四十八難曰。人有三虛三實。何謂也。然。有脈之虛實。有病之虛實。有診之虛實也。脈之虛實者。濡者為虛。緊牢者為實。
丁曰。脈緩軟者濡。按之而有力者牢實也。楊曰。按之如切繩之狀。謂之緊也。
病之虛實者。出者為虛。入者為實。
丁曰。陰陽者、主其內外也。今陽不足。陰出乘之。在內俱陰。故知出者為虛也。陰不足。陽入乘之。在外俱陽。
故知入者為實也。楊曰。呼多吸少。吸多呼少。
言者為虛。不言者為實。
楊曰。肺主聲。入心為言。故知言者為虛。肝主謀慮。故入心即不言。用為實邪。故知不言者為實也。楊曰。髒氣虛。精氣脫。故多言語也。髒氣實。邪氣盛。故不欲言語也。
緩者為虛。急者為實。
丁曰。陽主躁。陰主靜。陰即緩。陽即急。故知緩者為虛。急者為實也。楊曰。皮肉寬緩。皮膚滿急也。
診之虛實者。濡者為虛。
楊曰。皮膚濡緩也。
牢者為實。
楊曰。皮肉牢強也。
癢者為虛。
楊曰。身體虛癢也。
痛者為實。
楊曰。身形有痛處皆為實。
外痛內快。為外實內虛。
楊曰。輕手按之則痛。為外實。病淺故也。重手按之則快。為內虛。病深故也。
內痛外快。為內實外虛。
楊曰。重手按之則痛。為內實。病深故也。輕手按之則快。為外虛。病淺故也。凡人病。按之則痛者。皆為實。按之則快者。皆為虛也。
故曰虛實也。
楊曰。是三虛三實之證也。丁曰。診按之心腹皮膚內外。其痛按之而止者虛。接之而其痛甚者實。內外同法也。
四十九難曰。有正經自病。有五邪所傷。何以別之。然。經言憂愁思慮則傷心。
丁曰。心主脈。憂愁思慮。即心脈不得宣行。故傷心也。呂曰。心為神。五髒之君。聰明才智。皆由心出。憂勞之甚。則傷其心。心傷神弱也。虞曰。任治于物清箏棲靈曰心。今憂愁思慮不息。故傷心也。
形寒飲冷則傷肺。
丁曰。肺主皮毛。惡其寒。所以形寒飲寒則令傷其肺也。呂曰。肺主皮毛。形寒者、皮毛寒也。飲冷者、傷肺也。
肺主受水漿。水漿不可冷凍飲料。肺又惡寒。故曰傷也。
恚怒氣逆。上而不下。則傷肝。
丁曰。肝主謀慮。膽主勇斷。故怒極即傷其肝也。呂曰。肝與膽為髒腑。其氣勇。故主怒。怒則傷也。虞曰。素問雲。怒則血菀積于上焦。名曰逆厥。又曰。怒甚嘔血。氣逆使然。故傷也。
飲食勞倦則傷脾。
丁曰。脾主味。飲食味美。而過食之無度。勞動其力。倦局其足。故傷脾也。呂曰。飲食飽。胃氣滿。脾絡恆急。
或走馬跳躍。或以房勞脈絡裂。故傷脾也。虞曰。脾為倉廩之官。五味出焉。謂納其五味。化生五氣。以養人身。今飲食勞倦而致自傷。是故聖人謹和五味。骨正筋柔。謹道如法。長有尺命。安致自傷。養生之道。可不戒哉。
久坐濕地。強力入水。則傷腎。
丁曰。腎主腰。腰者、腎之府。久坐則腎氣不得宣行。故損也。腎穴在足心底。名曰涌泉。居處濕地入水。故有損也。強力者。務快其心。強合陰陽。故傷其腎也。呂曰。久坐濕地。謂遭憂喪。強力者。謂舉重引弩。入水者。謂復溺于水。或婦人經水未過。強合陰陽也。虞曰。土主濕。自然之理也。今久坐濕地。則外濕內感于腎。合之風寒。發為瘴病。強力過用。必致自飲也。經脈別論曰。持重遠行。必傷于腎。生氣通天論曰。因而強力。腎氣乃傷。高骨乃壞。經脈別論曰。度水跌僕。喘出于腎與胃也。
是正經之自病也。
丁曰。此五者。皆正經自病。非謂他邪也。呂曰。此皆從其髒內自發病。不從外來也。虞曰。呂氏言其髒內自發其病。不從外來。其義、非也。只如形寒飲冷傷肺者。謂外寒感于皮毛。內合于肺。此從外來也。又飲冷入口。內傷于肺。
亦從外來也。余悉如此。聖人大意。言正經虛則腠理開。腠理開則外感于內。故曰正經自病也。
何謂五邪。然有中風。
丁曰。中者、傷也。言中風者。調肝應風。主色邪。散于五髒。為之五色也。呂曰。肝主風也。虞曰。東方生風。
風生木。惡風。又巽木為風。
有傷暑。
丁曰。傷暑者。謂心應暑。主臭邪。放于五髒。為之五臭也。呂曰。心主暑也。虞曰。心火主暑。王于夏暑、熱也。
素問曰。夏傷于暑。秋必瘧。
有飲食勞倦。
丁曰。脾應濕。主味邪。散入五髒為五味。呂曰。脾主勞倦也。虞曰。正經自病。亦言飲食勞倦。傷脾。今五邪亦言飲食勞倦。正經病謂正經虛。又傷飲食五邪病。謂食飲傷于脾而致病也。
有傷寒。
丁曰。肺主燥。而其令清切。惡寒。主其聲邪散入五髒。為之五聲也。呂曰。肺主寒也。虞曰。謂寒感皮毛。故曰傷寒也。
有中濕。
丁曰。腎應寒。主水邪散入五髒。為之五液也。呂曰。腎主濕也。虞曰。水流濕之義也。
此之謂五邪。
呂曰。此五病。從外來也。虞曰。此五行相勝也。作邪如下說也。
假令心病。何以知中風得之。然。其色當赤。何以言之。肝主色。
虞曰。巽為風。屬木。故主中風。木之華萼。敷布五色。作五邪。乃如下說也。
自入為青。
虞曰。木經自病也。
入心為赤。
虞曰。肝邪入心。其色乃赤。
入脾為黃。
虞曰。肝邪入脾。其色黃也。
入肺為白。
虞曰。肝邪入肺。故其色白。
入肝為黑。
虞曰。肝邪在腎。其色黑。
肝為心邪。故知當赤色也。
呂曰。肝主中風。心主傷暑者。今心病中風。故知肝邪往傷心也。
其病身熱。脅下滿痛。
呂曰。身熱者心。滿痛者肝。二髒之病證也。虞曰。心主傷暑。病則身熱。肝布兩脅。故脅滿。肝之乘心也。
其脈浮大而弦。
呂曰。浮大者心。弦者肝。二髒脈見應也。
何以知傷暑得之。然。當惡臭。何以言之。心主臭。
虞曰。心火也。火之化物。五臭出焉。
自入為焦臭。
虞曰。火性炎上。則生焦臭。此曰正經自病也。
入脾為香臭。
虞曰。火之化土。其臭乃香。
入肝為臊臭。
虞曰。火之化木。其臭乃臊。
入腎為腐臭。
虞曰。火之化水。其臭乃腐。
入肺為腥臭。
虞曰。火之化金，其臭乃腥。
故知心病傷暑得之也。（按此也字。當在下句之末。別本並脫去。）當惡臭。其病身熱而煩。心痛。其脈浮大而散。
呂曰。心主暑。今傷暑。此正經自病。不中他邪。
何以知飲食勞倦得之。然。當喜苦味也。虛為不欲食。實為欲食。何以言之。脾主味。
虞曰。稼穡作甘。禮雲。甘受和。故主味也。
入肝為酸。
虞曰。脾主味。為邪乘肝病者。乃喜酸味也。
入心為苦。
虞曰。脾主味。為邪干心病者。乃喜苦味也。
入肺為辛。
虞曰。脾主味。為邪干肺病者。乃喜辛味也。
入腎為咸。
虞曰。脾主味。為邪干腎病者。乃喜咸味也。
自入為甘。
虞曰。土為稼穡。本經自病。乃喜甘味也。
故知脾邪入心。為喜苦味也。
呂曰。心主傷熱。脾主勞倦。今心病以飲食勞倦得之。故知脾邪入心也。
其病身熱。而體重嗜臥。四肢不收。
呂曰。身熱者、心也。體重者、脾也。此二髒病證也。
其脈浮大而緩。
呂曰。浮大者、心脈。緩者、脾脈也。
何以知傷寒得之。然。當譫言妄語。何以言之。肺主聲。
虞曰。五金擊之有聲。故五音出于肺也。
入肝為呼。
虞曰。木之畏金故呼。啟玄子雲。呼亦當嘯。
入心為言。
虞曰。此雲言。素問雲笑。謂金火相當。夫婦相見。故言笑。
入脾為歌。
虞曰。土母金子。母子相見。故有歌義。
入腎為呻。
虞曰。金母水子。子之見母。發嬌呻聲也。
自入為哭。
虞曰。肺主于秋。秋者愁也。其音商。商、傷也。故自入為哭也。
故知肺邪入心。為譫言妄語也。
呂曰。心主暑。肺主寒。（按根據前後注例。此下脫今心病以傷寒六字。）得之。故知肺邪入心以為病也。
其病身熱。灑灑惡寒。甚則喘咳。
呂曰。身熱者心。惡寒者肺。此二髒病證也。
其脈浮大而澀。
呂曰。浮大者心脈。澀者、肺脈也。
何以知中濕得之。然。當喜汗出不可止。何以言之。腎主濕。
丁曰。腎主水。水化五液也。虞曰。腎主水。水流濕。故五濕皆出于腎。
入肝為泣。
虞曰。悲哀動中則傷魂。魂傷則感而淚下。謂肺主悲。悲則金有余。木乃畏之。水者木之母。母憂子。故肝為泣也。
入心為汗。
虞曰。水火交泰。蒸之為汗。
入脾為液。
虞曰。土夫水妻。妻從夫則生涎也。
入肺為涕。
虞曰。北方生寒。寒生腎。今寒感皮毛。內合于肺。肺寒則涕。是知入肺為涕。
自入為唾。
虞曰。腎之脈上絡于舌。故生唾也。離中六二爻是也。此則正經自病。
故知腎邪入心。為汗出不可止也。
呂曰。心主暑。腎主濕。今心病以傷濕得知。故知腎邪入心也。
其病身熱。而小腹痛。足脛寒而逆。
呂曰。身熱者心。小腹痛者腎。腎邪干心。此二髒病證也。
其脈沉濡而大。
呂曰。大者、心脈。沉濡者、腎脈也。
此五邪之法也。
五十難曰。病有虛邪。有實邪。有賊邪。有微邪。有正邪。何以別之。然。從後來者為虛邪。
丁曰。假令心病得肝脈來乘。是為虛邪。肝是母。心是子。子能令母虛。故雲從後來者為虛邪。呂曰。心王之時。
脈當洪大而長。反得弦小而急。是肝王畢木傳于心。奪心之王。是肝往乘心。故言從後來也。肝為心之母。母之乘子。
是為虛邪也。
從前來者為實邪。
丁曰。脾脈來乘。是為實邪。心是母。脾是子。而母能令子實。故雲從前來者為實邪也。呂曰。謂心王得脾脈。心王畢。當傳脾。今心王未畢。是脾來逆奪其王。故言從前來也。脾者心之子。子之乘母。是為實邪。
從所不勝來者為賊邪。
丁曰。火所不勝于水。心病腎脈來乘。故為賊邪。呂曰。心王得腎脈。水勝火。故是為賊邪也。
從所勝來者為微邪。
丁曰。火所勝于金。心病肺脈來乘。故雲微邪。呂曰。心王反得肺脈。火勝金。故為微邪也。
自病者為正邪。
丁曰。無他邪相乘。則為正邪。呂曰。心王之時。脈實強太過。反得虛微。為正邪也。
何以言之。假令心病。中風得之為虛邪。傷暑得之為正邪。
呂曰。心主暑。今心自病傷暑。故為正邪也。
飲食勞倦得之為實邪。
呂曰。從前來者。脾乘心也。脾主勞倦。故為實邪。
傷寒得之為微邪。
呂曰。從所勝來者。肺乘心也。肺主寒。又畏心。故為微邪。
中濕得之為賊邪。
呂曰。從所不勝來者。腎乘心也。腎主濕。水克火。故為賊邪也。丁曰。夫在天之寒。在地為水。在人為腎。腎主水與寒。在天之風。在地為木。在人為肝。肝主風。在天之暄暑。在地為火。在人為心。心主暑。在天之燥。在地為金。
在人為肺。肺主燥。在天之濕。在地為土。在人為脾。脾主濕。此是天地人三才相通也。今經以寒合肺。以濕合腎。以飲食勞倦合脾。此三者。義理稍差。未詳其旨。
五十一難曰。病有欲得溫者。有欲得寒者。有欲得見人者。有不欲得見人者。而各不同。病在何髒腑也。然。病欲得寒而欲見人者。病在腑也。病欲得溫而不欲得見人者。病在髒也。何以言之腑者、陽也。陽病欲得寒。又欲見人。髒者、陰也。陰病欲得溫。又欲閉戶獨處。惡聞人聲。故以別知髒腑之病也。
丁曰。手三陰三陽應天。主暄暑燥病。即欲得寒也。然陽者、明也。是以欲得見人。陽為腑。故言病在腑也。足三陰三陽應地。主風寒濕。故病即欲得溫。陰主髒。故不欲見人也。諸浮躁者。病在手。諸靜不躁者。病在足。
五十二難曰。腑髒發病。根本等不。然。不等也。其不等奈何。然。髒病者。止而不移其病。不離其處。
丁曰。髒病為陰。陰主靜。故止而不移。呂曰。髒者陰。決于地。（按決字疑當作法。）故不移動也。
腑病者。仿佛賁向。上下行流。居處無常。
丁曰。腑病為陽。主動。故上下行流。居處無常。呂曰。腑、陽也。陽者法天。天有回旋不休。故病流轉。居無常處也。
故以此知髒腑根本不同也。
