即陽盛格陰癥。內經所謂大實有羸狀是也。
【榮齋按】本節所謂“大實有羸狀”，其病理機轉，原文不加幫助，特根據現代學說補充如下：凡大實大熱之癥，則體內各組織各官能必異常興奮亢進，亢進之極，則物質與勢力的消耗必多；于是，它結果勢必陷于疲勞及衰弱。譬如散溫機能亢盛，汗腺分泌太多，它結果必至汗腺疲勞，失掉收縮作用，所以有自汗不止的狀態。又如心髒弛張亢進，則噴射于體表末梢之血液必多，以事救濟，結果亢進之極，也必發現了神經衰弱，所以脈搏終至遲細無力；體溫過于放散，其結果必至造溫機能應付不及，而陷于疲憊及衰弱，始而全身壯熱者，繼則肢冷如冰了。這都是體內的物質和勢力消耗太多，又沒有別的給它補充，勢必至于反熱為虛，反熱為寒的階段，而呈現出“大實有羸狀”的假證。題材所說“血真實而氣假虛”，是不夠明確的。至于上節所謂“陰盛格陽癥”，其病理機轉，即是熱力外越。它的證狀，最難辨別；根據惲鐵樵先生經驗說：“凡陰盛格陽大虛盛候之病，色、脈、證三項，必有異乎尋常之現象，與其病候不相應。例如：陽明面赤，脈則洪滑，色與脈相應也，神氣則見有余；戴陽為病，面如妝朱，脈數甚，無圓滑意，色與脈均異常，而神色若明若昧，色與脈不相應矣。若當衰弱而見衰弱癥象為相應，衰弱而見有余癥象──且有余異常，即是不相應；不相應，大虛之盛候也。”（見惲鐵樵藥物講義）我認為本書中這兩節最簡略，簡略得不成文理，主題也不夠相稱；本章第七、八兩節，也不能自圓其說。這四節，可說是全書中最難于理解的。
總而言之。純虛證不多見。純實證則常有。虛中夾實。雖通體皆現虛象。一二處獨見實證。則實癥反為吃緊。實中夾虛。雖通體皆現實象。一二處獨見虛癥。則虛證反為吃緊。景岳所謂獨處藏奸是也。醫必操獨見以治之。
