問曰。病有結胸。有髒結。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸也。何謂髒結。答曰。如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰髒結。舌上白苔滑者。難治。
結胸者。邪結在胸。髒結者。邪結在髒。二者皆下後邪氣乘虛入里所致。下後邪氣入里。與陽相結者。為結胸。以陽受氣于胸中故爾。與陰相結者。為髒結。以陰受之。
則入五髒故爾。氣宜通。而塞故痛。邪結陽分。則陰氣不得上通。邪結陰分。則陽氣不得下通。是二者。皆心下硬痛。寸脈浮關脈沉。知邪結在陽也。寸脈浮。關脈小細沉緊。
知邪結在陰也。陰結而陽不結。雖心下結痛。飲食亦自如故。陰氣乘腸虛而下。故時時自下利。陰得陽則解。髒結得熱證多。則易治。舌上白苔滑者。邪氣結。胸中亦寒。故雲難治。
王宇泰雲。按本文雲。如結胸狀。則與結胸當有分別矣。注曰是二者。皆心下硬痛。欠穩當。如結胸狀。飲食如故。只是按之不痛耳。既結于髒。而舌白苔。又為胸寒。外證上下俱病。故難治也。
髒結無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。
髒結。于法當下。無陽證。為表無熱。不往來寒熱。為半表半里。無熱。其人反靜。為里無熱。經曰。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒以表里皆寒。故不可攻。
病發于陽而反下之。熱入。因作結胸。病發于陰而反下之。因作痞。所以成結胸者。
以下之太早故也。
發熱惡寒者。發于陽也。而反下之。則表中陽邪入里。結于胸中。為結胸。無熱惡寒者。發于陰也而反下之。表中陰邪入里。結于心下。為痞。
張兼善雲。或謂成注無熱而惡寒者。發于陰也。既無熱而惡寒。為陰證。安可有下之理。又豈止作痞而已哉。夫仲景所謂陰陽者。指表里而言也。病在表則當汗。而反下之。
因作結胸。病在里。尚未入腑。而輒下之。因作痞。所以成結胸與痞者。下之太早故也。
又雲。風邪入里則結胸。寒邪入里則為痞。然此皆太陽病之所致。非陰證之所為也。
結胸者。項亦強。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸。
結胸病項強者。為邪結胸中。胸膈結滿。心下緊實。但能仰而不能俯。是項強。亦如柔之狀也。與大陷胸丸。下結泄滿。
