華元化雲。夫傷寒始得。一日在皮。當摩膏火灸。即愈若不解者。至二日在膚。可法針。服解肌散。發汗。汗出。
即愈。若不解者。至三日。在肌復發汗。則愈。若不解者。止。勿復發汗也。至四日。在胸。宜服藜蘆丸。微吐則愈若更困。藜蘆丸不能吐者。服小豆瓜蒂散。吐之。則愈。視病。尚未醒。醒者。復一法針之。五日在腹。六日入胃。入胃。
則可下也。若熱毒在胃外。未入于胃。而先下之者。其熱乘虛便入胃。則爛胃也。然熱入胃病。要當復下去之。不得留于胃中也。胃若實熱。致此為病。三死一生。此輩皆多不愈。胃虛熱入爛胃也。其熱微者。赤斑出。劇者。黑斑出。赤斑出者。五死一生。黑斑出者。十死一生。病者過日。不以時下之。熱不得泄。亦胃爛斑出。
（琥）按傷寒之邪。自外而著于經絡。入于胃腑。故始得在皮。繼在膚。繼在肌。更進而在胸。在腹以入于胃。入胃不解。則熱不得泄。胃爛而死者多矣。據元化此論。雖不言陰陽六經。然其意實與仲景例相合。其言在皮膚。在肌者。
此即仲景三陽經。未入于腑之病也。其言在胸腹。與入胃者。此即仲景三陰經。已入于腑之病也。摩膏法。惜今不傳。
針法及吐法。傷寒科又不講。俗醫所議者。止汗下與和解。三法而已汗下。得宜猶可以為上工。至有汗下和解。錯治不效。輕投溫補。以治中寒法治傷寒。其為害人。不知幾許。盍于上例一致思之。
或問雲。元化摩膏火灸法。此以熱藥治寒證也。子何以傷寒為熱病邪。予答雲。經言發表不遠熱。仲景治太陽病一二日。用麻黃桂枝二湯以發之。亦甘溫辛熱之劑。至邪已入里。叔和即相戒雲。桂枝下咽。陽盛即斃。明乎此。則治傷寒之法。可無誤矣。
巢元方雲。傷寒者。起自風寒。入于腠理。與精氣交爭。營衛痞隔。周行不通。病一日至二日。氣在孔竅皮膚之間。
故病者。頭痛惡寒。腰背強重。此邪氣在表。洗浴發汗即愈。病三日以上。氣浮在上部。胸心填塞。故頭痛。胸中滿悶。
當吐之。則愈。病五日以上。氣深。（千金作沉）結在髒。故腹脹身重。骨節煩疼。當下之則愈。（在髒髒字。當作腑字解。仲景雲已入腑者。可下而已。其義相通。或疑骨節煩疼。當是太陽表證未罷。恐不宜下。殊不知上雲腹脹。此為胃腑實熱已極。熱氣自內蒸發于外。所以骨節煩疼。巢氏用下法。至當無疑。）（琥）按上巢氏治傷寒。不過用汗吐下三法。乃知其病。總系實熱之證。與仲景汗下例。同出一義劉守真雲。傷寒表證。當汗而不可下。里證。當下而不可汗。半在表。半在里。則當和解。不可發汗。吐下。在上則通之。在下則泄之。
傷寒無汗。表病里和者。則麻黃湯汗之。或天水散之類。亦佳。表不解。半入于里。半尚在表者。小柴胡湯和解之。或天水。涼膈散。甚良。表里熱勢俱甚者。大柴胡湯微下之。更甚者。大承氣湯下之。表熱多。里熱少者。天水一。涼膈半和解之。里熱多。表熱少。未可下者。涼膈天水。一半調之。勢更甚者。小承氣湯下之。表證解。但有里證者。大承氣湯下之。凡此諸可下者。通宜三一承氣湯下之。發汗不解。下後。前後別無異證者。通宜涼膈散調之。以退其熱。兩感仿此而已。傷風自汗。表病里和者。桂枝湯解肌。半在表。半在里。白虎湯和解之。病在里者。大承氣湯下之。
（琥）按上守真氏論治傷寒法。所取仲景汗下和解之方。自麻黃桂枝二湯外。不過是大小柴胡。大小承氣。及白虎湯。又復自制天水散。涼膈散。三一承氣湯。大都是甘寒苦寒辛涼之劑。此以傷寒之病。表里俱熱。以寒治熱。固其宜也。但上文雲。傷寒表證無汗。用麻黃湯之時。復雲。或天水散之類亦佳。斯言不可為例。夫天水散。乃甘寒之藥。縱用蔥豉之苦辛。煎湯調服。但能清陽明氣分肌肉間熱。何能散太陽經皮表之寒氣邪。經雲發表不遠熱。麻桂之辛熱。亦傷寒初起時必用之藥。若謂寒氣所郁。發熱過甚。竟以滑石一味為君。而欲清之。遂謂表病之能愈。吾不信矣。至于邪已入里。熱勢甚。而用三一承氣。或表里俱熱。而用天水涼膈。斯為治熱病之要法。學人所當參合而用其方也。
張子和雲。凡人冒風時氣溫病傷寒三日以里。頭痛身熱惡寒。可用通聖散。益元散。入生姜豉蔥。煎一大碗。去滓。
稍熱先以多一半投之。良久。用釵子于咽喉中。探引吐了。次用少半。亦稍熱投之。更用蔥醋酸辣湯投之。衣被蓋覆。
汗出則愈矣。如遇世亂。內經曰。歲火太過。炎暑流行。火氣太盛。肺金受邪。上應熒惑。大而明現。用辛涼之劑解之。
則萬舉萬全也。若遇治世人安。可用升麻湯。葛根湯。敗毒散。辛溫之劑解之。亦加蔥根白豆豉。上涌而表汗。內經曰。
因其輕而揚之。揚者。發揚也。謂吐汗。以發揚寒熱之邪也。（世亂者。謂疫氣傳染。人病卒暴而死之時也。治世人安。
謂人病不卒暴而痊安者多。）又雲。傷寒溫疫。時氣冒風。中暑。俱四時不正之氣也。人若初感之。皆頭痛惡寒身熱。及寒熱往來。腰脊強。是太陽經受病也。內經曰。可先治內。而後治外。先用生姜蔥白豆豉。煎雙解散。上涌。及汗出則解。如不解者。至五六日或不大便。喘滿譫語。實熱兩手脈沉。可用調胃大小承氣湯下之。此先治外。而後治內也。（先治內後治外。謂先涌之。
是治內。吐時汗出。即是治外。先治外後治內。謂汗後不解方。用下藥。）傷寒七八日。發黃有斑。潮熱腹滿者。或痰實作止。雖諸承氣湯下過者。仲景雲。寸口脈浮滑者。可用瓜蒂散吐之。
啟玄子雲。上盛不已。吐而奪之是也。
（琥）按上吐汗之法。極是但雲。投以蔥醋酸辣湯。不可為。則雖經雲酸者。令人上涌。然其性能收斂。外寒湯中之醋。不宜用也。又上雲溫疫時氣冒風中暑。總以傷寒貫之。可見熱病所該者。廣其名雖異。而治法頗同矣。
王海藏雲冬傷于寒。春必溫病。蓋因房室勞傷與辛苦之人。腠理開泄。少陰不藏。腎水涸竭。而得之無水。則春木無以發生。故為溫病。至長夏之時。時強木長。因絕水之源。無以滋化。故為大熱病也。傷寒之源如此。春為溫病。夏為熱病長夏為大熱病。其變亦隨乎時而已。邪之所感。淺者。其病輕而易治深者。其病重而難治尤深者。其病死而不治。
（琥）按上海藏之論。是三秋時無傷寒矣。蓋古人言不盡意。上文既雲變隨乎時。則秋令多燥熱秋之傷寒。當為燥熱病。至深秋時。則同正傷寒矣。至于治法。則隨其邪之淺深。熱之輕重。或汗或吐或和解及下。在學人通變用之而已。
陶節雲。傷寒者冬月寒邪。傷于足太陽經。實時病者。為正傷寒。其證便有頭疼發熱惡寒。脈浮緊而無汗治。宜發表。自然熱退身涼。若傳陽明經。便有目痛鼻干不眠。脈微洪之證。治宜解肌。若傳至少陽經。便有胸脅痛而耳聾。
寒熱嘔而口苦。脈弦數。之證。治宜和解表里。若表證皆除。傳進三陰。反見怕熱。揭去衣被。燥渴譫語。潮熱斑黃往亂。大便不通脈沉實而有力。治宜急下。大便通而其熱愈矣。若傷風者。初起頭疼發熱惡寒。脈浮緩。自汗。鼻塞聲重。
此名傷風。亦是太陽病起。若傳至各經。根據前傷寒條下治之。其春夏秋三時。雖有惡寒身熱微頭疼。即為感冒。非時暴寒之輕。非比冬時正傷寒為重也。
（琥）按上節論傷寒三陽經證。傳入三陰。大便不通。治宜急下。據仲景法。凡雲急下者。皆用大承氣湯。夫三陰有太少。厥之不同。而治法總以一湯下之者。何也。蓋仲景雲。三陰證。已入于府者。可下而已。其時病患腸胃實熱已極。陰經近里。熱氣蒸郁三陰之經。當見腹滿嗌干。口舌燥渴。煩滿囊縮等證。但用承氣湯。下其腸胃中之實。而陰經之熱自解。所以陰經有三。用藥治之。止一法也。至于仲景論太陽中風。（中與傷同一義）與傷寒無異。但以脈緩自汗為別。陶氏雲鼻塞聲重。此即丹溪所雲傷風屬肺。戴院使雲。新咳嗽者是也。其證飲食如故。大小便如常。乃另是一種病。烏得入于太陽經例。見證不明。徒遺世誚。
（琥）總按上昔賢論傷寒例。大都宗內經熱病之旨。且其義與仲景傷寒例。互相發明。故其治法。或汗或吐或下或和解或針刺。無殊療也。讀仲景書者。可不玩索而旁通之。
