴,下重,气下坠不收也。)足胫寒而逆。(《灵·经脉篇》足少阴肾之脉“循内踝之后,别入跟中,以上内”,故病如此。有是者肾也,无是者非也。)十七难曰∶经言病或有死,或有不治自愈,或连年月不已。(此亦错引经语,非经之全文也。)其死生(一作生死)存亡,可切脉而知之耶?然∶可尽知也,诊病若闭目不欲见人者,(此肝病现证,肝与胆合,肝病则胆虚,故闭目不欲见人。)脉当得肝脉强急而长,(此肝之本脉。)而反得肺脉浮短而涩者,死也。(证属木,脉属金,为克贼也。)病若开目而渴,心下牢者,(此心病现证。心主热,热甚则开目而渴也。)脉当得紧实而数,(此心之本脉。)而反得沉涩(一作濡)而微者,死也。(此肾之本脉。证属火,脉属水,为克贼也。)病若吐血,复鼽衄血者,脉当沉细,而反浮大而牢者,死也。(此又一义,不以生克言,所谓病虚脉实,故死也。《灵·玉版篇》云∶“衄而不止,脉大,是三逆”,即此义也。)病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大,而反手足厥冷,脉沉细而微者,死也。(此则病实脉虚也。手足厥冷,兼证言之也。)病若大腹而泄者,脉当微细而涩,反紧大而滑者,死也。(此亦病虚脉实也。《灵·玉版篇》云∶“腹鸣而满,四肢清,泄,其脉大,是二逆也。”)十八难曰∶脉有三部,部有四经,(三部,寸、关、尺也。四经,两手寸、关、尺各候一脏一腑也。)手有太阴、阳明,(手太阴属肺,手阳明属大肠,皆诊于右寸。)足有太阳、少阴,(足太阳属膀胱,足少阴属肾,皆诊于左尺。)为上下部,(右寸为上,左尺为下。)何谓也?然∶手太阴、阳明金也,足少阴、太阳水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。(此言左右手循环相生者也。)足厥阴、少阳(足厥阴属肝,少阳属胆,皆诊于左关。)木也,生手太阳、少阴火,(手太阳属小肠,手少阴属心,皆诊于左寸。火炎上行而不能下,故为上部。手心主、少阳火,(手心主,即手厥阴心包络也。手少阳属三焦。推本文之义,则宜诊于右尺。)生足太阴、阳明土,(足太阴属脾,足阳明属胃,皆诊于右关。)土主中宫,故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。(以上释三部、四经上下之义,下文又论所主之病也。)脉有三部九候,各何所主之?然∶三部者,寸、关、尺也。九候者,浮、中、沉也。(三部各有浮、中、沉,故为九也。)上部法天,主胸以上至头之有疾也;(此又不以经络,以部位言。)中部法人,主膈以下至脐之有疾也;下部法地,(此四字一作尺为下部,法而应乎地。)主脐以下至足之有疾也。(即《素·脉要精微论》所云∶上竟上者,胸、喉中事也。下竟下者,少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。“但其候脉法,与此微别。”)审而刺之者也。(谓审其病之上下而刺其所在,则针不误施也。《本义》谢氏谓“此一节,当是十六难中答辞”,与下文又不相属,其说近是。)人病有沉滞久积聚,可切脉而知之耶?然∶诊病(一本无病字)在右胁有积气,(积气,积聚之气也。)得肺脉结,(右胁,肺之部也。结,为积聚之脉。《素·平人气象论》云∶“结而横,有积矣。”)脉结甚则积甚,结微则积微。诊不得肺脉,而右胁有积气者,何也?然∶肺脉虽不见,右手当(一作脉)沉伏。(沉伏,亦积气之脉。右手统指三部言,则肺脉亦在其中。又右手气口脉所以候里也。)其外痼疾同法耶?将异也?(痼疾,凡肌肉筋骨间久留不去之病皆是,以其不在脏腑故曰外。)然∶结者,脉来去时一止,无常数,(无常数,乃为结脉之象。若有常数者,或四十动一止,或三十动一止,乃代脉,主死,不但有积矣。盖结脉之所由生,以积聚在内,脉道不通,故其现脉如此。)名曰结也。伏者,脉行筋下也。浮者,脉在肉上行也。左右表里,法皆如此。(言结伏则病在里,结浮则病在表,结在右病亦在右,结在左病亦在左,以此推之,则内外左右积气痼疾,其结脉同而浮伏异也,故曰法皆如此。)假令脉结伏者,内无积聚,脉浮结者,外无痼疾;有积聚脉不结伏,有痼疾脉不浮结,为脉不应病,病不应脉,是为死病也。(病脉不相应,乃真气已漓,血脉不相联属,故云死也。)十九难曰∶经言脉有逆顺,男女有恒,而反者,何谓也?(得其脉为顺,不得其脉为逆。恒,常也,谓各有一定之法也。反,谓上下之强弱相反,如下文所云也。经文无考。)然∶男子生于寅,寅为木。阳也。女子生于申,申为金,阴也。(此推本天地初生男女之理而言,以明脉之所以异也。)然∶男得女脉为不足,病在内,(男得阴脉,则阳陷于阴,故为不足。内,谓心腹之内。阳气入阴,则病见于阴位也。)左得之,病在左,右得之,病在右,随脉言之也。(此又以脉之左右,验病之左右也。)女得男脉为太过,病在四肢,(女得阳脉,则阴越于阳,故为有余。四肢属乎阳,阴气从阳,则病见于阳位也。)左得之,病在左,右得之,病在右,随脉言之。此之谓也,(阳道全而阴道半,故阳得阴脉为不足,阴得阳脉为有余也。)二十难曰∶经言脉有伏匿,伏匿于何脏而言伏匿耶?(引经言无考。伏匿,谓不见于本位,反藏匿于他部而见其脉也。

    然∶谓阴阳更相乘、更相伏也。(言不拘于一脏也。)脉居阴部,而反阳脉见者,为阳乘阴也;(阳脉,即下文浮滑而长是也。)脉虽时沉涩而短,此谓阳中伏阴也。(言阳虽乘阴,而阴犹伏于阳内也。)脉居阳部,而反阴脉见者,为阴乘阳也;(阴脉,即上文沉涩而短是也。)脉虽时浮滑而长,此谓阴中伏阳也。重阳者狂,重阴者癫。(此又因阴阳之伏匿而极言之。重阳、重阴,言不止伏匿,阴皆变为阳,阳皆变为阴也。狂者阳疾,癫者阴疾,邪气既盛,至伤其神,故其病如此。《素·病能论》云∶“有病怒狂者,……生于阳也。)”脱阳者见鬼,脱阴者目盲。(此又因重阴、重阳而及之。鬼属阴,阳既脱,则纯乎阴,故见鬼。目得血而能视,阴既脱,则血不营于目,故目盲。此则重阴、重阳之反也。)二十一难曰∶经言人形病,脉不病,曰生;脉病。形不病,曰死。何谓也?然∶人形病,脉不病,非有不病者也,谓息数不应脉数也。(言非脉之真不病也。盖诊病以不病调病患,一呼二至,一吸二至,脉数之常。若其人既病,则呼吸不齐,不能与脉数相应,或脉迟而其人之息适缓,或脉数而其人之息适促,医者不能审之,遂以为无病,而实不然也。

    又或医者之息不能自调,与病者相应,则迟数不辨,故误以为不病,亦通,经文无考。)此大法。

    二十二难曰∶经言脉有是动,有所生病,一脉辄(一本无辄字)变为二病者,何也?(此亦非经之全文,乃约经语以成文者也。此脉字,指经脉言。是动、所生病,见《灵·经脉篇》。二病,指经文“是动”以下所举之病,及“所生病”以下所举之病,有此二者之殊也。)然∶经言是动者,气也;所生病者,血也。(言脉之动者,气为之,而所生病者,则血为之也。)邪在气,气为是动;邪在血,血为所生病。(此又言气血之所以病,则皆因乎邪也。)气主之,血主濡之。

    (,煦也,熏蒸之义。濡,滋润之义。)气留而不行者,(不能也。)为气先病也;血壅(一作滞)而不濡者,(壅,凝滞也。)为血后病也。故先为是动,后所生也。(言邪之中人,必先伤乎气而气病,然后及乎血而血病,故云一脉变二病也。)二十三难曰∶手足三阴三阳,脉之度数,可晓以不?然∶手三阳之脉,(三阳,《灵·脉度篇》作“六阳”。)从手至头,(手三阳之脉皆从指末起而终于头。)长五尺,五六合三丈。(五六,合两手言之也。)手三阴之脉,从手至胸中,(手三阴之脉亦从指末起而至胸中。)长三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足三阳之脉,从足至头,(足三阳从足趾起至头。)长八尺,六八四丈八尺。足三阴之脉,从足至胸,(足三阴从足趾、足心起至胸。)长六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。人两足跷脉,从足至目,长七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。(跷脉属奇经。)然∶经脉者,行血气,通阴阳,以营于身者也。其始从中焦,注手太阴、阳明;(营出于中焦,故脉从中焦始。)阳明注足阳明、太阴;太阴注手少阴、太阳;太阳注足太阳、少阴;少阴注手心主、少阳;少阳注足少阳、厥阴;厥阴复还注手太阴。

    别络十五,皆因其原,(脉所注为原。《灵·九针十二原篇》云∶“……原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。”盖谓五脏之气,皆会于此,而别络之气,亦因乎此也。)如环无端,转相灌溉,朝于寸口、人迎,(寸口,见第一难。人迎,即左手之寸口脉也。朝,如朝觐之朝,谓会聚于此,复禀气以出也。)以处百病,而决死生也。(处,揆度也,即第一难独取寸口以决死生之义。)经云∶明知终始,阴阳定矣。何谓也?(见《灵·终始篇》。)然∶终始者,脉之纪也。(《终始篇》云∶“终始者,经脉为纪。”)寸口、人迎,阴阳之气,通于朝使,(朝,见上。使,言相为用也。寸口为阴,人迎为阳。)如环无端,故曰始也。终者,三阴三阳之脉绝,绝则死。死各有形,(死形,见下二十四难。)故曰终也。

    二十四难曰∶手足三阴三阳气已绝,何以为候?(候,以证验之也。)可知其吉凶不?然∶足少阴气绝,则骨枯。(以下皆言其候也。《素·六节脏象论》云∶肾“其充在骨”,)少阴者,冬脉也,伏行而温于骨髓。(肾脉应冬,其气敛藏于内。)故骨髓不温,即肉不着骨;骨肉不相亲,即肉濡而却;(濡,滞也。经作“软而却。”却,退缩也。)肉濡而却,故齿长而枯,(枯,经作“垢”。齿肉却则龈上宣,故齿长。枯,不泽也。齿者,骨之余,故以此验之。)发无润泽;(《六节脏象论》云∶肾“其华在发。”)无润泽者,骨先死。戊日笃,己日死。口唇者,肌肉之本也。(《六节脏象论》云∶脾“其华在唇四白,其充在肌”。)脉不营,则肌肉不滑泽;肌肉不滑泽,则肉满;肉满,则唇反;(满,浮肿也。肉肿,则唇亦肿而反出于外也。)唇反,则肉先死。甲日笃,乙日死。(经文有“木胜土也”四字)足厥阴气绝,即(一作则)筋缩引卵与舌卷。(引,牵引也。《经脉篇》云,厥阴之脉“循阴器”,又云,“循喉咙之后”,又云,“环唇内”。《六节脏象论》云∶肝“其华在爪,其充在筋”。)厥阴者,肝脉也。肝者,筋之合也。筋者,聚于阴器而络于舌本。(《素问·厥论》∶“前阴者,宗筋之所聚”。)故脉不营,则筋缩急;筋缩急,即引卵与舌,故舌卷卵缩,此筋先死。庚日笃,辛日死。(经文有“金胜木也”四字)手太阴气绝,即(一作则)皮毛焦。(《六节脏象论》云∶肺“其华在毛,其充在皮”。)太阴者,肺也,行气温于皮毛者也。

    气弗营,则皮毛焦;皮毛焦,则津液去;津液去,则皮节伤;皮节伤,则皮枯毛折;(皮枯之皮,经文作“爪”。折,萎也。)毛折者,则毛先死。丙日笃,丁日死。(经文有“火胜金也”四字)手少阴气绝,则脉不通;脉不通,则血不流;(《六节脏象论》∶心“其华在面,其充在血脉。”)血不流,则色(一本无色字)泽去,故面色黑如黧,(黧,黑黄色也。)此血先死。壬日笃,癸日死。(经文有“水胜火也”四字)三阴气俱绝,则目眩转,目瞑,(《灵·大惑论》云∶“五脏六腑之精,皆上注于目而为之精”,前二十难云∶“脱阴者目盲”,亦此义也。眩,经作“系”。)二十五难曰∶有十二经,五脏六腑十一耳,其一经者,何等经也?(《灵·九针论》∶“五藏∶心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏精与志也。”六腑,小肠、大肠、胃、胆、膀胱、三焦,主出纳水谷,如府库之司出入,故曰府也。)然∶一经者,手少阴与心主别脉也。心主与三焦为表里,(《灵·九针论》∶“足阳明、太阴为表里,少阳、厥阴为表里,太阳、少阴为表里,……手阳明、太阴为表里,少阳、心主为表里,太阳、少阴为表里”。别脉,谓心主本心之宫城,宜与心为表里,乃反别与三焦为表里,别为一经,故成十二经也。三焦,上焦、中焦、下焦也。)俱有名而无形,故言经有十二也。

    《难经》言手心主与三焦凡八,见第八、三十一、三十六、三十八,三十九、六十二、六十六及此篇,俱当参观。

    二十六难曰∶经有十二,络有十五,余三络者,是何等络也?(《灵·九针十二原篇》云∶“经脉十二,络脉十五,凡二十七气,以上下”。)然∶有阳络,有阴络,有脾之大络。《灵·经脉篇》∶“脾之大络,名曰大包,出渊液下三寸,布胸中。”)阳络者,阳跷之络也。阴络者,阴跷之络也。(一跷脉详二十三难。)故络有十五焉。

    二十七难曰∶脉有奇经八脉,不拘于十二经,何谓也?(奇,读如奇偶之奇,谓无手足配偶如十二经也。详下编。)然∶有阳维,有阴维,有阳跷,有阴跷,有冲,有督,有任,有带之脉。凡此八脉者,皆不拘于经,故曰奇经八脉也。(详见下编。)经有十二,络有十五,凡二十七气,相随上下,(出见前篇。)何独不拘于经也?然∶圣人图设沟渠,通利水道,以备不然。(不然,犹言不虞也。)天雨降下,沟渠溢满,当此之时,霈妄作,(一作行)圣人不能复图也。(此以水道喻人身血脉之道。)此络脉满溢,诸经不能复拘也。(言血脉充盛,十二经不足以容之,则溢出而为奇经,故奇经为十二经之别脉也。)二十八难曰∶其奇经八脉者,既不拘于十二经,皆何起何继也?(继,续也。《脉经》作“系”。)然∶督脉者,起于下极之俞,(俞,即穴也。下极,即长强穴,属督脉,在脊骨端。)并于脊里,(脊里,背脊中也。)上至风府,(风府,属督脉,在项上入发际一寸大筋内宛宛中。)入属于脑。(《灵·经脉篇》∶“督脉之别,名曰长强,挟膂上项,散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂。实则脊强,虚则头重。”《素问·骨空论》∶“督脉者,起于少腹,以下骨中央,女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也。其络循阴器,合篡间,绕篡后,别绕臀,至少阴,与巨阳中络者合少阴上股内后廉,贯脊属肾,与太阳起于目内,上额交巅上,入络脑,还出别下项。循肩膊内,侠脊,抵腰中,入循膂络肾;其男子循茎下至篡,与女子等。其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。此生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。其女子∶不孕,癃、痔、遗溺、嗌干。”)任脉者,起于中极之下,(中极穴,属任脉,在脐下四寸。中极之下,盖指会阴穴也。)以上至毛际,(前阴之上。)循腹里,(即中极穴。)上关元,(关元穴在脐下三寸。)至咽喉。(《素·骨空论》至咽喉之下,有“上颐、循面、入目”六字。《灵·经脉篇》“任脉之别,名曰尾翳,下鸠尾,散于腹。实则腹皮痛,虚则痒搔。”)冲脉者,起于气冲,(足阳明经穴,在毛际两旁。)并足阳明之经,(《素·痿论》云∶“冲脉者,经脉之海,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气冲,而阳明为长,皆属于带脉,而络于督脉。”)侠(一作夹)脐上行,至胸中而散。(一本有也字。)带脉者,起于季胁,(季胁,属足厥阴章门穴之分。)回身一周。(谓周身围转,如人束带之状,以束诸脉也。)《灵·经别篇》∶“足少阴之正,至中,别走太阳而合,上至肾,当十四椎,出属带脉。”二十九难曰∶奇经之为病何如?然∶阳维维于阳,(阳,阳经,身之表也。)阴维维于阴,(阴,阴经,身之里也。)阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。(溶溶,浮荡之貌。)阳维为病苦寒热,(阳主外,阳气不和,故生寒热也。)阴维为病苦心痛。(阴主内,心为少阴,阴气不和,故心痛也。)


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