三陽證有合陽有純陽三陰證有盛陰有純陰合陽者經所謂合病者是也純陽者經所謂脈陰陽俱盛大汗出不解者死又曰凡發汗服湯藥至有不肯汗者死謂陽熱甚而陰氣絕也故不能作汗二者俱是有陽而無陰故曰純陽也三陰有盛陰者如少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沉者附子湯主之謂手足寒身體痛脈沉者寒盛于陰也純陰者如少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治謂無陽也有寒客三陰極而生熱則傳陽明凡邪國中三陰則寒故宜溫藥發汗及寒極變熱則復宜寒藥下之蓋三陰三陽皆能自受邪不止自太陽經傳也故經曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳如太陽入胃則不傳陽明陽明入胃則不傳少陽少陽入胃則不傳三陰若三陰又有自受邪變熱入胃者故經曰傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者為陽明病也此太陰之邪入陽明也又少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯此少陰之邪入腑也經曰下利有譫語者燥屎也宜小承氣湯此厥陰之邪入腑也三陰變熱入腑者往往有之不可不察有一陽中寒者太陽十六證雲傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒攣急此邪中膀胱經虛寒也宜桂枝加附子湯則愈醫以其證象于陽旦若反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草干姜湯以復其陽厥愈足溫更作芍藥甘草湯以伸其腳若胃氣不和譫語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒針者四逆湯主之觀仲景此治其于壞病何有此先汗而後下之法也又如下利清谷里寒外熱身體疼痛急當救里四逆湯利止里和清便自調急當救表桂枝湯此先溫而後汗之法也孫兆曰本是陽病熱證為醫吐下過多遂成陰病者卻宜溫之有本是陰病與溫藥過多致胃中熱實或大便硬有狂言者亦宜下也論中有稱太陽經病者太陰經病者有稱傷寒者中風者有但稱厥者下利者有但稱病者凡稱某經者蓋以邪中其經故以經名之非特謂傷寒之候謂兼有雜病也凡雲傷寒而不雲經者故非雜病也謂六經俱有之證難以一經拘之中風之病亦然凡雲下利及厥與夫稱病患等名證者謂六經傷寒中風雜病等候俱有是證也叔和類證編入各經故其有所未當者如下利有譫語者有燥屎也宜小承氣湯叔和編入厥陰下利條內若以證言之正當屬陽明也似此者非一致令後人拘于六經妄分寒熱有乖聖道夫善治病者須要詳辨太陽傳經之邪各經直中之邪曾無汗吐下之證火逆水噴之證結胸發黃血諦痞利厥逆之證如中風傷寒雜病之候一切之疾不拘六經但分表里蓋六經俱有表里二證但有表證即當汗之但有里證即宜下之或表里二證俱見則宜以攻里之藥發汗分表里病證多少用之病在半里半表者和解之此傳經之治也雜病寒證在表者辛溫汗之寒中里者大熱之劑救之亦不過明其表里而已豈有他哉大凡初服藥時無是證服藥後而生新證者故經曰若吐若汗若下後之證是也即壞病也當救何逆而治之若初服藥有是證服藥後只是原證如故不見新有證候者只是病未退仲景所謂服湯一劑盡病證猶在者更須服之汗下同法清碧杜先生曰陽熱病難療陰寒病易治蓋熱者傳經變態不一陰寒不傳治之亦一定法耳仁安嚴先生雲凡醫他人治過傷寒須究前證曾服何藥倘證交雜先以重者為主次論輕者假如傳經之邪治有三法在皮膚者汗之在表里兩間者和解之在里者下之此自外入內之治也至若虛體之人交接陰陽飲食不節則里虛中邪又非在表可汗之法必用大熱之劑溫散經曰陰中于邪必內栗也表氣微虛里氣失守故使邪中于陰也方其里氣不守而為邪中正氣怯弱故成栗也故經言寒則傷榮榮者血也血寒則凝而不行致四肢血氣不接而厥身體冷而惡風寒附子干姜適得其當若寒退而熱毒內攻目中不了了下利清水腹滿又有急下之法此論少陰經之治法也若寒退而手足厥其厥乍熱乍凜腹中痛而小便不利又有四逆散之治法所謂少陰傳變與太陽相同者此也大抵治傷寒必須審證施治有脈與證相合者則易于識別若脈證不相符卻宜審的急緩治之但證書亦不可但憑脈亦不可務要脈證兩得方為盡善上工治尤甚者為急故雖有但證書而不憑脈者有但憑脈而不證書者如經曰脈浮大心下硬有熱屬髒者攻之不令發汗此又非表邪可汗之脈法也如促脈為陽盛若下利喘而汗出用葛根黃芩黃連湯若厥冷脈促為虛脫非灸非溫不可此又非陽盛之脈法也如陽明脈遲不惡寒身體汗出則用大承氣此又非諸遲為寒之脈法也少陰病始得之反發熱脈沉宜麻黃細辛附子湯微汗之此又非脈沉在里之脈法也但不惡寒三字為主經雖雲桂枝下咽陽盛則斃此定法也如譫語而惡寒必用桂枝先解之已而下之但以有表無里為辨耳此仲景但證書不憑脈之治法也如經所謂結胸證宜下之其脈浮者不可下此又非發熱七八日雖脈浮數者可下之證也譫語發潮熱脈滑而疾者小承氣因與一升明日不大便脈反微澀者不可更與承氣也此又非湯入腹中轉失氣者乃可攻之之證也發熱惡寒脈微弱尺中遲者俱不可汗此又非在表宜汗之證也此仲景憑脈不證書之治法也蓋以脈而知病之淺深其證之必然者也圓機之士臨病消息脈證既決又何難焉醫之玄微其在斯乎凡經雲某陽某陰病者卻要辨認疑似之間商確得病證明白然後用藥庶免差誤經曰病有發熱而惡寒者發于陽也無熱而惡寒者發于陰也謂如傷寒或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者謂繼之以發熱此則發于陽也其初未發熱與無熱而惡寒發于陰者相似有不同者頭痛項強陰證無頭痛故也若惡寒而蜷脈沉而緊者此發于陰也在陽者可發汗在陰者宜溫里如少陰脈沉始得之反發熱似乎太陽乃有不同者其熱不翕翕然證無頭疼少陰腹痛下利與太陰相似有不同者太陰不渴少陰則渴手足有溫厥之殊溫病與痙病皆與太陽相似有不同者痙脈沉細溫病不惡風寒而渴傷寒與中相似其不同者傷風不渴中即渴傷寒與冬溫相似其不同者傷寒脈浮緊冬溫脈不浮時行傳染傷寒相似其不同者時行傳染脈不浮傷寒則脈浮太陽中濕與太陽傷寒相似有不同者濕脈沉而細也答曰脈雖相似而痙則不同痙則身不疼而濕則身疼也暑脈虛細又曰微弱又曰弦細芤遲諸如此者與痙脈濕脈頗相似雖然脈似而證不同暑則自汗而渴濕則不渴身疼痙則身不疼也太陽中風見寒脈用大青龍其證與太陽傷寒相似有不同者中風見寒脈有煩躁也麻黃證則無煩躁太陽傷寒見風脈用大青龍其證與中寒濕相似有不同者其脈浮緩寒濕則脈沉細微經雲無少陰里證者蓋太陽與少陰為表里今脈證俱屬太陽表經故雲無少陰里證也小青龍證與小柴胡證相似有不同者小青龍無往來寒熱胸脅滿硬痛之證但有干嘔發熱而咳此則為表不解水停心下也雖有或為之證與小柴胡相似終無半表半里之證為異耳
